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QI/DP question non connue > Item 329 : PEC polytraumatisé > Flashcards

Item 329 : PEC polytraumatisé Flashcards

1
Q

Arguments radiologiques en faveur d’une embolie graisseuse en cas de clinique évocatrice (3)

A

Syndrome alvéolaire
Syndrome interstitiel
Image en verre dépoli

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Q

Contexte devant faire évoquer une embolie graisseuse (4)

A
  • 48-72h après un traumatisme => +++ en cas de fracture du fémur (> 80% des cas)/ fractures multiples
  • Purpura pétéchial : notamment thoracique
  • Tb de conscience
  • DRA : risque de SDRA
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3
Q

Utilité de la classification de Gustilo et Anderson

A

Classification des fractures ouvertes

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4
Q

Situations définissant un brûlé grave (6)

A
  • S brûlée > 25 % de la SCT ou > 20 % aux âges extrêmes de la vie
  • Lésions profondes > 10 % de la SCT
  • Brûlures au niveau face/ mains/ pieds/ périnée
  • Association à des lésions d’inhalation => incendie
  • Brûlures électriques
  • Pathologies préexistantes, graves/ non équilibrées
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5
Q

CAT au niveau de la température devant une brûlure (2)

A

Refroidir la brûlure

Lutter contre l’hypothermie du patient

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6
Q

Signe pathognomonique d’une brûlure du troisième degré

A

Thrombose veineuse cutanée

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7
Q

V/F : Une difficulté à relever les doigts doit faire évoquer un syndrome des loges

A

Vrai

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8
Q

Définition de la fracture de Le Fort

A

Fracture du massif facial avec un choc le plus souvent frontal

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9
Q

Examen de 1ère intention en cas de choc frontal

A

TDM massif facial => recherche fracture de Le Fort

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10
Q

V/F : En cas d’origine d’un saignement identifié au niveau d’un organe intrapéritonéal, il ne faut pas ouvrir le rétropéritoine

A

Vrai => risque de réenclencher un saignement contrôlé

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11
Q

Triade des facteurs de mortalité chez le polytraumatisé

A

HypoT°C
Acidose
Consommation facteurs de coagulation

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12
Q

Différentes étapes du brûlé (3)

A
  • Etape 1 : Choc hypovolémique => augmentation de la perméabilité capillaire
  • Etape 2 : Régression œdèmes avec risque de surcharge et donc d’OAP
  • Etape 3 : Hypercatabolisme avec déficit immunitaire
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13
Q

Pertes sanguines pouvant être liées à une fracture de l’humérus

A

~ 500 mL

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14
Q

Pertes sanguines pouvant être liées à une fracture du fémur

A

~ 1,5 L

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15
Q

Pertes sanguines pouvant être liées à une fracture du bassin

A

1 à 5 L

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16
Q

Facteurs de gravité d’un traumatisme vasculaire du MI (4)

A

Perte de substance cutanée : risque d’infection
Plaie veineuse : augmente le risque de TVP/ Œdème
Lésion de l’artère poplitée : peu de collatérales
Instabilité osseuse : risque de dissection artérielle

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17
Q

V/F : Une lésion de l’artère fémorale ne constitue pas un facteur de gravité d’un traumatisme vasculaire du MI

A

Vrai => Présence de nombreuses collatérales ce qui diminue le risque d’ischémie

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18
Q

Nombre de personnes brûlées en France par an, dont hospitalisations

A

300 000 dont 9 000 hospitalisations soit 3%

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19
Q

Dose minimale d’irradiation exposant au risque radionécrose

A

25 Grays

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20
Q

V/F : Le muscle biceps brachial est supinateur

A

Vrai

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21
Q

Indication donnée par la classification de Garden

A

Risque d’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale par atteinte de l’artère circonflexe postérieure

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22
Q

Niveau médullaire en cas de déficit sensitif jusqu’à la xyphoïde

A

T6

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23
Q

Os constituants les parois de l’orbite (7)

