Item 31 : Evaluation et soins du nouveau-né à terme Flashcards
Âges indiquant une hospitalisation dans la bronchiolite (2)
Age < 2 mois d’âge corrigé : risque apnées +++
Prématurité < 36 SA
Ttt de la MMH
Instillation trachéale de surfactant exogène
V/F : La réalisation du test de Guthrie nécessite un accord parental
Vrai => Avec en plus, accord écrit pour la mucoviscidose en cas de besoin d’étude génétique
Indications à la radio de thorax dans la bronchiolite aiguë (3)
- Sévérité clinique
- Suspicion de Dd
- Persistance des S après 5 à 7 jours
Ttt du 1ère intention du syndrome de West
Vigabatrin
V/F : Le syndrome de Rett est la première cause de polyhandicap d’origine génétique chez les filles
Vrai => Mutation sur le chromosome X, de novo dans 99% des cas
V/F : Le syndrome de Dravet est une cause d’épilepsie grave de l’enfant qui début avant 1 an
Vrai => Origine génétique avec crises convulsives (myoclonies avec PC) souvent déclenchées par de la fièvre
/!\ Entraîne un retard de développement généralement évident après l’âge de deux ans
Principales anomalies cutanées de la sclérose tubéreuse de Bourneville (3)
Taches achromiques en feuille de sorbier
Angiofibromes du visage
Tumeurs de Koenen : Tumeurs unguéales
V/F : Indication à un ttt d’une infection bactérienne néonatale précoce en cas de nouveau-né S
Vrai => Ttt exceptionnel du nouveau-né aS
Délai pour l’introduction de l’ATBthérapie dans l’INBP
ATBthérapie probabiliste IV dans l’heure après bilan clinique, biologique, bactériologique
=> Adaptée à l’épidémiologie locale
ATBthérapie probabiliste dans l’INBP sans signe de gravité
Amoxicilline + Gentamicine
ATBthérapie probabiliste dans l’INBP avec signes de gravité
Cefotaxime + Gentamicine
± Amoxicilline : si Listeria évoquée /!\
Durée de ttt d’une INBP avec SGB sur les prélèvements bactériologiques (2)
Relais par Amoxicilline seul :
- 7 jours si bactériémie
- 14 jours si méningite
Durée de ttt d’une INBP avec E.coli sur les prélèvements bactériologiques (2)
Relais par Cefotaxime seul :
- 7 jours si bactériémie
- 21 jours si méningite
Signes de gravité d’une INBP (2)
- HD : Nécessité remplissage/ administration de vasoactifs
- Neuro : Tb de conscience/ convulsions
V/F : Indication à un bilan de coagulation devant une suspicion d’ictère à bilirubine conjuguée chez le nourrisson
Vrai => Recherche d’une insuffisance hépatocellulaire avec atteinte cytolytique et fonctionnelle en cas de cholestase
V/F : Un ictère dans le cadre d’une alloimmunisation materno-foetale A/O persiste pendant quelques temps
Vrai => Peut encore être vu à 1 mois
/!\ Indication tout de même à un bilan à 1 mois pour vérifier la bilirubine et NFS
Définition de la prémutation de l’X fragile
Triplets CGG entre 55 et 200
V/F : Les premières urines doivent être émises avant les premières 24 h de vie
Vrai
Définition du nouveau-né
< 28 jours de vie
V/F : Une artère ombilicale unique doit faire évoquer une malformation génito-urinaire
Vrai
Complications du RCIU (5)
HypoCa HypoGly Polyglobulie Hypothermie Augmentation du risque métabolique
Définition d’un état de mort apparente néonatal
Score d’Apgar < 4
Hypothèse diagnostique en cas de chute retardée du cordon ombilical
Déficit immunitaire congénital
/!\ Si pas de chute à 1 mois surtout +++
V/F : Chez le nouveau-né, une fossette sacrococcygienne profonde n’est jamais physiologique
Vrai => Doit faire évoquer une anomalie de fermeture du tube neural => Spina bifida
V/F : En l’absence de données suffisantes, une ATBthérapie probabiliste ne doit pas être systématiquement administrée chez le jumeau asymptomatique d’un nouveau-né S suspect d’INBP
Vrai => Recommandé d’effectuer une surveillance clinique standardisée de ce jumeau asymptomatique
Critères du score de Silverman (5)
Battement des ailes du nez Balancement thoraco-abdominal Tirage intercostal Entonnoir xiphoïdien Geignement expiratoire
V/F : L’inhalation méconiale survient surtout chez les nouveau-né à terme ou post-terme
Vrai
V/F : Dans la maladie des membranes hyalines on retrouve un syndrome alvéolaire bilatéral
Vrai => Avec bronchogramme aérien
Délai d’émission méconial normal
< 48 heures
Principaux FDR d’obésité infantile commune (2)
Obésité parentale
Hypotrophie à la naissance
