Item 193 : Spondylarthrite Flashcards
Classification radiologique des sacro-ilites (0-4)
0 : Radiographie N I : Flou/ irrégularités de l'interligne II : Érosion des berges III : Condensation des berges IV : Ankylose => fusion de l'interligne
Caractéristiques du syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter (3)
Forme la plus complète d’arthrite réactionnelle avec :
- Arthrite
- Conjonctivite
- Urétrite
Définition de la lésion d’Andersson au cours de la spondylarthrite ankylosante
Inflammation du disque intervertébral => discite
Pathogène le plus fréquemment à l’origine d’une arthrite réactionnelle
Chlamydia trachomatis
V/F : Devant une talalgie, il faut suspecter une enthèsite
Vrai => D’autant plus si elle est à bascule
V/F : Devant une pygalgie, il faut suspecter une sacro-ilite
Vrai
Manifestation extra-articulaire la plus fréquente au cours de la SpA
Uvéite
Pathologies non ophtalmologiques à évoquer en priorité devant une uvéite antérieure (2)
Sarcoïdose
Spondylarthrite
V/F : Dans une spondylarthrite ankylosante certaine, la recherche du HLA-B27 est inutile
Vrai
Taux de SpA HLAB27 négatif
10%
=> /!\ 97% des cas HLAB27 + n’auront jamais de SpA
Scores d’évaluation des spondylarthropathies (3)
BASDAI
BASFI
ASDAS
Définition d’une spondylolisthésis
Glissement d’une vertèbre en avant/ arrière de la vertèbre située en dessous d’elle
=> Le plus souvent au niveau de L4-L5
Principales causes de spondylolisthésis (3)
Congénital
Arthrose
Fracture
V/F : La SpA peut entraîner une “mise au carré” radiologique des vertèbres
Vrai
V/F : Le TNF alpha est impliqué dans le mécanisme physiopathologique des enthésites au cours de la SpA
Vrai
V/F : Les enthésites prédominent au MI
Vrai => Notamment au niveau des talons (à l’origine de talalgies)
Prévalence du HLAB27 dans la population caucasienne
6-8 % => Allèle normal du CMH de classe 1
Taux d’efficacité des AINS sur la lombalgie inflammatoire au début de la maladie
> 70%
Définition d’un échec des AINS au cours de la SpA
Persistance des douleurs malgré au minimum l’essai de 2 AINS sur 4 semaines au total
/!\ Echec des AINS après 4 semaines mais pas de prescription d’anti-TNF/ IL23 avant 2 mois de ttt par AINS /!\
V/F : Il existe un risque de syndrome ventilatoire restrictif au cours de la SpA
Vrai => Notamment secondaire à la diminution de l’ampliation thoracique
V/F : Le tabac favorise la progression radiographique vers l’ankylose au cours de la SpA
Vrai
Caractéristiques de la kératite (question classique début DP)
Oeil rouge et douloureux
BAV
Signification ophtalmologique d’un signe de Seidel
Perforation cornéenne
Définition ophtalmologique de l’effet Tyndall
Présence de précipités rétro-cornéens au sein de l’humeur aqueuse
Intérêts du collyre mydriatique/ cycloplégique (en association au corticoïdes) au cours de l’uvéite aiguë antérieure (2)
Antalgique
Préventif des synéchies
Complications au long cours du collyre corticoïde (2)
Hypertonie oculaire : risque glaucome cortisonique
Cataracte sous-capsulaire postérieur
V/F : Association plus importante entre MICI et SpA que la population générale
Vrai
V/F : Pas d’indication aux échographies articulaires et des enthèses pour le diagnostic de SpA
Vrai => En cas de forte suspicion avec douleurs articulaires mais examen de 1ère intention N (radio notamment) : IRM du rachis et des articulations sacro-iliaques +++
ATBthérapie indiqué pour le ttt d’une ITL (2)
Isoniazide + Rifampicine 3 mois
Isoniazide 6 mois
V/F : Le tabac entraîne une résistance aux anti-TNF alpha
Vrai
Facteurs de mauvais pronostic des spondylarthropathies inflammatoires (7)
Resistance aux AINS Coxite, d'autant plus si précoce Dactylite Présence de syndesmophytes au diagnostic Intensité du SIB Début < 16 ans Tabagisme actif
Valvulopathie apparaissant au cours des spondylarthropathies inflammatoires
Insuffisance aortique
V/F : Risque de tb du rythme/ conduction cardiaque au cours des spondylarthropathies inflammatoires
Vrai => Risque au cours des poussées
V/F : L’échec des AINS dans la SpA est définit par une inefficacité de 2 ttt pendant 4 semaines au total, mais pas de prescription d’anti-TNF/ IL23 avant 2 mois de ttt par AINS
Vrai => /!\ Bien différencier inefficacité des AINS et indication des anti-TNF
Définition du cercle périkératique en ophtalmologie
Vasodilatation c° des vaisseaux conjonctivaux limbiques péricornéens sur 360° => En faveur d’une uvéite notamment
Examens permettant d’examiner le segment postérieur en cas d’uvéite antérieur (2)
FO après dilatation
OCT maculaire
Ttt à associer aux corticoïdes locaux dans la PEC d’une uvéite antérieure
Collyre atropinique => Diminution l’inflammation et réduit le risque de synéchie
V/F : La tuberculose peut-être à l’origine d’une uvéite antérieure aiguë
Vrai
V/F : Un Schober diminué avec une distance main-sol augmentée signe une raideur lombaire, mais ne préjuge pas de la cause de celle-ci
Vrai => Même en cas d’étiologie connue, telle que la SpA, ça reste clinique et donc indication à une bilan d’imagerie par la suite pour avancer sur l’étiologie
Origine/ Pathologie en rapport avec le syndrome de la dent couronnée
En rapport avec une atteinte microcristalline (hydroxyapatite/ pyrophosphate de calcium) du ligament rétro-odontoïdien de l’atlas
Caractéristiques de la douleur d’une tendinite du moyen fessier (3)
- Douleur en regard du grand trochanter
- Irradiation possible dans la cuisse et sur un trajet face externe de cuisse
- Pas de douleur de fesse
V/F : Le HLA B27 porterait des motifs analogues à certains déterminants antigéniques bactériens
Vrai
Principale maladie rhumatismale inflammatoire à risque de luxation atlanto-axoidienne
PR
V/F : Les érosions au cours de la SpA sont généralement irrégulières
Vrai => Impression de pseudo-élargissement
V/F : Il peut y avoir l’apparition d’hémopathies associés à la PR
Vrai => Notamment dans le cadre du syndrome de Felty
V/F : L’existence de granulome épithélioïde en lien avec une MICI, oriente vers une maladie de Crohn
Vrai => Granulome dans 30% des Crohn, absent dans la RCH
Ac en lien avec la maladie de Crohn
ASCA
Ac en lien avec la RCH
p-ANCA
V/F : L’inflammation est superficielle dans la RCH
Vrai => Alors qu’elle est souvent transmurale dans le Crohn
Condition pour pouvoir utiliser les critères de l’Assessment of spondyloarthritis international society (ASAS) pour le diagnostic de spondylarthrite
Patient souffrant de lombalgies depuis > 3 mois âge de début des S < 45 ans
/!\ Ensuite les critères sont soit :
- Sacro-ilite radiologique + 1 critère caractéristique
- HLAB27 + avec 2 critères caractéristiques