A
  • Sphénoïde + Ethmoïde = paroi médiale
  • Zygomatique = paroi latérale
  • Frontal = toit
  • Maxillaire = plancher
  • Palatin + Lacrymal/ Unguis
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24
Q

Principale cause de brûlure

A

Brûlure thermique via accidents domestiques dans la plupart des cas avec des liquides

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25
Q

V/F : Apparition phlyctène dès brûlure au 2nd ° superficielle

A

Vrai => Superficielle : respect membrane basale vs Profonde : destruction de la membrane basale (persistance d’îlots de régénération autour des annexes)

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26
Q

V/F : Pour les brûlures superficielles du 2nd °, cicatrisation avec guérison spontanée en 10 à 12 jours

A

Vrai => Sans séquelle

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27
Q

Principaux risques toxiques en cas d’inhalation de fumée (2)

A

CO

Cyanure inhalé

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28
Q

V/F : Indication à une fibroscopie bronchique dans un contexte d’inhalation de fumée

A

Vrai => Examen à but diagnostic

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29
Q

Indications à une consultation spécialisée dans le cadre d’une brûlure (3)

A
  • Absence de cicatrisation > 10 jours
  • Brûlure de 3ème ° pour la réalisation d’une greffe dermo-épidermique
  • Brûlure surinfectée
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30
Q

Définition d’une brûlure grave selon l’UBS

A

=> UBS : SCT + (3 x Surface au 3ème °) :

  • Grave = UBS > 100-150
  • Pronostic vital = UBS > 150
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31
Q

Définition d’une brûlure grave selon le score de Baux

A

=> /!\ Validé > 20 ans avec Score = SCT + âge :

  • Grave = > 50
  • Très grave = > 100 : ~ 50% de mortalité
  • Mortelle = > 120
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32
Q

V/F : 60% des décès chez les brûlés graves sont secondaires à une complication infectieuse

A

Vrai

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33
Q

V/F : Refroidissement de la brûlure inutile si débuté > 15 minutes après la survenue de celle-ci

A

Vrai

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34
Q

CI au refroidissement d’une brûlure (4)

A

Situations à risque d’hypothermie :

  • Choc/ Hypothermie
  • Brûlures étendues
  • Délai > 1h
  • Petit enfant
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35
Q

V/F : En cas de brûlures importantes, indication à utiliser des pansements de protection au sulfadiazine d’argent

A

Vrai => CI :

  • Grossesse
  • Allergie aux sulfamides
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36
Q

Indications à une ATBthérapie systématique au décours d’une brûlure (3)

A
  • Infection documentée par hémocultures répétées
  • Brûlures souillées
  • Brûlure de la région périnéale
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37
Q

Antidote de l’intoxication au cyanure

A

Hydroxycobalamine

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38
Q

Stade à partir duquel on peut proposer un ttt non conservateur pour les brûlures via greffe cutanée

A

2° profond

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39
Q

V/F : Une hypoT°C profonde correspond à une T°C < 24°C

A

Vrai => Etat de mort apparente avec évolution vers l’ACR

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40
Q

Principaux tb cardiaques rencontrés au cours d’une hypothermie (5)

A
  • Tachycardie initiale, puis bradycardie progressive
  • Ralentissement de conduction ECG : BSA, BAV, bloc intra-ventriculaire, allongement du QT
    => Possible BAV complet si T°C < 30°C
  • Onde J d’Osborne si T°C < 32°
  • Troubles du rythme : asystolie, FV
  • Baisse du débit cardiaque
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41
Q

V/F : Dans le cadre d’une hypothermie, la FV peut-être résistante au CEE si la T°C est < 30°C

A

Vrai

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42
Q

V/F : Possible apparition de tb de la conscience dès une hypothermie légère

A

Vrai => Avec tb de la vigilance dès T°C < 35°C

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43
Q

V/F : Remontée de la température < 1°C/ h en cas d’hypothermie sévère

A

Vrai

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44
Q

V/F : Risque d’hypoK lors de la correction d’une hypothermie

A

Vrai => D’aggravation progressive au cours du réchauffement, dès la reprise de la diurèse
/!\ Correction par sels de potassium

