Item 309 : Tumeurs du sein Flashcards
V/F : La chirurgie dans le cancer du sein localisé permet d’établir le stade TNM initial
Vrai
Normes définissant la puberté et le ménopause comme FDR dans le KC du sein
Puberté précoce : < 12 ans
Ménopause tardive : > 52 ans
V/F : Pour le KC du sein, on classe N1 s’il y a entre 1 et 3 ganglions
Vrai
Effets secondaires des anti aromatases (4)
Bouffées de chaleur
Arthralgies/ Myalgies
Ostéoporose
Dyslipidémie
Ttt de la MTEV en situation de cancer
Via HBPM :
- Tinzaparine et Daltéparine ont AMM pour ttt de longue durée
- Enoxaparine a AMM en phase aiguë puis switch
Sur quel coupe de mammographie observe-t-on le sillon sous-mammaire (en bas) et le prolongement axillaire de la glande mammaire (en haut)
Oblique externe
Taux de Ki67 faisant considérer une prolifération comme élevée
> 20%
Taux faisant considérer les RH (oestrogènes et progestérone) positifs
> 10%
Bilan spécifique dans le cadre d’un KC du sein traité par anti-aromatase (2)
Bilan lipidique 1 fois/ an
Ostéodensitométrie à la prescription puis tous 2-3 ans
V/F : Un KC du sein avec RH + et HER2 - correspond dans la classification moléculaire à un cancer luminal
Vrai
V/F : Le BEVACIZUMAB est un anticorps monoclonal anti-angiogénique
Vrai
Risque de développer un cancer du sein au cours de sa vie en cas de mutation BRCA +
65%
PEC médicamenteuse du syndrome occlusif secondaire à une carcinose péritonéale
Sandostatine
Corticoïdes fortes doses
V/F : Le cyclophosphamide augmente le risque de cancer de vessie
Vrai
Surveillance échographique en cas de ttt par Tamoxifène
Echographie pelvienne 1 fois/ an
Bilan d’imagerie en cas d’indication à un bilan d’extension dans le cadre d’un cancer du sein (2)
TDM TAP + scinti osseuse
TEP-Scan
Ttt anti-hormonal recommandé en fonction du statut de la ménopause chez la femme atteinte d’un KC du sein
Non ménopausée : Tamoxifène
Ménopausée : Anti-aromatase
Localisation des gènes BRCA
BRCA1 : Chr 17
BRCA2 : Chr 13
Dépistages ciblés proposés dans le cadre d’un syndrome sein-ovaire (2)
Sein : Echographie + IRM 1 fois par an
Ovaire : Clinique
Mesures chirurgicales prophylactiques proposées dans le cadre d’un syndrome sein-ovaire (2)
Mastectomie bilatérale à 30 ans
Annexectomie à 40 ans (BRCA1)/ 45 ans (BRCA2)
V/F : Les gènes BRCA sont des gênes suppresseurs de tumeur impliqués dans la réparation de l’ADN
Vrai
V/F : Des mastodynies n’orientent pas vers un KC mammaire
Vrai
V/F : Pas de sur-risque de thrombose veineuse avec les hormonothérapies dans le cadre de KC
Vrai
Examens d’imagerie de suivi recommandé dans le cadre d’un cancer du sein + rythme (2)
Mammographie bilatérale
Echographie bilatérale
=> 1 fois par an
V/F : Le cancer du col de l’utérus est un dépistage organisé
Vrai
Intérêt du grade Elston et Ellis/ SBR modifié dans les tumeurs du sein
Définit la différentiation => et donc le pronostic
- Grade I : Bien différenciée
- Grade III : Peu différenciée
Type histologique le plus fréquent au cours du cancer du sein
Carcinomes de type non spécifique (= TNS)
=> Anciennement : carcinome canalaire infiltrant
Indications à l’IRM mammaire (4)
- Dépistage des femmes à haut risque (BRCA …) : 1/ an avec mammo + écho
- Bilan d’extension locale des carcinomes lobulaires infiltrants
- Discordance clinico-radiologique (par exemple Gg axillaire avec mammo et écho N)
- Surveillance post-chimio néo-adjuvante pour trancher entre une mastectomie partielle ou complète
Hormonothérapie à privilégier pour une patiente ménopausée
