Item 193 : Spondylarthrite

Question 1

Classification radiologique des sacro-ilites (0-4)

Answer 1

0 : Radiographie N
I : Flou/ irrégularités de l'interligne
II : Érosion des berges
III : Condensation des berges
IV : Ankylose => fusion de l'interligne

Question 2

Caractéristiques du syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter (3)

Answer 2

Forme la plus complète d’arthrite réactionnelle avec :

• Arthrite
• Conjonctivite
• Urétrite

Question 3

Définition de la lésion d’Andersson au cours de la spondylarthrite ankylosante

Answer 3

Inflammation du disque intervertébral => discite

Question 4

Pathogène le plus fréquemment à l’origine d’une arthrite réactionnelle

Answer 4

Chlamydia trachomatis

Question 5

V/F : Devant une talalgie, il faut suspecter une enthèsite

Answer 5

Vrai => D’autant plus si elle est à bascule

Question 6

V/F : Devant une pygalgie, il faut suspecter une sacro-ilite

Answer 6

Vrai

Question 7

Manifestation extra-articulaire la plus fréquente au cours de la SpA

Answer 7

Uvéite

Question 8

Pathologies non ophtalmologiques à évoquer en priorité devant une uvéite antérieure (2)

Answer 8

Sarcoïdose

Spondylarthrite

Question 9

V/F : Dans une spondylarthrite ankylosante certaine, la recherche du HLA-B27 est inutile

Answer 9

Vrai

Question 10

Taux de SpA HLAB27 négatif

Answer 10

10%

=> /!\ 97% des cas HLAB27 + n’auront jamais de SpA

Question 11

Scores d’évaluation des spondylarthropathies (3)

Answer 11

BASDAI
BASFI
ASDAS

Question 12

Définition d’une spondylolisthésis

Answer 12

Glissement d’une vertèbre en avant/ arrière de la vertèbre située en dessous d’elle
=> Le plus souvent au niveau de L4-L5

Question 13

Principales causes de spondylolisthésis (3)

Answer 13

Congénital
Arthrose
Fracture

Question 14

V/F : La SpA peut entraîner une “mise au carré” radiologique des vertèbres

Answer 14

Vrai

Question 15

V/F : Le TNF alpha est impliqué dans le mécanisme physiopathologique des enthésites au cours de la SpA

Answer 15

Vrai

Question 16

V/F : Les enthésites prédominent au MI

Answer 16

Vrai => Notamment au niveau des talons (à l’origine de talalgies)

Question 17

Prévalence du HLAB27 dans la population caucasienne

Answer 17

6-8 % => Allèle normal du CMH de classe 1

Question 18

Taux d’efficacité des AINS sur la lombalgie inflammatoire au début de la maladie

Answer 18

> 70%

Question 19

Définition d’un échec des AINS au cours de la SpA

Answer 19

Persistance des douleurs malgré au minimum l’essai de 2 AINS sur 4 semaines au total
/!\ Echec des AINS après 4 semaines mais pas de prescription d’anti-TNF/ IL23 avant 2 mois de ttt par AINS /!\

Question 20

V/F : Il existe un risque de syndrome ventilatoire restrictif au cours de la SpA

Answer 20

Vrai => Notamment secondaire à la diminution de l’ampliation thoracique

Question 21

V/F : Le tabac favorise la progression radiographique vers l’ankylose au cours de la SpA

Answer 21

Vrai

Question 22

Caractéristiques de la kératite (question classique début DP)

Answer 22

Oeil rouge et douloureux

BAV

Question 23

Signification ophtalmologique d’un signe de Seidel

Answer 23

Perforation cornéenne

Question 24

Définition ophtalmologique de l’effet Tyndall

Answer 24

Présence de précipités rétro-cornéens au sein de l’humeur aqueuse

Question 25

Intérêts du collyre mydriatique/ cycloplégique (en association au corticoïdes) au cours de l'uvéite aiguë antérieure (2)

Answer 25

Antalgique | Préventif des synéchies

Question 26

Complications au long cours du collyre corticoïde (2)

Answer 26

Hypertonie oculaire : risque glaucome cortisonique | Cataracte sous-capsulaire postérieur

Question 27

V/F : Association plus importante entre MICI et SpA que la population générale

Answer 27

Vrai

Question 28

V/F : Pas d'indication aux échographies articulaires et des enthèses pour le diagnostic de SpA