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45
Q

V/F : Devant une hyperthermie maligne avec signes neurologiques, le coup de chaleur est un diagnostic d’élimination

A

Vrai => A évoquer après avoir éliminer les principaux diagnostics, notamment infectieux dans le cas d’un tableau clinique évocateur

46
Q

Principales causes médicamenteuses d’hyperthermie avec risques existants pour le patient (3)

A

Hyperthermie maligne per-anesthésique
Syndrome malin des neuroleptiques
Syndrome sérotoninergique

47
Q

V/F : Hospitalisation en réanimation d’une hyperthermie en cas de coma ou devant ≥ 2 défaillances organiques

A

Vrai

48
Q

Objectif de T°C centrale en cas de d’hyperthermie sévère

A

T°C centrale < 39°C le plus rapidement possible

=> Idéalement en < 1h

49
Q

Définition d’un polytraumatisme

A

≥ 2 lésions (notamment craniocérébrales, thoraciques, viscérales et/ou osseuses) dont 1 au moins met en jeu le pronostic vital par son retentissement respiratoire/ cardiocirculatoire

50
Q

V/F : Chez les polytraumatisés, 50% de mortalité la 1ère heure

A

Vrai => Choc hypovolémique dans 80% des cas, principalement hémorragique au décours direct du traumatisme

51
Q

Diagnostic à évoquer en cas d’aggravation d’une DRA après début de ventilation mécanique dans le cadre d’un polytraumatisme

A

Pneumothorax compressif

=> Exsuffler et drainer EN URGENCE

52
Q

Principaux grands thèmes à évaluer indiquant un transfert immédiat en trauma center après un polytraumatisme (5)

A 
Via algorithme de Vittel avec : 
- Gravité immédiate : 
=> GSC < 13 
=> PAS < 90 mmHg 
=> SaO2 < 90%
- Cinétique violente : 
=> Ejection/ autre passager du même véhicule décédé/ victime projetée ou écrasée
=> Blast
=> Chute > 6 m 
- Lésion anatomique : 
=> Traumatisme pénétrant crânien, cervical, thoracique, abdominal, du bassin, du bras ou de la cuisse
=> Volet thoracique
=> Brûlure sévère/ inhalation de fumée
=> Fracture du bassin, suspicion d’atteinte médullaire
=> Amputation au-dessus du poignet/ cheville
=> Ischémie de membre
- Prise en charge 
=> Ventilation assistée
=> Remplissage > 1L/ Amines
- Selon le terrain : 
=> > 65 ans
=> Insuffisance organique/ tb de l’hémostase
=> Grossesse
53
Q

Valeur des constantes devant entraîner un transfert immédiat en trauma center au décours d’un polytraumatisme (3)

A

GSC < 13
PAS < 90 mmHg
SaO2 < 90%

54
Q

V/F : Chez le patient traumatisé inconscient ou suspect de lésion du rachis : indication à un TR

A

Vrai => Béance anale = lésion médullaire

55
Q

V/F : Indication à une stratégie transfusionnelle agressive dans le cadre d’un choc hémorragique chez le polytraumatisé

A

Vrai => CGR, PFC, plaquettes et fibrinogène avec objectifs :
- Hb > 7 g/ dL
- TP > 40%
- Pq > 50 G/ L
+ Prévention de la coagulopathie : antifibrinolytique (acide tranexamique) dans les 3h

56
Q

V/F : Toute plaie pénétrant le grill costal en dessous du 4e espace intercostal (mamelon) est susceptible de blesser un organe abdominal

A

Vrai => En expiration complète, le diaphragme peut remonter jusqu’au 4ème espace intercostal

57
Q

Rupture des organes lors d’un traumatisme abdominal concerne principalement les organes péritonéaux

A

Vrai => Dans 80% des cas

58
Q

Principale orientation diagnostique en cas de matité/ tympanisme dans le cadre d’un traumatisme abdominal

A

Matité : Hémopéritoine/ Hémo-rétropéritoine => En faveur d’une lésion d’un organe plein
Tympanisme : Pneumopéritoine => En faveur d’une lésion d’un organe creux