Anti-aromatase
Unité du Gray (radiothérapie)
Joule/ kg
V/F : La radiothérapie entraîne des cassures simple brin et double brin de l’ADN
Vrai
Options de ttt d’une neutropénie fébrile en hospitalisation en l’absence de choc (2)
Tazocilline
C4G = Céfépime
Âge de début du dépistage du KC du sein dans le cadre d’une patiente BRCA
30 ans
Examens du dépistage d’un KC du sein chez une patiente BRCA (2)
Entre 30 et 65 ans avec un rythme annuel :
- IRM mammaire
- Mammographie (1 seule incidence : oblique externe)
+/- Echo : si anomalie clinique/ radiologique)
V/F : Une nullipare est plus à risque de KC du sein
Vrai
Cancers faisant partie du spectre majeur des mutations BRCA (2)
Sein
Ovaire
Cancers faisant partie du spectre mineur des mutations BRCA (3)
Pancréas
Prostate
Mélanome
Examens indiqués en cas d’anomalie clinique en faveur d’un cancer du sein (2)
Echographie mammaire
Mammographie bilatérale
V/F : La chimiothérapie néoadjuvante a pour but de faire diminuer la taille des métastases et de la tumeur
Vrai => Métastases avant ttt local de la tumeur primitive pour augmenter les chances de contrôle systémique de la maladie
=> Tumeur pour permettre un geste local curatif (limites d’exérèse complètes) et conservateur
V/F : Le trastuzumab est un anticorps monoclonal recombinant
Vrai => Cible HER2
Toxicité cardiaque spécifique du Trastuzumab
Myocardiopathie : myocardite en n°1 ++
Causes de dyspnée au décours d’une radiothérapie mammaire/ pulmonaire (2)
Précoce : Pneumopathie radique
Tardive : Fibrose pulmonaire
V/F : Il est recommandé de surveiller la FEVG des patients sous trastuzumab tous les 3 mois
Vrai => Par ETT ou scintigraphie myocardique
Surveillance d’imagerie du cancer du sein traité
Mammographie annuelle couplée à une échographie mammaire à vie (échographie non systématique)
Ttt en cas de métastases cérébrales multiples
Radiothérapie encéphalique
Définition de la puberté précoce chez la femme
< 12 ans : Expose au risque de cancer oestrogéno-dépendant
Taille de la tumeur classant un cancer du sein en mauvais pronostic
A partir du stade T2 et donc > 2 cm
Surrisques hématologique secondaire au ttt par anthracyclines (2)
Leucémie
Syndrome myélodysplasique
V/F : Des télangiectasies peuvent apparaitre plusieurs années après la radiothérapie en zone irradiée
Vrai
V/F : Dans le cancer du sein, la morbidité du curage axillaire est supérieure à celle de la mastectomie
Vrai
V/F : Pas de CI à la Ciprofloxacine au cours de la grossesse
Vrai => Si nécessité de FQ pendant une grossesse : Ciprofloxacine indiqué
EI des anti-aromatases (4)
Bouffées de chaleur
Arthralgies
Ostéoporose
Perturbation du bilan lipidique
V/F : HER2 est surexprimé dans 20% des cancer du sein
Vrai => Marqueur péjoratif du cancer du sein
Examen indiqué en cas de tuméfaction mammaire découverte cliniquement chez une femme < 30 ans
Echographie mammaire (pas de mammographie pour éviter une irradiation trop importante)
Durée classique de l’hormonothérapie du cancer du sein opéré
5 ans en général
Manœuvre clinique permettant d’évaluer la mobilité d’une tumeur mammaire par rapport aux plans profonds
Manœuvre de Tillaux : Palpation d’un nodule mammaire suspect lors de l’adduction contrariée du bras homolatéral
=> Mobilité de la tumeur par rapport au muscle grand pectoral
Indications à proposer une consultation d’oncogénétique dans le cadre du cancer du sein (6)
