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QI/DP question non connue > Item 153 : Infections ostéo-articulaires > Flashcards

Item 153 : Infections ostéo-articulaires Flashcards

1
Q

Signes radiographiques en faveur d’une infection de prothèse (5)

A
  • Présence d’un séquestre : liseré clair et étendu autour du matériel
  • Zones d’ostéolyse floues et mal définies
  • Réaction périostée extensive circonférentielle
  • Présence de gaz intra-articulaire
  • Mobilisation/ Fracture du matériel d’ostéosynthèse
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2
Q

Pathogène le plus souvent responsable d’infection de prothèse ostéoarticulaire

A

Staphylocoque à coagulase négative

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3
Q

ATB à bonne diffusion osseuse (5)

A 
Rifampicine
Cyclines
FQ
Acide fusidique
Clindamycine
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4
Q

V/F : On retrouve souvent des rachialgies S au cours d’une spondylodiscite

A

Vrai

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5
Q

V/F : Un refus de rester assis oriente cliniquement vers une spondylodiscite

A

Vrai

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6
Q

V/F : Un flessum clinique est souvent retrouvé à l’examen clinique d’une arthrite septique

A

Vrai

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7
Q

Germe le plus fréquent au cours des IOT de l’enfant < 6 ans

A

Kingella kingae

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8
Q

Germe le plus fréquent au cours des IOT de l’enfant

A

Staph aureus : 50% des cas

/!\ Le plus fréquent chez < 6 ans est Kingella kingae

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9
Q

Caractéristiques extra-articulaires en faveur d’une arthrite septique à gonocoque (2)

A

Atteinte des gaines ténosynoviales des mains/ pieds

Pustulose péri-articulaire

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10
Q

Durée du ttt par Colchicine lors d’une première poussée de crise de goutte avec introduction d’Allopurinol

A

6 mois => Et introduction d’Allopurinol 2 semaines après le début du ttt par Colchicine

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11
Q

Intérêt du seuil thérapeutique de l’acide urique à 360 µmol/ L dans le cadre d’une goutte

A

Seuil de saturation du plasma en urate de sodium à 35°C
=> Donc si ce seuil est atteint et conservé il n’y aura pas de nouveaux dépôts de cristaux d’urate de sodium et ceux en place seront dissous

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12
Q

V/F : La consommation de bière augmente la c° sanguine en acide urique

A

Vrai => Cas aussi des bières sans alcool et des alcools forts

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13
Q

ATB strictement CI en association à la Colchicine

A

Macrolides et apparentés (lincosamides)

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14
Q

V/F : Pas d’arthropathie microcristalline en pédiatrie

A

Vrai => Donc pas de recherche de cristaux en cas de ponction articulaire

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15
Q

ATBthérapie en cas d’IOT à Kingella kingae

A

Amoxicilline

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16
Q

V/F : La synovite aiguë transitoire touche préférentiellement les garçons

A

Vrai => Entre 3 et 8 ans

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17
Q

Principales causes de carence martiale chez le nourrisson (3)

A

Syndrome de malabsorption
Alimentation lactée exclusive prolongée
Diverticule de Meckel (par saignement chronique)

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18
Q

Lieu d’injection du vaccin BCG

A

Intra-dermique

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19
Q

V/F : Chez l’enfant, des arguments pour une MICI sans retard de croissance staturo-pondéral oriente vers une RCH plutôt que vers un Crohn

A

Vrai => Car pas de malabsorption dans la RCH (a noter que retard de croissance quand même possible dans la RCH mais de manière moins marquée)

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20
Q

V/F : Les staphylocoques blancs rencontrés en pathologie sont classiquement plus résistants aux antibiotiques que les staphylocoques dorés

A

Vrai

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21
Q

V/F : La modification conformationnelle de la protéine virale gp120 permet au VIH de se fixer aux corécepteurs CXCR4 ou CCR5

A

Vrai

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22
Q

Signes physiques permettant d’affirmer la présence d’un épanchement intra-articulaire du genou (2)

A

Disparition des méplats

Choc rotulien

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23
Q

V/F : Les calcifications des parties molles de la goutte sont radiotransparentes

A

Vrai => Donc la plupart du temps, radio N dans le cadre d’une goutte

24
Q

V/F : L’injection intra-articulaire de corticoïdes est très efficace dans le cadre d’une arthropathie microcristalline

A

Vrai => /!\ Strictement CI tant qu’une infection (arthrite septique ++++) n’a pas été éliminé

25
Q

Principal mécanisme de l’hyperuricémie à l’origine de la goutte

A

Diminution de l’excrétion rénale d’acide urique (Génétique, vieillissement, IRC, iatrogène avec les diurétiques notamment)
=> Cause dans 90% des cas

26
Q

Causes rares de goutte à évoquer en absence d’hyperuricémie (2)

A

Déficit enzymatique

Syndrome lymphoprolifératif/ myéloprolifératif

27
Q

Indications à un ttt prolongé d’une spondylodiscite (2)

A

Ttt de 6-12 mois (vs 6 semaines) :