59
Q

Sens des grades de gravité dans le cadre d’un polytraumatisé (3)

A

1 : Instable HD, non transportable
2 : Stable mais dépendant remplissage/ amines
3 : Stable

60
Q

Lésion d’organe plein la plus fréquente dans la cadre d’un polytraumatisme avec lésion abdominale

A

Rate

61
Q

Ordre de fréquence des lésions d’organe creux lors d’un polytraumatisme avec lésion abdominale

A

Grêle > Colon > Duodénum > Estomac

62
Q

V/F : Pas de PEC en radiologie interventionnelle en 1ère intention en cas de polytraumatisé de grade 1

A

Vrai => Damage control surgery en urgence

63
Q

V/F : Risque de rupture splénique différée après un traumatisme

A

Vrai => Jusqu’à 30 jours en post-traumatique
=> Surveillance hospitalière pendant > 2 semaines
/!\ Surveillance possible pour les grades 1, 2 ou 3. Pour les grades 4/ 5 stable HD indication à l’embolisation

64
Q

V/F : Indication à une chirurgie en cas de lésion des veines hépatiques centrales dans le cadre d’un polytraumatisme

A

Vrai

65
Q

Tableau clinique du syndrome de la ceinture de sécurité (3)

A

Association :

  • Ecchymose abdominale
  • Fracture vertébrale
  • Lésion d’un organe creux intra-abdominal
66
Q

Classification utilisée pour les traumatismes du rein

A

Classification AAST :

  • 1 : Hématurie sans lésion visible
  • 2 : Hématome périrénal avec trait fracture parenchymateux < 1 cm
  • 3 : Hématome périrénal avec trait fracture parenchymateux > 1 cm
  • 4 : Atteinte voies excrétrices/ branches de division de l’artère rénale
  • 5 : Rein totalement détruit
67
Q

PEC pré-hospitalière d’une suspicion de fracture du bassin dans le cadre d’un polytraumatisme

A

Ceinture pelvienne

68
Q

Classifications utiles en cas de fractures ouvertes (2)

A
  • Classification de Cauchoix Duparc
    => Développée pour les fractures de jambe, ne considère que les lésions cutanées : stade I à III
  • Classification de Gustilo et Anderson
    => De I à III (avec IIIa, IIIb et IIIc)
69
Q

V/F : Fracture ouverte dans le cadre d’un polytraumatisme est une urgence thérapeutique

A

Vrai => Nécessite une PEC dans les 6h suivants le traumatisme

70
Q

Ttt indiqué pour les fractures ouvertes selon le stade de Cauchoix/ Gustilo (3)

A
  • I : Identique à la fracture fermée
  • II : ostéosynthèse classique/ par fixateur externe selon le délai de PEC (habituellement seuil de 6h)
  • III : ostéosynthèse par fixateur externe
71
Q

Durée de l’ATBthérapie dans les fractures ouvertes

A

24-48h
/!\ Prolongé à 5-7 jours si Gustilo IIIB/ C ou forte contamination tellurique
=> 1ère intention : Augmentin ou C2G + Métronidazole

72
Q

V/F : Prévention d’une MTEV systématique en cas de fracture du MI ou polytraumatisme osseux

A

Vrai

73
Q

Principal nerf à risque en cas de fracture de l’humérus lors d’un polytraumatisme

A

A jonction 1/3 moyen - 1/3 inférieur : Nerf radial

74
Q

Principal nerf à risque en cas de fracture du col péroné lors d’un polytraumatisme

A

Nerf sciatique poplité externe = Fibulaire commun

75
Q

PEC d’une embolie graisseuse

A

Uniquement S => O2 et VM protectrice
+/- Corticothérapie
/!\ Mortalité élevée : > 80%

76
Q

Principale anomalie secondaire à un crush syndrome

A

Rhabdomyolyse aiguë post-traumatique => 2ndaire à la destruction d’un grand nombre de myocytes
/!\ Puis découle : IRA, hyperK, hyperPh, hypoCa …

