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QI/DP question non connue > Item 148 : Méningites et méningo-encéphalites > Flashcards

Item 148 : Méningites et méningo-encéphalites Flashcards

1
Q

Personnes pour qui une antiobioprophylaxie par Rifampicine est indiquée (2)

A

Par rapport à la personne infectée :

  • Contact > 1h avec distance < 1m
  • Personnes vivants sous le même toit
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2
Q

Définition du signe de Kernig

A

L’impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux

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3
Q

Définition du signe de Brudzinski

A

Une flexion involontaire des membres inférieurs à la flexion de la nuque

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4
Q

V/F : Le hoquet CI la réalisation d’une PL avant d’avoir fait un TDM cérébral

A

Vrai => Signe d’engagement

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5
Q

Principale cause de méningite chez le patient splénectomisé

A

Pneumocoque

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6
Q

V/F : Entre 15 et 24 ans, 90% des méningites sont secondaires à une infection par le méningocoque

A

Vrai

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7
Q

Germe à l’origine d’une méningite avec le pronostic le plus grave

A

Pneumocoque : 50-90% des cas

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8
Q

Première cause de méningite bactérienne chez le nourrisson

A

Haemophilus influenzae => Idem chez l’enfant < 6 ans non vacciné

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9
Q

Cas où la corticothérapie n’est pas indiquée dans la méningite (2)

A

ID

ATB déjà débutée

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10
Q

Principale séquelle des méningites à pneumocoque

A

Surdité

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11
Q

V/F : Une hypogammaglobulinémie IgM oriente vers un asplénisme

A

Vrai => Avec thrombocytose et corps de Jolly érythrocytaire

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12
Q

V/F : 72% des sd post-PL se résolvent dans les 7 jours en l’absence de ttt

A

Vrai => Pas de blood patch en 1ère intention, uniquement antalgiques de palier 1

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13
Q

ATB à bonne diffusion osseuse (8)

A 
Fluoroquinolone
Rifampicine
Acide fusidique
Clindamycine 
Cyclines/ Daptomycine à forte dose
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14
Q

V/F : Les méningites à pneumocoques ne sont pas contagieuses

A

Vrai => Pas d’isolement ni d’ATBprophylaxie

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15
Q

Caractéristiques du LCS en cas de méningite carcinomateuse (3)

A

Protéinorachie élevée > 1 g/ L
Hypoglycorachie
Formule lymphocytaire

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16
Q

Isolement nécessaire en cas de méningite à méningocoque

A

Isolement respiratoire goutelette

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17
Q

V/F : Le syndrome de Gayet-Wernicke peut se rencontrer chez les patients dénutris ou qui vomissent beaucoup +++

A

Vrai => En plus des OH chroniques

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18
Q

Indications à la réalisation d’un TDM cérébral de contrôle après la PEC initiale (PL/ ATB) d’une méningite purulente (4)

A
  • Abs d’amélioration/ évolution défavorable après 48-72h d’ATBthérapie
  • Méningite à germe inhabituel => Non méningo/ pneumo
  • Atcd de TC/ suspicion de brèche ostéo-méningée
  • Méningite à pneumocoque compliquant une sinusite/ otite/ mastoïdite/ sans porte d’entrée retrouvée
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19
Q

Ac à rechercher en cas de suspicion d’encéphalite auto-immune (3)

A
  • Ac anti-neuronaux = Ac anti-Hu
  • Ac anti-canaux potassiques voltage dépendant = Ac anti-VGKC
  • Ac anti-NMDA
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20
Q

Agents bactériens responsables de méningites bactériennes chez le nouveau-né < 3 mois (4)

A

Strepto groupe B
E. coli
Méningocoque
Listeria

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21
Q

Localisation principale de l’atteinte de la méningite tuberculeuse

A

Basilaire

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22
Q

Glycorachie N

A

Glycorachie > 2/3 Gly sanguine

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23
Q

Topographiedes tumeursdu système nerveux central chez l’adulte entre sous-tentoriel/ sus-tentoriel/ médullaire

A

85 %siègent au niveau sus-tensoriel
10 %siègent au niveau sous-tensoriel
5 %siègent au niveau médullaire

