Item 155 : Tuberculose Flashcards
Signification de la présence de BAAR dans un crachat induit chez une patiente suspecte de tuberculose
Patiente bacillifaire
Indications à l’ajout de vitamine B6 dans le ttt de la tuberculose (4)
Troubles neurologiques
Dénutrition sévère/ OH chronique
Grossesse
VIH
Indications de l’adjonction d’une corticothérapie au cours de la tuberculose maladie (2)
Péricardite/ Pleurésie : A discuter
Rhombocéphalite
V/F : La nécrose caséeuse n’est pas systématique au cours de la tuberculose
Vrai
Espèce d’aspergillus la plus souvent impliqué en pathologie humaine
Aspergillus fumigatus
V/F : En cas de forte suspicion de tuberculose, pas d’ATB avant de confirmer le diagnostic via ECBC/ fibroscopie notamment
Vrai => Jamais d’ATBthérapie en probabiliste
Indications à la réalisation d’hémocultures isolator (= flacon spécifique pour les mycobactéries) pour le diagnostic de tuberculose (2)
Tuberculose miliaire
ID
Isolement respiratoire au cours de la tuberculose
Air
V/F : Une anticoagulation préventive est conseillée dans le cadre d’une tuberculose
Vrai => 1) risque de MTEV augmenté du à la tuberculose et 2) patient isolé dans sa chambre
V/F : La prise des anti-tuberculeux est à jeun
Vrai => 1 heure avant ou 2h après un repas
V/F : Risque de neuropathie périphérique sous isoniazide
Vrai
Schémas thérapeutiques pour le ttt des ITL (2)
Isoniazide + Rifampicine 3 mois
Isoniazide 9 mois
Principal facteur impliqué dans l’émergence de tuberculose multi-résistante
Mauvaise observance thérapeutique
Définition de la tuberculose multi-résistante
5% des cas dans le monde
=> Résistance à :
- Rifampicine
- Isoniazide
Définition de la tuberculose ultra-résistante
Résistance simultanée à :
- Rifampicine
- Isoniazide
- Toutes FQ antituberculeuses = Lévoflo/ Moxiflo
- Au moins 1 ttt injectable de 2nde ligne : Amikacine notamment
V/F : La Rifampicine est un inducteur enzymatique
Vrai
V/F : Le nombre de mutants résistants naturels est plus élevé pour l’Isoniazide par rapport à la Rifampicine
Vrai
Définition d’un IDR à la tuberculine positif chez l’ID (2)
> 5 mm
Phlycténulaire
/!\ Non utilisable si CD4 < 200/ mm^3
V/F : Chez le patient VIH+ avec CD4 > 350/ mm^3, l’atteinte de la tuberculose est similaire à celle de l’immunocompétent
Vrai => Tableau plus pauvre en cas de CD4 < 200/ mm^3 (parfois uniquement une fièvre)
V/F : La tuberculose hématogène peut donner une atteinte ophtalmologique
Vrai => Tubercule de Bouchut au FO
V/F : La silicose favorise les infections par mycobactéries typique comme atypiques
Vrai
Caractéristiques des FQ en ttt de 2nde intention (3)
- Moxifloxacine (à privilégier) et Lévofloxacine
- Bactéricides sur les bacilles intra et extracellulaires
- Utilisable uniquement en cas de tuberculose résistante documentée
Pathologies les plus à risque d’apparition en cas de ttt par anti-TNFalpha (5)
Tuberculose +++ Pneumocystose Listériose Histoplasmose Aspergillose
CAT chez un sujet contact adulte aS
Examen clinique complet
Radio pulmonaire de face
=> Si radio négiative : Quantiféron + IDR a 8 semaines
ATB actifs sur les bacilles extra-cellulaires au cours de la tuberculose (3)
Isoniazide
Rifampicine
Streptomycine
Souche présente dans le vaccin vivant de la tuberculose
M. bovis
Nombre de décès dus à la rage par an dans le monde
55 000
V/F : Il existe un vaccin anti-rabique prophylactique qu’on peut faire réalisée par tout médecin
Vrai => Indiquée pour professions à risque/ voyage en zone de forte endémie
/!\ Si le patient se fait mordre tout de même, indication à 2 injections de vaccin à J0 + J3 sans sérothérapie
V/F : On peut développer plusieurs fois la syphilis
Vrai => Pas d’immunité après un 1er épisode
Critères de guérison d’une syphilis précoce (2)
VDRL divisé par 4 (= dilué par deux) à 6 mois
VDRL négatif à 1 an