V/F : Le craniopharyngiome est une tumeur bénigne de l’enfant
Vrai => 7% des tumeurs cérébrales de l’enfant
V/F : Prédominance masculine de la maladie de Kawasaki
Vrai
Virus en cause dans la rougeole
Rubivirus
Le plus souvent, l’exanthème subit du nourrisson atteint les nourrissons < 2 ans
Vrai => Du au virus HHV6 avec protection maternelle jusqu’à 6 mois puis apparition +++ infection ensuite entre 6 mois et 2 ans
V/F : Absence de pus conjonctival au cours de l’ethmoïdite aiguë
Vrai => Permet d’éliminer une dacryocystite/ conjonctivite
Vascularisation ombilicale à la naissance
2 artères et 1 veine
Indication à une désinfection oculaire par collyre ATB (2)
Atcd d’IST chez les parents : notamment HSV +++
FDR d’IST chez les parents
MM du score d’Apgar
/!\ Score de 0 à 10 avec chaque paramètre valant 0, 1 ou 2 :
- Activity
- Pulse : 100
- Grimace
- Apparence
- Respiration
=> Bonne adaptation à la vie extra-utérine à partir d’un score de 7
Indications au test à la seringue pour dépister une atrésie œsophage en salle de naissance (3)
Notion d’hydramnios
Hypersialorrhée
Malaise aux 1ers repas
Indications à la recherche d’une atrésie des choanes par une sonde d’aspiration en salle de naissance (3)
Dyspnée inspiratoire
Désaturation qui se lève aux cris
Manœuvres de 1ère intention chez le nouveau-né avec absence de mvts respiratoires efficaces, cyanose, bradycardie
Aspiration rhinopharyngée et stimulation
Ventilation en P° positive
PEC d’un nouveau-né ne s’améliorant pas malgré aspiration/ ventilation P° +
Intubation trachéale
MCE si persistance bradycardie < 60/ min
+/- Adrénaline
Paramètres de naissance N (3)
Poids : 3 500 g
Taille : 50 cm
PC : 35 cm
FC au repos du nouveau-né
120 - 160 bts/ min
Définition de l’érythème dit toxique du nouveau-né
Eruption maculopapuleuse voire pustuleuse transitoire survenant le plus souvent entre H12 et J4
Dates de fermeture des différentes fontanelles
Antérieure : 8-18 mois
Postérieur : 2-3 premières semaines de vie
V/F : Un nouveau-né est capable de poursuite oculaire
Vrai => Egalement clignement des yeux à la lumière
Signes en faveur d’une spina bifida chez le nouveau-né, imposant la réalisation d’une échographie médullaire (4)
Au niveau lombosacrée :
- Lipome sous-cutané
- Touffe de poils
- Fossette sacro-coccygienne profonde/ avec pertuis
- Déviation du sillon interfessier
V/F : Plus l’enfant est mature, plus sa posture passive est en flexion
Vrai
V/F : La manoeuvre du tiré-assis teste les muscles fléchisseurs et extenseurs du cou
Vrai => La tête est normalement maintenue dans l’axe qques secondes
Reflexes archaïques (6)
Présent à naissance et disparaissent vers 2-4 mois :
- Succion
- Points cardinaux
- Agrippement = Grasping
- Reflexe de Moro
- Allongement croisé
- Marche automatique
Définition du réflexe Moro
Une extension brutale de la nuque entraîne une extension des 4 membres, une ouverture des mains +/ un cri
=> Reflexe archaïque du nouveau-né
Définition de l’allongement croisé
Stimulation de la plante d’un pied, le MI étant maintenu en extension, entraîne le retrait (flexion) puis l’extension du MI controlatéral
=> Reflexe archaïque du nouveau-né
Déficit de la phénylcétonurie
Déficit en phénylalanine hydroxylase qui permet la transformation de phénylalanine en tyrosine
V/F : Des fontanelles larges correspondent à un signe d’hypothyroïdie congénitale
Vrai
Bilan thyroïdien à réaliser en cas de TSH élevé lors du Guthrie à J3 (3)
T4l + TSH
Echographie thyroïdienne
Scintigraphie thyroïdienne
Durée du ttt de la phénylcétonurie
Au minimum pendant 8-10 ans
V/F : Le déficit en MCAD est l’anomalie de la B-oxydation mitochondriale des AG la plus fréquente
Vrai => Transmission autosomique récessive
Principal S évocateur d’un déficit en MCAD chez le nouveau-né
HypoGly
=> Malaise hypoGly hypocétosique
V/F : La limite de la viabilité est un terme > 22 SA ou un poids > 500 g
Vrai
V/F : La MMH entraîne une DRA sans intervalle libre par rapport à la naissance
Vrai => Déficit en surfactant entraînant un collapsus alvéolaire
V/F : L’immaturité de la coordination succion-déglutition-respiration rend nécessaire une alimentation entérale jusqu’à 35 SA d’âge corrigé
Vrai
Principale complication de l’entérocolite ulcéro-nécrosante
Perforation
Principales complications neurosensorielles du prématuré (3)