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24
Q

Caractéristiques cliniques de la méningite carcinomateuse (4)

A
  • Sd méningé souvent en arrière-plan
  • Atteinte pluriradiculaire
  • Atteinte des nerfs crâniens => Facial, oculomoteurs et auditif
  • Manifestations encéphalitiques fréquentes
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25
Q

V/F : Toute néoplasie cérébrale irradiée apparaît avec des calcifications

A

Vrai

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26
Q

PEC des sujets contacts à une méningite à Haemophilus (2)

A

Antibioprophylaxie par rifampicine PO

Vaccination si sérogroupe B

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27
Q

1ère cause de méningite aigüe lymphocytaire

A

Entérovirus => 1ère cause virale de méningite

/!\ Premier entérovirus est : Echovirus

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28
Q

V/F : 10 % des patients ayant présenté un AIT vont présenter un AVC

A

Vrai

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29
Q

V/F : 30 % des patients ayant un AVC sont précédés d’un AIT

A

Vrai

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30
Q

Localisation de la zone de Broca

A

Pied de la 3ème circonvolution frontale

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31
Q

Localisation de la zone de Wernicke

A

Temporale postérieur

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32
Q

S en lien avec une atteinte de l’artère cérébrale antérieure (2)

A

/!\ Différent de l’atteinte d’une artère du territoire antérieur

  • Déficit moteur à prédominance crurale
  • Sd frontal
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33
Q

Indications à la réalisation d’un TDM avant la PL en cas de suspicion de méningite chez un enfant (2)

A
  • Signe de localisation ou d’engagement
  • Crise épileptique partielle/ généralisée chez > 5 ans
  • Crise épileptique partielle chez < 5 ans
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34
Q

Ttt en cas de méningo-encéphalite lymphocytaire en attendant la documentation bactériologique/ virologique via la PL (2)

A

Aciclovir IV

Amoxicilline IV

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35
Q

V/F : Tout polytraumatisé doit toujours être considéré comme un traumatisé rachidien jusqu’à preuve du contraire

A

Vrai => Donc transport en décubitus dorsal dans ce contexte

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36
Q

Diagnostic à évoquer devant un pneumopéritoine

A

Perforation d’organe creux

=> Par ordre de fréquence : grêle > colon > duodénum > estomac

37
Q

Diagnostic à évoquer devant une inflammation cutanée dans les suites d’une morsure (chien/ chat)

A

Pasteurellose => D’autant plus que la durée d’incubation est courte

38
Q

V/F : Pasteurella est un BGN commensal de la cavité buccale des chiens/ chats

A

Vrai

39
Q

ATB probabiliste de la pasteurellose

A

Augmentin

=> Amoxicilline si identification microbiologique

40
Q

V/F : Pasteurella est habituellement sensible à l’amoxicilline

A

Vrai

41
Q

V/F : Clostridium tetani est un bacille Gram positif anaérobie

A

Vrai

42
Q

Ttt en cas de morsure par un animal atteint de la rage (2)

A

Vaccination antirabique en plusieurs injections

Ig spécifiques anti-rabique

43
Q

Taux de mortalité tous âges confondus de la méningite à pneumocoque

A

30%

44
Q

Mécanisme d’action de la Ceftriaxone

A

Inhibe la synthèse de la paroi bactérienne

45
Q

Délai maximale pour introduire une corticothérapie en association aux C3G dans le cadre d’une méningite

A

12h après le début de l’antibiothérapie

46
Q

V/F : Une ATBthérapie par ceftriaxone IV est un facteur de colonisation digestive par des entérobactéries BLSE

A

Vrai

47
Q

V/F : Le vaccin contre la grippe saisonnière en France contient 4 souches de virus grippal

A

Vrai

48
Q

V/F : L’effacement des bords du coeur est un signe de gravité radiologique de la MMH

A

Vrai => Pathologie évoquée devant présence un microgranité bilatéral avec un bronchogramme aérique chez l’enfant prématuré avec DRA

49
Q

V/F : L’interféron alpha dans le LCR peut être augmenté en cas d’encéphalite à HSV/ VZV

