Item 276 : Cirrhose Flashcards
Caractéristiques des segments hépatiques au cours de la cirrhose (2)
Atrophie IV
Hypertrophie I
V/F : Un parenchyme hépatique hétérogène est en faveur d’une cirrhose
Vrai => A noter, si l’étiologie est une NASH, il sera plutôt globalement hypoéchogène
Définition de la cirrhose
/!\ HISTOLOGIQUE :
- Fibrose mutilante
- Nodules de régénération
Ttt curatifs du CHC (3)
Transplantation hépatique
Résection chirurgicale
Destruction percutanée
Variation de l’INR chez un patient avec une IHC
Elévation
CI à la réalisation d’une biopsie hépatique percutanée (4)
TP < 50% ou anomalie TCA
Pq < 60 G/ L
Ascite volumineuse
Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques
V/F : La dilatation des voies biliaires intra-hépatiques est une CI absolue à la biopsie hépatique
Vrai => Percutanée et Transjugulaire
Valeur faisant suspectée une cirrhose au FibroScan
Élasticité > 12.5 kPa
Conditions permettant de ne pas réaliser une FOGD lors du diagnostic de cirrhose (2)
Pq > 150 G/ L
Élasticité < 20 kPa
=> Examen à refaire tous les ans pour évaluer la nécessité ou non d’une FOGD
Signes biologiques en faveur d’une intoxication alcoolique (2)
Macrocytose
Bloc Bêta-Gamma sur EPP
ATB à prescrire au cours d’une hémorragie digestive par rupture de VO chez un patient cirrhotique
Quinolone/ C3G pdt 7 jours
=> Plutôt Cefotaxime à partir de Child-Pugh C
CI à la terlipressine (2)
Coronaropathie
AOMI
V/F : Une infection du liquide d’ascite peut-être aS
Vrai => Ponction systématique lors de toute poussée
Germe le plus souvent en cause dans les infections du liquide d’ascite
Entérobactéries
Prévention secondaire d’une infection du liquide d’ascite
Norfloxacine 1/2 dose pdt un temps indéfini
Caractéristiques de l’histologie de l’hépatite alcoolique aiguë (4)
/!\ Histologie si Maddrey > 32 : - Corps de Mallory - Infiltrat à PNN - Nécrose hépatocytaire - Ballonisation hépatocytes \+/- Stéatose
Ttt permettant de ralentir l’évolution de la cirrhose biliaire primitive
Acide ursodésoxycholique
Ttt du syndrome de Budd-Chiari
Anticoagulant
Ttt diurétiques à privilégier en cas d’ascite (2)
n°1 - Spironolactone
n°2 - Furosémide
V/F : En cas de Na < 125 mmol/ L chez un patient avec de l’ascite => Diminution des doses de diurétiques
Vrai => On tolère jusqu’à 125 mmol/ L de Na
Rythme de réalisation de la FOGD pour les cirrhotiques sans VO et avec le facteur causal de la maladie hépatique contrôlé
1/ 3 ans
Rythme de réalisation de la FOGD pour les cirrhotiques avec VO de G1 et avec le facteur causal de la maladie hépatique contrôlé
1/ 2 ans
Rythme de réalisation de la FOGD pour les cirrhotiques sans VO et avec le facteur causal de la maladie hépatique non contrôlé
1/ 2 ans
Rythme de réalisation de la FOGD pour les cirrhotiques avec VO de G1 et avec le facteur causal de la maladie hépatique non contrôlé
1/ 1 an
PEC des VO de G2-3
B-bloquants non cardiosélectifs
OU
Ligature des VO
Différent point attribué dans la classification de Child-Pugh
TP : 1 > 50% ; 3 < 40% Albumine : 1 > 35 g/ L ; 3 < 28 g/ L Bilirubine : 1 < 35 µmol/ L ; 3 > 50 µmol/ L Ascite : 1 = absente ; 3 = Abondante enCéphalopathie : 1 = absente ; 3 = Coma
Principaux objectifs du ttt au cours d’une décompensation oedémato-ascitique (2)
- Déverrouillage de la natriurèse > 25 mmol/ L
- Perte de poids d’environ 1 kg par jour en présence d’OMI
V/F : L’IRM hépatique ne permet pas une évaluation très précise de la fibrose hépatique
Vrai
V/F : La quantité de sang extériorisée n’est pas un facteur de gravité au cours de l’hématémèse
Vrai
V/F : Le taux de séroconversion après exposition percutanée avec le sang d’un patient VIH est estimée à 0,3%, lorsque cette personne ne prend pas de ttt
Vrai
V/F : Le taux de transmission après exposition percutanée avec le sang d’un patient contaminé par le VHC est de 1 à 3%
Vrai
Paramètres rentrant en compte pour le calcul du score de Maddrey (2)
TP
Bilirubine
V/F : La cytolyse hépatique n’est pas en faveur d’une IHC
Vrai => Principaux signes sont l’hypoalbuminémie et la diminution du TP