  • Tuberculose
  • Brucellose
28
Q

V/F : On observe rarement des signes généraux en cas de tumeur osseuse primitive

A

Vrai => Signes généraux seraient plus en faveur d’une arthrite inflammatoire ou infectieuse

29
Q

Examen complémentaire de 1ère intention pour le diagnostic de la maladie des griffes du chat

A

Sérologie B. henselae

30
Q

Ttt indiqué pour la maladie des griffes du chat

A

Azithromycine

31
Q

V/F : Les macrolides sont des inhibiteurs enzymatiques

A

Vrai

32
Q

V/F : Les macrolides peuvent être prescrit chez la femme enceinte

A

Vrai => Quel que soit le terme de la grossesse

/!\ Notamment pour le ttt de la toxoplasmose via spiramycine

33
Q

V/F : Une sérologie henselae négative n’élimine pas le diagnostic de maladie des griffes du chat

A

Vrai

34
Q

V/F : Une infection de prothèse peut être tardive et aigu à la fois

A

Vrai => Précoce si apparition des S < 3 mois depuis la pose de la prothèse et tardive si > 12 mois
/!\ Infection prothèse aigu si S durent depuis < 4 semaines, indépendamment de la date de la pose de prothèse et sinon chronique si > 4 semaines

35
Q

Indication à changer les pièces mobiles d’une prothèse en cas d’infection

A

En cas d’infection de prothèse précoce

/!\ Donc infection < 3 mois après la pose de la prothèse

36
Q

V/F : Aucun examen utile au diagnostic d’infection de prothèse aiguë

A

Vrai => D’autant plus si infection précoce (par rapport à la date d’opération)

37
Q

V/F : Pas de bursite possible après la pose d’une prothèse articulaire

A

Vrai => Car retrait de la membrane synoviale

/!\ Crise de goutte et de chondrocalcinose possible

38
Q

V/F : Pas de sur-risque de poussée de PR durant la grossesse

A

Vrai => Mais risque augmenté au cours du post-partum

39
Q

V/F : La survenue d’une PR est favorisée par la présence du HLA-DR4

A

Vrai

40
Q

V/F : Au sein de la synovite rhumatoïde, les macrophages présentent des peptides antigéniques aux LT

A

Vrai

41
Q

V/F : Les LB sont activés par les LT CD4+ au sein de la synovite rhumatoïde

A

Vrai

42
Q

V/F : Les LB activés se différencient en plasmocytes qui produisent du facteur rhumatoïde

A

Vrai

43
Q

Examen d’imagerie indiqué dans le bilan de suivi du ttt d’une spondylodiscite

A

Radiographies du rachis à 3 mois pour :
- S’assurer de l’absence de progression structurale
- Discuter le retrait du corset
/!\ Pas d’indication à une nouvelle IRM, car signes persistants au minimum pendant 1 an

44
Q

V/F : On retrouve fréquemment des entérobactéries, et notamment E. coli au cours des spondylodiscites infectieuses

A

Vrai => Egalement souvent staph ou strepto

45
Q

V/F : Une IRM typique peut suffire à poser le diagnostic de spondylodiscite infectieuse

A

Vrai => Mais nécessité de ponction biopsie vertébrale tout de même pour culture et recherche du germe si hémocultures négatives

46
Q

V/F : La raideur du rachis s’observe aussi bien dans les pathologies mécaniques qu’inflammatoires

A

Vrai

47
Q

V/F : En l’absence de critères de gravité du sepsis, l’ATBthérapie d’une spondylodiscite ne doit être initiée qu’après documentation

A

Vrai => Hémocultures en 1ère intention et prélèvements biopsiques disco-vertébraux en cas de négativité des hémocultures

48
Q

V/F : Analyse biochimique non réalisable sur une biopsie disco-vertébrale

A

Vrai => Réalisation d’un examen direct, culture bactérienne, anatomopathologie et recherche de mycobactéries
/!\ Pour augmenter la rentabilité de la biopsie, celle-ci doit concerner disque et corps vertébral avec idéalement 3 biopsies dans chaque site

49
Q

V/F : Indication à des hémocultures après la ponction disco-vertébrale

A

Vrai

50
Q

V/F : Dans la spondylodiscite, indication à un repos au lit tant que persiste la douleur

A

Vrai

51
Q

V/F : La prescription de rifampicine nécessite la surveillance du bilan hépatique

A

Vrai

52
Q

V/F : Le risque de déséquilibre des AVK sous rifampicine est majeur

A

Vrai

53
Q

V/F : Devant une infection de site opératoire à J14 d’une chirurgie pour fracture ouverte, la principale cause est une contamination par la plaie/ per opératoire

A

Vrai

54
Q

Mesures permettant de réduire le risque de syndrome des loges devant une fracture déplacée (2)

A
  • Immobilisation : Stabilise les fragments qui déchirent les chairs et réduit l’hémorragie osseuse et musculaire
  • Chirurgie : Permet évacuation d’un possible hématome + une stabilisation au long cours
55
Q

V/F : Seule une biopsie osseuse positive permettra de confirmer le diagnostic d’ostéite

A

Vrai => Toutefois, un contact osseux à l’examen de la plaie au stylet a une bonne VPP d’ostéite

QI/DP question non connue (334 decks)

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