Item 166 : Paludisme

Question 1

Antibioprophylaxie anti-paludéenne d’administration hebdomadaire

Answer 1

Méfloquine

=> Tous les autres ttt sont quotidiens

Question 2

Bilan recommandé en cas d’anémie après un ttt par Artesunate (5)

Answer 2

Frottis sanguin - goutte épaisse
Bilan martial complet
Hapto/ LDH/ Test de Coombs/ recherche schizocytes
Recherche agglutinines froides
Recherche déficit en G6PD

Question 3

V/F : Dans le syndrome de Good il y a une atteinte de l’immunité cellulaire et humorale

Answer 3

Vrai

Question 4

V/F : Au cours du paludisme, la grossesse n’est pas un critère de gravité

Answer 4

Vrai => Uniquement un critère d’hospitalisation

Question 5

Vecteur du paludisme

Answer 5

Anophèle femelle

Question 6

V/F : L’artémisine nécessite une surveillance ECG

Answer 6

Vrai

Question 7

V/F : La chimioprophylaxie par Doxycycline doit être poursuivie pendant 4 semaines après le voyage

Answer 7

Vrai => Prise quotidienne sur place et au retour

Question 8

V/F : La S clinique du paludisme est provoquée par laschizogonie érythrocytaire

Answer 8

Vrai => La schizogonie hépatique est aS

Question 9

Seul espèce de paludisme avec un réservoir animal

Answer 9

P. knowlesi

=> Toutes les autres espèces ont un réservoir strictement humain

Question 10

Intérêt du frottis goutte-épaisse (3)

Answer 10

Diagnostic positif de paludisme
Diagnostic d’espèce
Estime la parasitémie

Question 11

Délai d’administration de l’artésunate IV

Answer 11

J1 : H0, H12, H24
Puis toutes les 24 heures pendant 3 jours
=> 4 jours de ttt au total avec un maximum de 7 jours si la voie orale est indisponible > 4 jours

Question 12

Principal diagnostic à évoquer en cas sepsis/ choc septique dans un contexte de paludisme

Answer 12

Translocation digestive de BGN

=> ATB probabiliste, souvent par C3G en urgence

Question 13

Facteurs naturelles protecteurs du paludisme (3)

Answer 13

Hétérozygote drépanocytaire AS
Déficit en G6PD
Groupe Duffy négatif

Question 14

Espèces paludiennes nécessitent un traitement par primaquine (2)

Answer 14

P. vivax
P. ovale
=> Car schizogonie hépatique prolongée et donc risque de récidive en l’absence de ce ttt

Question 15

Examen paraclinique à réaliser avant la prescription de primaquine

Answer 15

Elimination d’un déficit en G6PD

Question 16

Conditions de surveillance clinique et biologique avec frottis goutte-épaisse dans le cadre d’un paludisme en terme de délai

Answer 16

• J3 : Parasitémie doit être inférieure à 25% de la valeur initiale
• J7 : Parasitémie doit être négative
• J28 : recherche des rechutes tardives

Question 17

V/F : En cas de séjour dans une zone à risque de paludisme > 3 mois , on prescrit une prophylaxie seulement les 6 premiers mois

Answer 17

Vrai => Laisse le temps au patient de mieux connaître les recours médicaux sur place en cas de fièvre et peut-être d’acquérir un peu d’immunité

Question 18

V/F : Le vaccin antiamarile procure une immunité efficace pendant la vie entière avec une seule dose

Answer 18

Vrai => Sauf situation particulière

Question 19

Méthode de recherche de la dengue

Answer 19

Par RT-PCR sanguine

Question 20

Mesure de protection pour la leptospirose en zone d’endémie

Answer 20

Eviter les baignades en eaux douces

=> Idem pour la bilharziose

Question 21

Agent pathogène le plus souvent responsable de la diarrhée du voyageur

Answer 21

E. coli

Question 22

V/F : Existence d’un vaccin anti-choléra

Answer 22

Vrai => Réservé au personnel soignant humanitaire

Question 23

ATBthérapie du typhus épidémique

Answer 23

Infection par Rickettsia prowazekii => Doxycycline

Question 24

V/F : La splénomégalie n’est pas une indication à une hospitalisation dans le paludisme

Answer 24

Vrai => Mais l’asplénie l’est

Question 25

Indication à associer des ATB au ttt du paludisme

Answer 25

Paludisme grave, hospitalisé en réanimation avec sepsis sévère/ choc septique

Question 26

V/F : Le cycle exo-érythrocytaire de Plasmodium se déroule dans le foie

Answer 26

Vrai

Question 27

V/F : Entamoeba dispar n’est pas une espèce pathogène d’amoebose

Answer 27

Vrai => Pas de nécessité d’instaurer un ttt spécifique

/!\ Espèce virulente : Entamoeba histolytica

Question 28

Espèces de Plasmodium pouvant entraîner un paludisme grave (3)

Answer 28

P. falciparum
P. knowlesi
P. vivax

Question 29

V/F : Le Plasmodium falciparum est la seule espèce pouvant entraîner un neuropaludisme

Answer 29

Vrai => Neuropaludisme = accès pernicieux

Question 30

V/F : L’anophèle femelle pique plutôt le soir

Answer 30

Vrai => Et l’Aedes (arbovirose) plutôt la journée

Question 31

V/F : La seule chimioprophylaxie agissant sur les formes hépatiques de P. falciparum est l’association Atovaquone-Proguanil

Answer 31

Vrai

Question 32

V/F : La quinine doit toujours être administrée dans du G5

Answer 32

Vrai => Car risque de veinite donc à diluer et risque d’hypoGly donc sérum glucosé

Question 33

V/F : Aucun risque de paludisme au retour de Martinique, Guadeloupe et la Réunion

Answer 33

Vrai => Mais risque existant en Guyane

Question 34

V/F : L’AVP est la première cause de rapatriement

Answer 34

Vrai => Et 2ème cause de décès : derrière les accidents CV (50% des décès)

Question 35

V/F : La dengue est le plus souvent sans gravité

Answer 35

Vrai => Toutefois déclaration obligatoire comme toutes les arboviroses

Question 36

V/F: La certification de la vaccination contre la fièvre jaune apparaît sur un carnet de vaccination international

Answer 36

Vrai => Donc nécessite une vaccination uniquement en centre agréé

Question 37

V/F : Les infections urinaires n’obligent aucune abstinence sexuelle le temps du traitement

Answer 37

Vrai

Question 38

V/F : Le test de diagnostic rapide du paludisme recherche l’Ag HRP2 et la protéine LDH

Answer 38

Vrai => Utilisable uniquement pour le diagnostic car reste positif seulement pendant 2-3 semaines