Answer 28

Vrai => En cas de forte suspicion avec douleurs articulaires mais examen de 1ère intention N (radio notamment) : IRM du rachis et des articulations sacro-iliaques +++

Question 29

ATBthérapie indiqué pour le ttt d'une ITL (2)

Answer 29

Isoniazide + Rifampicine 3 mois | Isoniazide 6 mois

Question 30

V/F : Le tabac entraîne une résistance aux anti-TNF alpha

Answer 30

Vrai

Question 31

Facteurs de mauvais pronostic des spondylarthropathies inflammatoires (7)

Answer 31

``` Resistance aux AINS Coxite, d'autant plus si précoce Dactylite Présence de syndesmophytes au diagnostic Intensité du SIB Début < 16 ans Tabagisme actif ```

Question 32

Valvulopathie apparaissant au cours des spondylarthropathies inflammatoires

Answer 32

Insuffisance aortique

Question 33

V/F : Risque de tb du rythme/ conduction cardiaque au cours des spondylarthropathies inflammatoires

Answer 33

Vrai => Risque au cours des poussées

Question 34

V/F : L'échec des AINS dans la SpA est définit par une inefficacité de 2 ttt pendant 4 semaines au total, mais pas de prescription d'anti-TNF/ IL23 avant 2 mois de ttt par AINS

Answer 34

Vrai => /!\ Bien différencier inefficacité des AINS et indication des anti-TNF

Question 35

Définition du cercle périkératique en ophtalmologie

Answer 35

Vasodilatation c° des vaisseaux conjonctivaux limbiques péricornéens sur 360° => En faveur d'une uvéite notamment

Question 36

Examens permettant d'examiner le segment postérieur en cas d'uvéite antérieur (2)

Answer 36

FO après dilatation | OCT maculaire

Question 37

Ttt à associer aux corticoïdes locaux dans la PEC d'une uvéite antérieure

Answer 37

Collyre atropinique => Diminution l'inflammation et réduit le risque de synéchie

Question 38

V/F : La tuberculose peut-être à l'origine d'une uvéite antérieure aiguë

Answer 38

Vrai

Question 39

V/F : Un Schober diminué avec une distance main-sol augmentée signe une raideur lombaire, mais ne préjuge pas de la cause de celle-ci

Answer 39

Vrai => Même en cas d'étiologie connue, telle que la SpA, ça reste clinique et donc indication à une bilan d'imagerie par la suite pour avancer sur l'étiologie

Question 40

Origine/ Pathologie en rapport avec le syndrome de la dent couronnée

Answer 40

En rapport avec une atteinte microcristalline (hydroxyapatite/ pyrophosphate de calcium) du ligament rétro-odontoïdien de l'atlas

Question 41

Caractéristiques de la douleur d'une tendinite du moyen fessier (3)

Answer 41

- Douleur en regard du grand trochanter - Irradiation possible dans la cuisse et sur un trajet face externe de cuisse - Pas de douleur de fesse

Question 42

V/F : Le HLA B27 porterait des motifs analogues à certains déterminants antigéniques bactériens

Answer 42

Vrai

Question 43

Principale maladie rhumatismale inflammatoire à risque de luxation atlanto-axoidienne

Answer 43

PR

Question 44

V/F : Les érosions au cours de la SpA sont généralement irrégulières

Answer 44

Vrai => Impression de pseudo-élargissement

Question 45

V/F : Il peut y avoir l'apparition d'hémopathies associés à la PR

Answer 45

Vrai => Notamment dans le cadre du syndrome de Felty

Question 46

V/F : L'existence de granulome épithélioïde en lien avec une MICI, oriente vers une maladie de Crohn

Answer 46

Vrai => Granulome dans 30% des Crohn, absent dans la RCH

Question 47

Ac en lien avec la maladie de Crohn

Answer 47

ASCA

Question 48

Ac en lien avec la RCH

Answer 48

p-ANCA

Question 49

V/F : L'inflammation est superficielle dans la RCH

Answer 49

Vrai => Alors qu'elle est souvent transmurale dans le Crohn

Question 50

Condition pour pouvoir utiliser les critères de l'Assessment of spondyloarthritis international society (ASAS) pour le diagnostic de spondylarthrite

Answer 50

Patient souffrant de lombalgies depuis > 3 mois âge de début des S < 45 ans /!\ Ensuite les critères sont soit : - Sacro-ilite radiologique + 1 critère caractéristique - HLAB27 + avec 2 critères caractéristiques