Item 145 : Infections naso-sinusiennes

Question 1

V/F : Les sinusites sont en majorité virales

Answer 1

Vrai

Question 2

V/F : La principale souche bactérienne dans l’ethmoïdite est S. aureus

Answer 2

Vrai

Question 3

V/F : La respiration nasale exclusive dure jusqu’à 6 mois

Answer 3

Vrai

Question 4

Facteur favorisant le plus fréquent des sinusites maxillaires par balle fongique (1)

Answer 4

Anomalie d’origine dentaire

Question 5

V/F : Lorsqu’une imagerie est réalisée dans le cadre d’une sinusite, celle-ci doit être injectée

Answer 5

Vrai

Question 6

Dd de l’etmoïdite à évoquer en présence de pus conjonctival avec un oedème palpébral (1)

Answer 6

Dacryocystite

Question 7

Méat atteint au cours des sinusites maxillaires

Answer 7

Méat moyen

Question 8

V/F : En cas de sinusite maxillaire d’origine dentaire, cela n’a rien à voir avec une sinusite maxillaire secondaire à la complication d’une rhinite virale

Answer 8

Vrai

Question 9

ATB + posologie de la sinusite maxillaire chez adulte

Answer 9

Amoxicilline 3 g/j pendant 7 jours

Question 10

Rapports anatomiques du sinus maxillaire (2)

Answer 10

Orbite

Arcade dentaire supérieure

Question 11

Quel sinus de la face apparaît en 1er

Answer 11

Ethmoïdal

Question 12

V/F : Le sinus maxillaire est une des seules régions anatomiques de la face n’étant généralement pas à l’origine d’une otalgie réflexe

Answer 12

Vrai

Question 13

Âge d’apparition des principaux sinus

Answer 13

• Sinus ethmoïdal : développé dans la première année de vie
• Sinus maxillaire : développé vers 3 - 4 ans
• Sinus frontaux : développés entre 5 - 10 ans
• Sinus sphénoïdaux : développés vers 15 ans

Question 14

Sinus se drainant dans le méat moyen (3)

Answer 14

Drainage de tous les sinus antérieurs de la face :

• Maxillaire
• Frontal
• Partie antérieure du sinus ethmoïdal

Question 15

Sinus se drainant dans le méat supérieur (2)

Answer 15

Drainage des sinus postérieurs de la face :

• Partie postérieure du sinus ethmoïdal
• Sinus sphénoïdal

Question 16

V/F : Le méat inférieur peut être une voie d’abord chirurgicale du sinus maxillaire

Answer 16

Vrai => Autre intérêt majeur est qu’il reçoit le canal lacrymal permettant de drainer les larmes dans le nez.

Question 17

Intérêt du méat inférieur

Answer 17

Drainage de la glande lacrymale

Question 18

V/F : 40% des sinusites de l’adulte sont d’origine dentaire

Answer 18

Vrai => Nécessite au minimum une imagerie type orthopantomogramme et indique une ttt ATB par Augmentin (pour cibler anaérobies)

Question 19

Principales étiologies d’hyperplasie gingivale (5)

Answer 19

• Idiopathique
• Hormonale : Puberté/ Contraception/ Grossesse
• Scorbut => carence en vitamine C
• Iatrogène : Antiépileptique / anti-HTA / IS (type ciclosporine)
• Leucémie => LAM 5 +++

Question 20

Signes spécifiques orientant vers une thrombose du sinus caverneux (2)

Answer 20

• Œdème de l’angle interne de l’oeil
• Paralysie des nerfs III, IV et VI
  => Entraîne une ophtalmoplégie douloureuse

Question 21

Signe spécifique orientant vers une thrombose du sinus longitudinal supérieur

Answer 21

Déficit fluctuant/ à bascule

Question 22

Durée minimale d’anticoagulation dans le cadre d’une thrombose veineuse cérébrale

Answer 22

6 mois

Question 23

Complication d’une cellulite dentaire à évoquer en cas d’œdème des deux paupières avec un cordon induré palpable en paranasal

Answer 23

Thrombophlébite aiguë d’une veine faciale

Question 24

V/F : Le risque de parodontopathie est augmenté chez le patient fumeur

Answer 24

Vrai

Question 25

V/F : Les douleurs sous-orbitaires augmentent au procubitus en cas de sinusite maxillaire aiguë

Answer 25

Vrai

Question 26

Bilan diagnostic et d’extension devant une suspicion de cancer de l’ethmoïde (3)

Answer 26

IRM massif facial
TDM massif facial
Endoscopie nasale +/- biopsies

Question 27

V/F : Pas de trouble de la sensibilité en cas de fracture mandibulaire sous-condylienne

Answer 27

Vrai

Question 28

V/F : Dans le ttt d’une candidose, les antifongiques locaux sont à garder en bouche puis à avaler

Answer 28

Vrai

Question 29

V/F : Les formes pré-septales d’ethmoïdite aiguë peuvent être PEC en ambulatoire

Answer 29

Vrai => Formes bénignes avec réévaluation à 48h

/!\ Formes rétro-septales ethmoïdite, ATB IV à bonne diffusion osseuse/ méningée en urgence

Question 30

V/F : Le mauvais état bucco-dentaire est un FDR de cancer des VADS

Answer 30

Vrai => Idem pour l’ID, en plus de l’HPV et OH-tabac

Question 31

Risque fonctionnel essentiel de la chirurgie de l’otospongiose

Answer 31

Surdité de perception

Question 32

Organisation du test de Rinne

Answer 32

En 1er : Diapason sur mastoïde qui teste la conduction osseuse
Ensuite : Diapason devant le CAE pour le test de la conduction aérienne

Question 33

V/F : L’otospongiose est aggravée par la grossesse

Answer 33

Vrai

Question 34

V/F : Indication à un TDM des rochers dans un contexte d’otospongiose

Answer 34

Vrai => Avec également :

• Audiométrie
• Tympanométrie
• Etude réflexes stapédiens

Question 35

V/F : Devant une suspicion de tumeur parotidienne, indication à une cytoponction

Answer 35

Vrai => Mais biopsie exérèse CI

Question 36

V/F : Indication à évoquer le diagnostic de sinusite maxillaire en cas de signes cliniques de rhinopharyngite aiguë > 10 jours

Answer 36

Vrai => Sans tendance à la régression malgré une PEC S adaptée

Question 37

V/F : Le stade fluxionnaire de l’ethmoïdite correspond au stade “bénin”

Answer 37

Vrai => Non compliqué avec:
- Fièvre modérée
- Œdème palpébral unilatéral douloureux limité à paupière supérieur et angle interne de l’oeil
/!\ =/= Stade suppuré qui est le stade avec signes de complications

Question 38

V/F : Pas d’indication à un TDM des sinus devant une ethmoïdite au stade fluxionnaire chez l’enfant

Answer 38

Vrai => PEC ambulatoire possible avec ATB par Augmentin PO 80-90 mg/ kg pendant 8-10 jours
/!\ Dans ce cas, réévaluation systématique à 24-48h

Question 39

ATBthérapie indiquée en cas d’allergie aux B-lactamines chez l’enfant

Answer 39

Cotrimoxazole