‐ A partir de 3 cas de KC du sein/ ovaire apparentées au 1er °/ 2nd ° pour un homme ‐ A partir de 2 cas de KC si : => 2 KC du sein dont 1 < 40 ans => 2 KC du sein < 50 ans ‐ A partir d'1 cas de cancer si : => KC de l’ovaire < 70 ans => KC du sein < 35 ans, => KC du sein chez l’homme/ bilatéral/ médullaire/ associé à un KC du pancréas
V/F : L’âge de la première grossesse peut constituer un FDR pour le cancer du sein
Vrai => En cas de grossesse tardive chez la femme > 30 ans
/!\ Cancer hormonodépendant donc également puberté précoce < 12 ans et ménopause tardive > 55 ans
V/F : L’obésité est un FDR de cancer du sein
Vrai
V/F : On ne peut pas désigner la lésion par “supérieur” ou “inférieur” sur une incidence de face dans le cadre d’une mammographie
Vrai => On parle de masse “externe” ou “interne”
Indications à réaliser un bilan d’extension dans le cadre du KC du sein (6)
Indication formelle pour :
- T3‐T4 : > 5 cm ou atteinte locale
- N+
- Signes d’appels de lésion à distance : dlr osseuse ++
Discuter
- RH ‐
- HER2 +++
- Grade 3
+/- à discuter si : T2 / emboles vasculaires/ Ki67 > 20%/ pN1 micrométastatique
Examens indiqués en cas de bilan d’extension dans le cadre d’un cancer du sein
Au choix l’une des deux options suivantes :
- TDM TAP + Scintigraphie osseuse
- TEP-TDM au 18 FDG
V/F : Chirurgie d’emblée CI dans le KC du sein T4
Vrai => Chimiothérapie néo-adjuvante systématique + indication à une radiothérapie adjuvante post-chirurgie si PEC chir possible
Indications au Trastuzumab dans le cadre d’un KC du sein (2)
HER 2 +++
HER 2 ++ avec FISH +
Hormonothérapie à prescrire selon l’âge de la patiente dans le cancer du sein
Avant la ménopause : Tamoxifène
Après la ménopause : Anti-aromatase
V/F : La pose de PAC se fait toujours du côté opposé à la masse dans le sein
Vrai
V/F : Pas de risque de lymphœdème des MS en l’absence de chirurgie dans le cancer du sein
Vrai
V/F : La thrombose peut être liée à un cathéter qui serait trop court
Vrai => Pas de risque en cas de KT trop long
Principales complications possibles d’un PAC (4)
Infection
Extravasation de chimiothérapie
Migration du cathéter
Rupture du cathéter
Principaux effets indésirables du Tamoxifène (4)
Risque de KC de l’endomètre
Augmentation du risque de MTEV
Leucorrhées
Bouffées de chaleur/ Asthénie/ Prise de poids
Principaux effets indésirables des anti-aromatases (4)
- Arthralgie/ Myalgie : Fréquente et invalidante
‐ Aggravation d’une ostéoporose - Dyslipidémie
‐ Bouffées de chaleur/ Prise de poids
V/F : Indication à un suivi ostéodensitométrique dans le cadre d’un ttt par anti-aromatase
Vrai => Car augmente le risque/ aggrave l’ostéoporose
V/F : Le tamoxifène est un inhibiteur compétitif des œstrogènes
Vrai
V/F : Le Tamoxifène peut-être utilisé chez le femmes ménopausées
Vrai => Ainsi que chez les femmes non ménopausées et chez les hommes
/!\ Anti-aromatases ne peuvent être administré que chez les femmes ménopausées
V/F : Le docétaxel peut présenter une toxicité digestive notamment en cas d’antécédents de maladie coliques
Vrai => Notamment en cas de diverticulose/ diverticulite
Indications à la radiothérapie adjuvante dans le cadre d’un cancer du sein (2)
N+
Chirurgie conservatrice
V/F : Le docétaxel est à haut risque de neutropénie
Vrai => Avec une indication à une prophylaxie secondaire par G-CSF, voir à une prophylaxie primaire en cas de risque de complications infectieuses
Délai entre une chirurgie et un ttt adjuvant dans le cadre d’un cancer
3-6 semaines
Chimiothérapie CI en association au Trastuzumab
Anthracyclines
=> Car Trastuzumab peut avoir une toxicité cardiaque qui sera réversible /!\