77
Q

Principe de la PEC d’un crush syndrome

A
  • Expansion volémique agressive avec objectif : diurèse > 0,5 mL/ kg/ h et pH urinaire > 6
  • Ttt S des tb hydro-électriques
78
Q

V/F : En cas de victime ensevelie/ incarcéré, indication à débuter une expansion volémique agressive avant l’extraction si celle-ci risque de durer

A

Vrai => Permet d’éviter un désamorçage cardiaque

79
Q

Principaux germes à risque de gangrène gazeuse au décours d’une fracture ouverte

A

Anaérobies : Clostridium perfringens +++

80
Q

Définition de la pseudarthrose aseptique

A

Absence de consolidation fracture > 6 mois après la survenue de celle-ci
/!\ Entre 3 et 6 mois, on parle de retard de consolidation

81
Q

V/F : Aucun parallélisme entre les lésions pariétales et les lésions endothoraciques

A

Vrai

82
Q

Principal Dd de l’hémothorax dans un contexte de polytraumatisme

A

Rupture diaphragmatique avec luxation du foie/ rate

=> /!\ Drainage CI dans cette situation

83
Q

Indications au drainage d’un hémothorax (2)

A

V estimé > 500 mL

Association avec un pneumothorax

84
Q

Indications à une thoracotomie dans un contexte de polytraumatisme avec hémothorax (3)

A
  • Choc hémorragique
  • Drainage > 1,5 L/ 24h ou > 200-300 mL/ h ou > 2L d’emblée
  • Tarissement du drainage en > 10 jours
85
Q

V/F : Retrait d’un drain de pneumothorax lors de l’arrêt du bullage

A

Vrai => Ablation après radio thorax de contrôle

86
Q

Examen indiqué dans un polytraumatisme avec fracture côtes flottantes

A

Echo abdominale : recherche atteinte hépatique/ splénique/ rénale
+/- TDM abdo

87
Q

Examen indiqué dans un polytraumatisme avec fracture 1ères côtes

A

Echocardiographie : recherche atteinte trachéo-bronchique/ gros vaisseaux
+/- TDM thoracique

88
Q

Définition du volet thoracique

A

Existence sur ≥ 3 étages costaux consécutifs de ≥ 2 foyers de fracture au niveau de chaque arc costal

89
Q

Volet costal imposant la réalisation d’une fibroscopie bronchique

A

Volet costal antérieur, permet :

  • Vérification de l’intégrité de l’arbre bronchique : risque de rupture bronchique
  • Aspiration dirigée si besoin
90
Q

Mesures permettant de stabiliser un volet costal (2)

A
  • Ventilation assistée en P° positive si ventilation assistée nécessaire
  • Ostéosynthèse précoce < 5 jours : si épuisement respiratoire formellement attribué à la seule respiration paradoxale (volet latéral +++)
91
Q

Examens indiqués en cas de fracture sternale dans le cadre d’un polytraumatisme (3)

A

Recherche d’une contusion myocardique :

  • ECG
  • ETT
  • Dosage enzymes cardiaques
92
Q

V/F : En cas de rupture diaphragmatique secondaire à un polytraumatisme, prédomine à gauche

A

Vrai => Concerne < 5% des traumatismes thoraciques sévères et à gauche dans > 90% des cas

93
Q

Examen de confirmation diagnostique d’une rupture diaphragmatique

A

TDM
=> Indique une suture chirurgicale après réintégration des organes digestifs en intra-abdominal dès que le patient est stable

94
Q

Principale complication mortelle en cas de polytraumatisme avec un mécanisme de décélération brutale

A

Rupture aiguë de l’isthme aortique avec :
- Détresse cardiocirculatoire
- Asymétrie des pouls périphériques et PA
- Souffle cardiaque/ interscapulaire
- Confirmation diagnostique par TDM puis urgence chirurgicale
/!\ 70% des mortalité immédiate

95
Q

V/F : Exploration chirurgicale quasi-systématique en cas de plaie par arme à feu

A

Vrai

96
Q

V/F : Tout polytraumatisé est un traumatisé médullaire jusqu’à preuve du contraire