Principaux signes clinico-biologiques faisant suspecter une hépatite alcoolique aiguë (4)
Douleur hypochondre droit
Fièvre
Hyperleucocytose à PNN
Cytolyse prédominant sur les ASAT
V/F : La survie à 5 ans après la greffe hépatique est > 60%
Vrai
V/F : Le taux sanguin de bilirubine est toujours élevé au cours de l’hépatite alcoolique aiguë
Vrai
V/F : On peut avoir un signe de Babinski au cours de l’encéphalopathie hépatique
Vrai => Signes pyramidaux et extra-pyramidaux possibles
Paramètres compris dans le score de MELD (3)
INR
Créatinine
Bilirubine totale
=> Utile pour discuter l’indication d’une transplantation hépatique
V/F : Le VHC peut se transmettre par voie intra-nasale
Vrai => Via des petits saignements présents au niveau de la paille permettant de sniffer différentes substances et partagées entre usagers
Principaux signes biologiques faisant suspecter un syndrome paranéoplasique au cours du CHC (3)
Polyglobulie
HyperCa
Hypoglycémie
ATB de 1ère intention dans l’infection du liquide d’ascite
Cefotaxime
/!\ En seconde intention, Augmentin et Ofloxacine possibles
Ttt des varices gastriques
Injection de colle
V/F : Le kyste hydatique est une CI à la PBH
Vrai => Quelque soit la méthode d’abord
V/F : Indication à une ATBprophylaxie en cas d’ascite avec protides < 10 - 15 g/ L
Vrai => Valeurs différentes entre collège (10) et recos (15)
V/F : La PBH par voie transjugulaire se réalise sous anesthésie locale en décubitus dorsal
Vrai => A la suite, le patient doit rester alité 6 heures sur le côté droit pour diminuer les accidents hémorragiques
Voie d’abord + ATBthérapie indiquée dans la péritonite primaire du dialysé péritonéal
Vancomycine + Aminoside en intrapéritonéal
V/F : Lors d’une PBH par voie transjugulaire, cela ne nécessite pas de traverser la capsule hépatique
Vrai => Insertion d’un KT dans la veine jugulaire interne (+ svt à droite), puis on le dirige vers la VCI, puis veine sus-hépatique
/!\ Donc ne traverse pas la capsule hépatique
Bilan pré-TIPS (3)
Imagerie hépatique : écho++
BHC
ETT
CI au TIPS (4)
Child-Pugh 14_15
Insuffisance cardiaque
HTAP
Thrombose porte
V/F : Le syndrome hépatorénal de grade 1 est le plus grave et le plus aigu
Vrai
V/F : 1L de liquide d’ascite = 7-8g d’albumine
Vrai
V/F : Dans la démarche diagnostique de cirrhose, la PBH à but étiologique est réalisée en dernière intention
Vrai
Schémas thérapeutiques d’éradication d’H. pylori en l’absence d’ATBgramme (2)
- IPP + Amox + Clarithromycine + Métronidazole : 14 j
- IPP + Sel de bismuth + Tétracycline + Métronidazole : 10 j
V/F : En cas de culture polybactérienne sur une ponction d’ascite, indication à réaliser un TDM abdomino-pelvien
Vrai
V/F : A partir d’un score de 10, on parle de Child Pugh C
Vrai => A pour un score de 5 ou 6 et B pour un score entre 7 et 9
V/F : On ne peut pas évoquer une NASH dans un contexte d’alcoolisme
Vrai => Une cirrhose OH exclut la stéatose hépatique secondaire à une NASH
/!\ Par définition la NASH exclut la consommation d’OH
V/F : Eviter toute ponction en cas de diagnostic d’infection du liquide d’ascite
Vrai
Ac en faveur de la maladie de Crohn
ASCA positifs
Marqueurs d’activité virale du VHB (2)
Ag HBe
ADN VHB : charge virale
Définition d’une hépatite B chronique
/!\ BIOLOGIQUE : Ag HBs + pendant > 6 mois
Définition d’un virus mutant du VHB
Absence d’Ag HBe => Car Ac anti-HBe +
/!\ 70 % des cas en France
Définition d’une hépatite B active (3)
Au moins 1 critère parmi :
- Cytolyse hépatique
- Ag HBe positif : si virus sauvage
- ADN VHB élevé > 2000 UI/ mL
Ttt possibles du VHB (3)
Interféron α pégylé
Analogue nucléosidique/ nucléotidique :
- Tenofovir
- Entécavir
V/F : Indication à une vaccination contre le VHB dans l’entourage proche d’une personne VHB +
Vrai
Principales anomalies biologiques faisant évoquer une hépatite alcoolique aiguë (4)
- Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT
- Hyperleucocytose à PNN
- Augmentation de la CRP
- Perturbation BHC : Augmentation bilirubine et diminution TP
CI à la réalisation d’un TIPS (4)
Child-Pugh 14-15
IC
HTAP
Thrombose porte
