Item 262 : Lithiase urinaire

Question 1

V/F : Les calculs de cystine sont classiquement radiotransparents

Answer 1

Vrai

Question 2

Calculs du rein favorisés par un pH urinaire acide (3)

Answer 2

Acide urique
Cystine
Oxalate de Ca

Question 3

Principaux médicaments lithogènes (2)

Answer 3

Anti-protéase VIH :

• Atazanavir
• Indinavir

Question 4

Sexe ratio des calculs urinaires

Answer 4

2-3 hommes pour 1 femme

Question 5

V/F : Le pH N des urines est acide

Answer 5

Vrai

Question 6

V/F : Une injection de morphine contraint a une surveillance médicale de 4h

Answer 6

Vrai

Question 7

V/F : La grossesse favorise une hypercalciurie.

Answer 7

Vrai

Question 8

V/F : La grossesse favorise des coliques néphrétique non lithiasique, le plus souvent à droite

Answer 8

Vrai

Question 9

V/F : Dans l’IRC, on peut retrouver une hypoCa

Answer 9

Vrai

Question 10

Lithiase non visible au TDM sans PCI

Answer 10

Lithiase médicamenteuse => Ttt VIH /!\

Question 11

Examens d’imagerie à faire “en urgence” devant une CN non compliquée (2)

Answer 11

ASP + Echographie rénale => à préférer pour le suivi
OU
TDM sans PCI

Question 12

Examen d’imagerie à faire en urgence devant une CN compliquée

Answer 12

TDM sans PCI

Question 13

Calculs du rein favorisés par un pH urinaire alcalin (2)

Answer 13

• Infectieux (= struvite) => Phosphate ammoniaco-magnésien

- Phospho-Ca

Question 14

V/F : Le défaut d’hydratation est la cause principale de la maladie lithiasique

Answer 14

Vrai

Question 15

Densité des différents calculs (par ordre croissant) (5)

Answer 15

Acide urique : 350 - 500 UH
Cystine : 650 - 850 UH
Phosphate ammoniaco-magnésien : 600 - 900 UH
Oxalate Ca : 900 - 1700 UH
Phosphate Ca : 1550 - 1950 UH

Question 16

Maladie lithiasique d’origine génétique la plus fréquente

Answer 16

Cystinurie

Question 17

V/F : Les calculs infectieux sont induits par des germes uréasiques

Answer 17

Vrai

Question 18

Transmission + anomalie au cours de la cystinurie

Answer 18

Autosomique récessif

=> Anomalie génétique du transport des acides aminés dans le tube proximal

Question 19

V/F : Dans plus de 80% des calculs, il existe au moins 3 constituants différents dont 1 majoritaire

Answer 19

Vrai

Question 20

Signes de gravité classant une CN comme compliquée (3)

Answer 20

• Fièvre
• Oligo-anurie/ IRénale
• Douleur résistant au ttt médical => nécessité d’utilisation de morphine

Question 21

Seconde cause de colique néphrétique après lithiase + examens d’imagerie nécessaires (2)

Answer 21

Syndrome de la jonction pyélo-urétérale

=> TDM et scinti rénale au MAG3

Question 22

V/F : Contrairement à la situation d’urgence, pour le bilan étiologique d’une CN l’examen de référence est le TDM avec PCI

Answer 22

Vrai => en urgence : TDM sans PCI

Question 23

Bilan d’une CN en urgence (5)

Answer 23

NFS
Plaquette
Iono sang
Créat 
CRP

Question 24

Délai entre l’épisode de CN et la réalisation du bilan métabolique

Answer 24

/!\ Bilan à faire dès le 1er calcul

=> 1 mois après la fin du ttt

Question 25

V/F : Un calcul urétéral peu ou aS, non évacué après 4-6 semaines de surveillance à très peu de chances de s'évacuer seul par la suite

Answer 25

Vrai

Question 26

Indication à la prescription des alpha-bloquants dans le cadre d'un épisode de calcul

Answer 26

Calcul urétéral < 10 mm

Question 27

Indications préférentielles de la LEC (3)

Answer 27

Calculs urétéraux < 10 mm Calculs rénaux < 20 mm Calculs de l'enfant

Question 28

Limites de la LEC (4)

Answer 28

Calculs denses : > 1000 UH Calculs durs : cystine Calculs caliciels inférieurs Obésité

Question 29

Indications de l'urétérosopie (5)

Answer 29

Calculs urétéraux/ rénaux < 20 mm Calculs très denses : > 1000 UH et durs : cystine Calculs dans des reins malformés Patients obèses Patients avec tb coagulation/ ttt anticoagulant

Question 30

Indications de la néphrolithotomie percutanée (5)

Answer 30

``` Calculs rénaux > 20 mm Calculs corraliformes Calculs de l'uretère lombaire > 20 mm Calculs très durs Absence d'accès urétéral ```

Question 31

Tailles des calculs permettant un essai d'élimination spontanée avec surveillance à 4-6 semaines de l'épisode (2)

Answer 31

Uretère : < 10 mm | Rein : < 5 mm

Question 32

Indication au ttt par hypo-uricémiant dans la lithiase urique

Answer 32

Hyperuricémie avec hyperuricurie

Question 33

V/F : Un calcul d'acide urique peut être révélateur d’un défaut d’ammoniogénèse rénale et donc d’un potentiel diabète à venir

Answer 33

Vrai => Aucun lien avec une hyperpara 1aire

Question 34

V/F : L'urée urinaire permet d'estimer la quantité d'apport protidique

Answer 34

Vrai : Urée U (en mmol) x 0,21 = apports en protéines alimentaires en g/j => Rappel : dans le cadre de lithiase, l'apport en protéine recommandé doit être < 1 g/kg/j

Question 35

Segment de la voie excrétrice urinaire difficilement visible en échographie

Answer 35

Uretère lombaire

Question 36

V sanguin extra-corporel lors d'une hémodialyse

Answer 36

300 mL

Question 37

Définition d'une hyperCaU

Answer 37

CaU > 0,1 mmol/kg/ j

Question 38

Examen permettant souvent de différencier sur le tableau clinique CN et ischémie rénale

Answer 38

LDH => Augmentation des LDH signe de lyse cellulaire (par ischémie dans le cadre de l'infarctus rénal)

Question 39

V/F : En cas de suspicion de thrombose rénale mais avec une BU négative, pas d'indication à la recherche des Ac anti-PLA2R

Answer 39

Vrai => GEM donnera toujours une BU positive par protU

Question 40

V/F : Les AOD ne sont pas indiqués dans le SAPL

Answer 40

Vrai

Question 41

V/F : Indication à une AAP en cas de double positivité des Ac antiphospholipides

Answer 41

Vrai => Définition d'une double positivité : 2 des 3 Ac positifs sur 1 prlvmt sanguin (pas de besoin de confirmation à 12 semaines contrairement au diag de SAPL)

Question 42

V/F : Le SAPL peut-entraîner des HTAP de type 4

Answer 42

Vrai => Même groupe que celui des EP (mécanisme thrombotique)

Question 43

Diagnostics à évoquer devant des douleurs abdominales avec syndrome infectieux en post-partum (2)

Answer 43

Endométrite Thrombophlébite pelvienne /!\ Les 2 peuvent être liés : endométrite FDR phlébite

Question 44

V/F : Pas de prise en compte des FDR de BLSE dans les IU n'étant pas en choc septique prouvée

Answer 44

Vrai => Même si suspicion de choc septique avec PNA grave et remplissage non débuté : C3G + aminoside