A

Vrai

97
Q

Définition d’une entorse rachidienne bénigne

A

Raideur rachidienne/ inversion de la lordose cervicale physiologique (par contracture réflexe des muscles paravertébraux)

98
Q

Définition d’une entorse rachidienne maligne (2)

A

=> Subluxation rachidienne définie présente d’emblée/ masquée par la contracture musculaire ++ avec :

  • Anté-listhésis > 3 mm
  • Angulation des plateaux vertébraux > 15°
  • Bâillement postérieur : perte de parallélisme des surfaces articulaires postérieures
  • Ecart interépineux aN

=> Luxation

99
Q

Définition de la burst fracture rachidienne dans un contexte de polytraumatisme

A

Fracture comminutive avec éclatement du corps vertébral ± de l’arc postérieur
=> Fracture instable

100
Q

Définition de la tear-drop fracture rachidienne dans un contexte de polytraumatisme

A

Atteinte prédominante en avant avec lésion complète du segment mobile rachidien
=> Fracture instable

101
Q

Différentes atteintes possibles au niveau médullaire dans le cadre d’un polytraumatisme avec évolution (3)

A
  • Commotion = Sidération médullaire : récupération constante et complète en quelques heures
  • Contusion : 2ndaire à une compression médullaire avec récupération variable
  • Section médullaire : Définitif avec évolution en 2 phases avec choc spinal = paralysie flasque puis automatisme médullaire avec signes pyramidaux
102
Q

Différentes atteintes médullaires entraînant une paraplégie/ tétraplégie

A

Tétraplégie > C7-T1

Paraplégie < T1

103
Q

Intérêt du score ASIA (5 classes)

A

Permet une évaluation neurologique chez les patients traumatisés médullaires, avec :

  • A : Atteinte médullaire complète
  • B : Perte motrice complète mais sensibilité conservée
  • C : Atteinte sensitivo-motrice incomplète
  • D : Atteinte médullaire modérée avec testing musculaire ≥ 3
  • E : Aucun déficit
104
Q

V/F : TDM systématique devant toute fracture rachidienne avec atteinte du segment vertébral postérieur chez le polytraumatisé

A

Vrai

105
Q

Indications de PEC chirurgicale dans un contexte de polytraumatisme rachidien (4)

A
  • Signe de compression médullaire/ atteinte radiculaire ne cédant pas après réduction
  • Lésion instable
  • Trouble statique important
  • Sténose canalaire majeure
106
Q

Indication de ttt fonctionnel (collier antalgique/ repos au lit) dans un contexte de polytraumatisme rachidien

A

Lésion stable avec aucun des signes suivant :

  • S neurologique
  • Trouble statique
  • Rétrécissement canalaire
107
Q

Examen permettant d’utiliser la classification AAST dans un contexte de traumatisme avec atteinte rénale

A

Uro-TDM

108
Q

PEC thérapeutique en cas de polytraumatisme avec atteinte rénale sous forme d’extravasation de produit de contraste au temps artériel

A

Radiologie interventionnelle

=> Artériographie + Embolisation sélective

109
Q

V/F : Chez le polytraumatisé, tout traumatisme du bassin est un traumatisme de l’urètre jusqu’à preuve du contraire

A

Vrai => CI au sondage urétral

/!\ Indication à la pose d’un KT sus-pubien en urgence pour drainage urines

110
Q

Triade clinique faisant suspecter un traumatisme urétral en cas de polytraumatisme

A

Urétrorragie
Globe vésical/ impossibilité à uriner
Hématome périnéal en ailes de papillon

111
Q

Indications à une exploration des OGE en urgence dans un contexte de polytraumatisme (3)

A

/!\ Possible aide de l’échographie :

  • Hématocèle volumineuse
  • Rupture de l’albuginée
  • Scrotum hyperalgique inexaminable
112
Q

V/F : Chez un polytraumatisé, tout hématome scrotal hyperalgique/ aspect échographique de rupture de l’albuginée doit motiver une exploration scrotale en urgence

A

Vrai

QI/DP question non connue (334 decks)

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