A

Vrai => Avec hyperlymphocytose du LCR

50
Q

V/F : L’EEG est un examen essentiel au diagnostic d’encéphalite

A

Vrai => Peut permettre de montrer très précocement des anomalies en cas d’encéphalite

51
Q

V/F : Une IRM cérébrale est toujours indiquée lorsqu’on suspecte une épilepsie symptomatique

A

Vrai => Notamment pour préciser la topographie des lésions séquellaires éventuelles

52
Q

Posologie d’Aciclovir recommandée dans l’encéphalite herpétique de l’enfant

A

500 mg/ m2/ 8h par voie IV pendant 15-21 jours

53
Q

Résultats du LCR en faveur d’une encéphalite en cas de tableau clinique évocateur (3)

A

Hyperprotéinorachie : > 0,4 UI/ L
Hypercytorrachie : > 5 éléments/ mm3
LCR N

/!\ Anomalies peuvent survenir seulement au bout de plusieurs jours (4 à 6) et demeurer discrètes

54
Q

Ttt de référence de l’épilepsie-absence de l’enfant

A

Ethosuximide

=> Valproate de sodium peut être utilisé en 2nde intention

55
Q

V/F : Devant une infection néonatale bactérienne précoce, indication à adjoindre des aminosides à l’ATBthérapie de base

A

Vrai => Par exemple dans la méningite à E. coli, ttt par C3G IV + Aminosides IV

56
Q

V/F : Dans l’épilepsie-absence, les crises sont facilement entraînées par une hyperpnée

A

Vrai

57
Q

V/F : La récidive d’une crise convulsive dans le cadre d’une crise hyperthermique la classe en complexe

A

Vrai

58
Q

V/F : Indication à une PL chez le nourrisson < 9 mois en cas de convulsion fébrile quelque soit le tableau fébrile associé

A

Vrai => Crainte d’une méningite purulente importante

59
Q

Eléments de mauvais pronostic de la méningite bactérienne (6)

A
  • Retard à la mise en route d’un traitement ATB bactéricide ;
  • Âge : nourrisson
  • Germe causal = pneumocoque ;
  • Gravité du tableau neurologique initial
  • Existence d’un collapsus associé => Choc septique
  • Faible réaction cellulaire/ Hypoglycorachie/ Hyperprotéinorachie
60
Q

Posologie des C3G dans la méningite à pneumocoque

A

300 mg/ kg/ jour pendant 10-14 jours

61
Q

V/F : La négativité de la PCR HSV dans le LCR après 96h permet d’exclure une encéphalite herpétique et d’arrêter le traitement par aciclovir

A

Vrai => Donc indication à une nouvelle = PCR HSV doit sur une seconde PL à 96h du début des signes en l’absence de diagnostic étiologique

62
Q

1ère cause de méningo-encéphalite

A

HSV1

63
Q

1ère cause de méningite

A

Entérovirus

64
Q

Indications à une imagerie cérébrale de contrôle dans un contexte de méningite (4)

A
  • Evolution clinique défavorable à 48-72h
  • Méningite à germe inhabituel autre que pneumocoque ou méningocoque
  • Atcd TC/ suspicion brèche
  • Méningite à pneumocoque 2ndaire otite/ sinusite/ mastoïdite ou sans porte d’entrée retrouvée

/!\ Indications différentes pour la PL de contrôle

65
Q

Indications à une PL de contrôle dans un contexte de méningite (3)

A
  • Evolution clinique défavorable à 48-72h
  • CMI pneumocoque < 0.5 (Méningite à PSDP)
  • Méningite à germe atypique, autre que méningocoque, pneumocoque, listeria ou haemophilus
66
Q

ATB débutée en cas de méningo-encéphalite à liquide claire (2)

A

Considérée comme herpétique ou listérienne et donc association :

  • Aciclovir IV
  • Amoxicilline IV
67
Q

ATB débutée en cas de méningo-encéphalite à liquide claire (2)

A

Considérée comme herpétique ou listérienne et donc association :

