Item 249 : Amaigrissement à tous âges

Question 1

Performans status (5)

Answer 1

• 0 : activité N
• 1 : patient limité dans ses activités physiques importantes mais ambulant et capable de fournir un travail léger
• 2 : patient incapable de travailler, alité < 50% du temps.
• 3 : patient alité > 50% du temps
• 4 : patient grabataire/ confiné au lit

Question 2

Vitamine à ajouter de façon systématique en cas de nutrition parentérale exclusive

Answer 2

Vitamine K1

Question 3

Principales échelles permettant d’évaluer l’état général d’un patient (2)

Answer 3

Échelle de Karnofsky

PS de l’OMS

Question 4

Grade dénutrition selon l’IMC (5)

Answer 4

• I : entre 17-18 => /!\ 17-21 si > 75 ans = DÉNUTRITION MODÉRÉE
• II : entre 16-17
• III : entre 13-16 = DÉNUTRITION SÉVÈRE
• IV : entre 10-13 = DÉNUTRITION GRAVE
• V : < 10 inférieur à 10

Question 5

Intérêt du NRI

Answer 5

= Indice de Buzby

Évaluation du risque de complications/ de la sévérité/ du pronostic d’une dénutrition

Question 6

Score correspondant au NRI utilisé chez la personne âgée

Answer 6

GNRI

Question 7

Intérêt du MNA

Answer 7

Évaluation du risque de dénutrition

Question 8

Règle de mesure de l’épaisseur cutanée tricipitale + intérêt

Answer 8

Sur le bras non dominant demi-fléchi à mi-distance acromion-olécrâne avec un compas de Harpenden
=> Évaluation de la masse grasse.

Question 9

V/F : L’épaisseur cutanée tricipitale est plus élevée chez la femme

Answer 9

Vrai => 20 - 30 mm vs 10 - 15 mm chez l’homme

Question 10

Calcul du NRI

Answer 10

= Indice de Buzby

1,5 * albuminémie = 42 * (poids actuel/ poids habituel)

Question 11

V/F : La dénutrition peut-être à l’origine d’une lymphopénie

Answer 11

Vrai

Question 12

Valeur normale de la CMB chez la femme

Answer 12

> 19 cm

Question 13

Valeurs normales de la CMB chez l’homme

Answer 13

> 24 cm avant 65 ans

> 22 cm après 65 ans

Question 14

Questionnaire permettant de dépister rapidement un TCA

Answer 14

Questionnaire SCOFF

Question 15

Antalgique à privilégier dans le ttt des patients fibromyalgiques

Answer 15

ISRNA

/!\ ISRS sont très peu efficaces, car nécessité d’une recapture de l’adrénaline dans le ttt

Question 16

V/F : Il n’y a pas de critères d’exclusion pour le diagnostic de fibromyalgie

Answer 16

Vrai

Question 17

V/F : L’asthénie dès le réveil associé à des S douloureux est plutôt un argument en faveur d’une cause psychogène

Answer 17

Vrai => Idem pour la multiplicité des plaintes

Question 18

Principaux ttt entraînant un sur-risque de développer un pemphigus (2)

Answer 18

D-pénicillamine

IEC

Question 19

Terrains à risque de développer une pemphigoïde bulleuse (2)

Answer 19

Sujet très âgé

Maladies neurologiques grabatisantes

Question 20

Principaux ttt entraînant un sur-risque de développer une pemphigoïde bulleuse (2)

Answer 20

Diurétique épargneur de potassium

Gliptine

Question 21

Principaux ttt entraînant un sur-risque de développer une dermatose à IgA linéaire (3)

Answer 21

Vancomycine
AINS
IEC

Question 22

Caractéristiques de l’IF dans le cadre d’une pemphigoïde bulleuse (2)

Answer 22

• IFD : Dépôts linéaires d’IgG et de C3 le long de la jonction dermo-épidermique
• IFI standard : Ac anti membrane basale de type IgG avec en ELISA : anti-BPAG1 et anti-BPAG2

Question 23

V/F : Les dysthyroïdies ne constituent pas un FDR d’escarre

Answer 23

Vrai

Question 24

V/F : Chez le patient diabétique, la neuropathie périphérique peut être isolée ou associée à la rétinopathie

Answer 24

Vrai

Question 25

V/F : Un index de Buzby < 83,5% définit une dénutrition sévère

Answer 25

Vrai => Index de Buzby prend en compte l’albumine et le poids du patient (actuel et usuel)

Question 26

Situations cliniques indiquant la mise en place en urgence d’une assistance nutritionnel autre que de simple CNO

Answer 26

IMC < 15
Perte de poids > 20% en 3 mois 
Hypotension artérielle 
Bradycardie < 50/ min
Hypothermie/ Ralentissement psychomoteur 
HypoGly S
Albumine < 20 g/ L
Tb ioniques/ hypoPh

Question 27

Questionnaire permettant de dépister un TCA

Answer 27

Questionnaire SCOFF

Question 28

Différentes voies d’abord pour l’administration d’une nutrition entérale (2)

Answer 28

Par SNG si durée prévue < 1 mois

Par jéjunostomie/ gastrostomie si durée prévue > 1 mois

Question 29

Débit d’administration maximale théorique d’administration d’une nutrition entérale

Answer 29

Inférieur au débit pylorique physiologique soit :

=> 3 kcal/ min = 180 mL/ h

Question 30

Complication la plus fréquente de la nutrition entérale

Answer 30

Diarrhée : 40% des patients adultes

/!\ Une constipation est plus rare mais est également possible

Question 31

CI à la nutrition entérale (2)

Answer 31

• Occlusion intestinale extrinsèque/ intrinsèque non candidate à une endoprothèse
• Abcès à point de départ digestif

Question 32

Durée maximale d’une nutrition parentérale sur voie veineuse périphérique

Answer 32

10 jours

Question 33

Diagnostic d’une infection sur cathéter

Answer 33

Différentiel de temps de pousse entre les hémocultures sur voie centrale et celles sur voie périphérique > 2h

Question 34

Principales complications métaboliques de la nutrition parentérale (3)

Answer 34

Hyperglycémie
Hypertriglycéridémie
Ostéopénie/ ostéoporose

Question 35

V/F : Les apports glucidiques et lipidiques sont contrôlés chez les patients ayant une nutrition parentérale

Answer 35

Vrai => Maximum 400 g/ jour de glucose + glycémie toutes les 4-6h et maximum 60g/ jour de lipide avec 1 bilan lipidique par semaine

Question 36

V/F : Il faut limiter les apports glucosés lors d’une renutrition

Answer 36

Vrai => Notamment car risque de déficit en vitamine B1 avec risque neurologique si carence + apport glucosé important
/!\ Maximum 1.5-2 g/ kg/ jour

Question 37

Energie à apporter lors d’une renutrition pour éviter un syndrome de renutrition inappropriée

Answer 37

Pendant 3 jours : 10-15 kcal/ kg/ jour
Puis + 5 kcal/ kg/ jour
=> Objectif : 30-35 kcal/ kg/ jour vers J7-J10 (pour l’enfant objectif ANC selon âge à J7-J10)