Critères de guérison d’une syphilis tardive (2)
VDRL divisé par 4 (= dilué par deux) à 6 mois
VDRL négatif 2 ans
V/F : Indication à la réalisation d’un ECBU dans la tuberculose miliaire
Vrai
V/F : En l’absence de ttt, la tuberculose pulmonaire est mortelle dans 50% des cas
Vrai
V/F : Après une primo-infection tuberculeuse, seulement 10% des patients développeront la TM
Vrai => En dehors des patients ID
Ttt de la candidose œsophagienne dans le cadre d’un patient VIH +
Fluconazole 14 - 21 jours PO
V/F : Au cours du phénomène de restauration immunitaire dans le cadre du VIH+, on a une augmentation des CD4
Vrai
Indication à la zidovudine en post-partum chez le nourrisson d’une mère VIH+
Accouchement sans complication + bilan maternel satisfaisant
=> Jusqu’à élimination d’une infection congénitale
Indications à la trithérapie en post-partum chez le nourrisson d’une mère VIH+ (3)
Prématurité
CV élevée chez la mère
Accouchement compliqué
=> Jusqu’à élimination d’une infection congénitale
V/F : Le signe de Harzer est signe d’insuffisance cardiaque droite
Vrai
Diagnostic à évoquer devant le présence d’une ADP avec à l’histologie des zones de nécrose para-corticales correspondant à des débris nucléaires (= karyorrhexie) avec des collerettes cellulaires faites d’histiocytes et de lymphocytes CD3 + et CD8 + avec l’absence de PNN et de granulomes
Lymphadénite nécrosante subaiguë = Maladie de Kikuchi-Fujimoto
V/F : Un atcd de lymphadénite nécrosante subaiguë (= maladie de Kikuchi-Fujimoto) est en faveur d’un lupus en cas d’anamnèse/ clinique évocatrice
Vrai
V/F : Hormis au niveau inguinal, toute ADP > 1 cm est pathologique
Vrai => Pathologique si > 2 cm au niveau inguinal
V/F : L’objectif de la vaccination anti-tuberculose est de limiter le risque de tuberculose maladie
Vrai
V/F : La tuberculose se surinfecte facilement à pneumocoque
Vrai
V/F : CI du pyrazinamide pendant la grossesse
Vrai
V/F : L’adénosine désaminase est un marqueur biologique permettant d’apporter un argument en faveur du diagnostic de tuberculose
Vrai
Durée de quadrithérapie antituberculeuse à réaliser avant la prescription d’anti-TNF en cas de TM
2 mois
Durée de ttt d’une ITL à réaliser avant la prescription d’anti-TNF dans le cadre d’une ITL
3 semaines
V/F : Le VIH est un rétrovirus avec une très grande variabilité sur le plan génomique
Vrai
V/F : La transcriptase inverse du VIH transforme l’ARN viral en ADN, qui est ensuite intégré dans le génome cellulaire grâce à une intégrase
Vrai
V/F : Le VIH a besoin d’un récepteur CD4 d’origine cellulaire pour entrer dans la cellule cible, ainsi que d’un co-récepteur (CCR5 ou CXCR4)
Vrai
V/F : La tuberculose multirésistante n’est pas responsable de particularité clinique
Vrai
V/F : L’utilisation de Rifampicine pour traiter une tuberculose chez un patient VIH+, CI l’utilisation d’un inhibiteur de protéase
Vrai
V/F : Le Tenofovir a une néphrotoxicité potentielle
Vrai => Notamment par insuffisance rénale ou tubulopathie proximale
V/F : Le vaccin 23 valences pneumocoque est non-conjugué
Vrai => Polysaccaridiques
/!\ Administrable dès 2 ans
V/F : Tout tableau fébrile/ AEG inexpliquée doit conduite à proposer une sérologie VIH
Vrai
V/F : Dans le cadre du dépistage de l’ITL chez les enfants < 5 ans, seule l’IDR est recommandée
Vrai
V/F : Il y a environ 250 nouveaux cas annuels de tuberculose-maladie chez l’enfant < 15 ans en France
Vrai
V/F : Les tests interféron gamma sont très spécifiques de l’infection par le complexe tuberculosis
Vrai
V/F : La positivité d’un test IFNg ne préjuge pas du caractère ancien ou récent de l’infection tuberculeuse
Vrai => Néanmoins, une vaccination BCG ne positive pas l’interféron gamma
Réalisation du dépistage de la tuberculose chez un enfant cas contact d’âge > 5 ans
- Radio de thorax précoce : < 2 semaines après le diagnostic du cas index