  • Aciclovir IV
  • Amoxicilline IV
68
Q

Indications à une imagerie cérébrale avant la PL dans la suspicion de méningite chez l’enfant avec signes épileptiques (2)

A
  • Crise épileptique partielle/ généralisée après 5 ans

- Crise épileptique partielle avant 5 ans

69
Q

Germe le plus fréquent entre 2 et 12 mois dans les méningites bactériennes

A

Pneumocoque

=> Ensuite entre 1 et 24 ans : prédominance méningocoque

70
Q

Sérogroupe prédominant pour les méningites à méningocoques

A

B : 2/3 des cas

71
Q

Principal germe des méningites bactériennes du nourrisson < 2 mois

A

Streptocoque groupe B

/!\ E. coli arrive en 2ème

72
Q

Diagnostic à évoquer systématiquement devant un nourrisson fébrile geignard et hypotonique

A

Méningite

73
Q

Nombre de cellules du LCR entraînant un liquide trouble

A

> 200/ mm^3

74
Q

Caractéristique Gram de Listeria

A

BGP

75
Q

V/F : En cas d’examen du LCR négatif chez l’enfant, indication à réaliser une PCR pneumocoque et méningocoque dans le LCR

A

Vrai => Egalement indication au test immunochromatographique BinaxNOW : détection pneumocoque très sensible

76
Q

Données en faveur de l’origine bactérienne d’une probable méningite (4)

A

Liquide purulent
Hypoglycorachie franche : < 0.4 * Gly plasmatique
Hyperprotéinorachie > 0,8 g/ L
SIB franc : augmentation PNN, CRP et PCT

77
Q

V/F : Posologie des C3G dans les méningites à pneumocoque > à celle des méningites à méningocoque

A

Vrai => Dose plus élevés et durée également

/!\ On parle de doses méningées dans la méningite à pneumocoque

78
Q

V/F : Indication à un ttt antiépileptique en prévention secondaire dans la méningite

A

Vrai => Pas de bénéfice démontré en prévention primaire

79
Q

Rythme de surveillance par audiométrie/ PEA/ audiogramme conventionnel après une méningite de l’enfant aS

A

J15 épisode aigu

Puis tous les 3 mois pendant 1 an

80
Q

Indication à une imagerie rochers et labyrinthique après une méningite chez l’enfant

A

Hypoacousie précoce

/!\ Consultation en ORL associée aux imageries

81
Q

Principale interaction médicamenteuse de la Rifampicine

A

COP

82
Q

Âge de survenue préférentielle des méningite à entérovirus

A

Entre 5 et 14 ans

=> Surtout dans un contexte épidémique

83
Q

Origine probable d’une méningite en cas d’interféron alpha augmenté dans le LCR

A

Virale

84
Q

Dosage utile dans le LCR pour éliminer une origine bactérienne devant une probable “méningite décapitée”

A

PCR ARN 16S => Positive dans les étiologies bactériennes

85
Q

V/F : Indication à une imagerie cérébrale systématique en cas de signes d’encéphalite

A

Vrai => Avec IRM cérébrale
/!\ Indication également à un EEG qui peut montrer : aspect ralenti avec ondes lentes périodiques/ pointes-ondes fronto-temporales

86
Q

V/F : On peut avoir le développement d’une méningo-encéphalite secondaire à un épisode viral

A

Vrai => On parle d’ADEM (= encéphalite post-infectieuse/ inflammatoire)
/!\ Ttt les plus efficaces : Anti-inflammatoires, notamment corticoïdes

87
Q

V/F : Prescription d’Aciclovir en urgence devant un tableau d’encéphalite

A

Vrai => Et pendant 96h au minimum : Le temps de 2 PCR HSV dans LCR négative avec 48h minimum entre les 2 PCR

88
Q

Aspects EEG fortement évocateur d’encéphalite (2)

A
  • Aspect ralenti

- Ondes lentes périodiques/ Pointes-ondes fronto-temporales

89
Q

Durée de ttt de l’encéphalite herpétique chez l’enfant

A

Aciclovir IV 500 mg/ m^2/ 8h pendant 15-21 jours

QI/DP question non connue (334 decks)

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