- Unique test immun (IDR ou IFN-gamma) : 8 à 12 semaines après le diagnostic/ dernier contact avec cas index
=> Ttt si TM ou ITL
Réalisation du dépistage de la tuberculose chez un enfant cas contact d’âge entre 2 et 5 ans
- Radio de thorax + IDR précoce : < 2 semaines après le diagnostic du cas index
- Contrôle IDR : 8-12 semaines après le diagnostic/ dernier contact avec cas index
=> Ttt si TM ou ITL
Réalisation du dépistage de la tuberculose chez un enfant cas contact d’âge < 2 ans/ enfant ID
- Radio de thorax + IDR précoce : < 2 semaines après le diagnostic du cas index
- Contrôle IDR : 8-12 semaines après le diagnostic/ dernier contact avec cas index
=> Ttt si TM, prophylaxie ITL systématique si radio N quelque soit le résultat de l’IDR
FQ antituberculeux (2)
Moxifloxacine
Levofloxacine
V/F : L’IFN-gamma est une aide au diagnostic dans les tuberculoses extra-pulmonaires
Vrai
Définition du virage de l’IDR à la tuberculine
Augmentation du diamètre d’induration > 10 mm à 2-3 mois d’intervalle
=> Définit une positivité de l’IDR quel que soit le statut vaccinal du sujet
Situations où le risque d’infection à la tuberculose est significatif (4)
- Durée de contact sur les 3 derniers mois > 8h avec examen direct du contaminateur positif
- Durée de contact sur les 3 derniers mois > 40h avec examen direct négatif mais la culture est positive
- Durée de contact > 1h en milieu de soins
- Présence du gène de susceptibilité est la voie IL12/ IGN-gamma
ATB antituberculeux actifs sur les bacilles intracellulaires quiescents dans les macrophages (2)
Pyrazinamide
Rifampicine
ATB antituberculeux actifs sur les bacilles extra-cellulaires (3)
Isoniazide
Rifampicine
Streptomycine
V/F : La déclaration des issues de traitement de la tuberculose est obligatoire
Vrai => S’effectue auprès de l’ARS 9-12 mois après le début du diagnostic
V/F : Le risque de progression de l’ITL vers la TM est majorée chez l’enfant < 2 ans
Vrai => Idem chez l’ID, chez l’IR dialysé et à une moindre mesure mais risque augmenté jusqu’à 5 ans chez l’enfant
Principales localisations des tuberculoses MDR (3)
60% en Chine, Inde et Russie
/!\ Concerne 600 000 cas parmi les 10 millions de nouveaux cas par an
V/F : En France, 5 000 nouveaux cas de tuberculose chaque année
Vrai => 5% concernent des < 15 ans (250 cas/ an)
Principaux marqueurs de la contagiosité de la TM (2)
Bacilles au direct
Caverne à la radio de thorax
V/F : Les ADP tuberculeuses ont typiquement un centre hypodense sur la TDM
Vrai => Correspondant à de la nécrose
V/F : Sérologie VIH à proposer systématiquement chez l’adolescent avec une TM
Vrai => Risque augmenté par 7 de TM en cas de co-infection par le VIH
V/F : Pour les enfants < 2 ans et les enfants ID étant cas contact d’un cas de TM, indication à garder la prophylaxie ITL au minimum jusqu’au 2nd contrôle par IDR à 8-12 semaines
Vrai => Dans les 2 semaines après le contact avec le cas index, indication à réaliser radio + IDR puis si négatifs, nouvel IDR à 8-12 semaines du dernier contact avec le cas index
Indications à la prescription d’Ethambutol dans la tuberculose de l’enfant (3)
Formes riches en bacilles
Suspicion de BK résistant à l’INH
Tuberculose disséminée
V/F : Surveillance clinique mensuelle indispensable de l’ITL
Vrai
/!\ Déclaration obligatoire de l’ITL chez < 15 ans
V/F : Chez l’enfant traité par Pyrazinamide dans le cadre d’une TM, indication à une surveillance des transaminases toutes les 2 semaines
Vrai => Pendant les 2 premiers mois, puis bithérapie par Isoniazide et Rifampicine 4 mois
Durée de l’éviction de la collectivité dans la TM de l’enfant
Jusqu’à présentation d’un certificat de non-contagiosité obtenu si :
- Direct positif avant ttt : Après négativation du direct
- Direct négatif avant ttt : Après 2 semaines de ttt