Leucomalacie périventriculaire
Rétinopathie
Hémorragie intraventriculaire
V/F : Le risque de séquelles graves/ handicap concerne surtout les prématurés nés avant 32 SA
Vrai => De plus, mortalité de 30% si naissance entre 24 et 27 SA et de 10% entre 28 et 31 SA
Calcul de l’âge corrigé pour la prématurité
Âge corrigé est calculé par rapport au terme de 40 SA
/!\ Exemple : Prématuré né à 32 SA : âge chronologique de 24 mois : âge corrigé pour la prématurité de 22 mois
V/F : La leucomalacie périventriculaire correspond à une atteinte de la substance blanche
Vrai => Localisé, comme son nom l’indique, en périventriculaire
Principales complications à long terme du RCIU (3)
- Risque anomalie neurodéveloppementale
- Absence rattrapage croissance avec retard persistant
- Risque syndrome métabolique et HTA à l’âge adulte
V/F : Le RCIU peut entraîner une asphyxie néonatale du à une mauvaise tolérance des contractions utérines
Vrai => Avec risque d’encéphalopathie anoxo-ischémique et d’inhalation du liquide méconial
Principales malformations congénitales en cas d’hyperglycémie maternelle périconceptionnelle (3)
SNC
Coeur
Squelette
Principales complications néonatales du nouveau-né de mère diabétique, en dehors des hypoGly (3)
HypoCa
Polyglobulie
Ictère
V/F : Pas d’embryopathie foetale due au VHB/ VHC
Vrai => Transmission à l’accouchement
/!\ Si infection par VHB : risque chronicité 80-90% des cas, si infection VHC : majorité de nouveau-nés développent une chronicité
Prévention de la transmission materno-foetale du VHB
- Sérovaccination avant 12h de vie : Ig anti-HBs IM + 1ère dose vaccin
- 2ème dose à 6 mois de vie
- Recherche Ag anti-HBs et titrage Ac anti-HBs à partir de 9 mois
/!\ Allaitement possible après sérovaccination
Prévention de la transmission materno-foetale du VHC
PCR VHC à 2 et 6 mois et sérologie à 15-18 mois
=> Ttt antiviral des enfants infectés
Risque de transmission mère-enfant du VIH à l’accouchement en cas de CV < 50 copies/ mL
0,3%
Indications à la césarienne chez la mère VIH + (2)
Cause obstétricale
CV > 400 copies/ mL
Ttt prophylactique du nouveau-né de mère VIH +
Zidovudine (AZT) PO pendant 4 semaines ou Névirapine PO pendant 15 jours
/!\ Indication à une perfusion d’AZT de la mère lors accouchement si CV > 50 copies/ mL
Dates de réalisation des recherches d’infection VIH chez le nouveau-né de mère VIH + par biologie moléculaire (4)
J3 M1 M3 M6 => 2 prélèvements négatifs en dehors de la période de prophylaxie néonatale sont nécessaires pour affirmer la non-contamination
V/F : Les antiviraux, utilisés chez le nouveau-né de mère VIH+, imposent une surveillance en consultation durant au moins 2 ans
Vrai => Notamment une toxicité hématologique et mitochondriale
V/F : La toxoplasmose congénitale est d’autant plus sévère que la séroconversion est précoce
Vrai => Avec au maximum, risque d’atteinte neuro-oculaire sévère : microcéphalie, hydrocéphalie, calcifications i-c, choriorétinite
/!\ Toxoplasmose congénitale peut aussi être aS
Ttt d’une toxoplasmose congénitale lors suspicion puis lors de la confirmation diagnostique
Lors diagnostic de séroconversion (1-2% des femmes séronégatives) :
- Spiramycine jusqu’à amniocentèse
Lors diagnostic confirmé par amniocentèse positive :
- Pyriméthamine-sulfadiazine + Echo bimensuelle
- Si naissance : poursuite pendant au minimum 1 an
V/F : IMG justifiée en cas de rubéole congénitale
Vrai => Risque important en cas de transmission avant 18 SA avec : RCIU, embryopathie neurosensorielle, cardiaque et oculaire
Définition de l’infection néonatale bactérienne tardive
Survenant entre J7 et M3 de l’accouchement
=> Comme pour INBP, bactéries les plus souvent en cause sont E. coli et SGB
Date du dépistage systématique du portage du SGB lors de la grossesse
A 34 SA par prélèvement vaginal
Indications à une ATBprophylaxie en per-partum (5)
Dépistage vaginal positif du SGB Atcd d'infection à SGB Bactériurie à SGB en cours de grossesse Rupture prolongée membrane > 12h Fièvre maternelle pendant le travail
V/F : Indication à un ECBU dans l’infection néonatale bactérienne, uniquement si celle-ci est tardive
Vrai => Pas utile dans 1ers jours de vie
Définition polypnée chez le nouveau-né
FR > 60/ min
Score de Silverman (5)
Va de 0 à 10 avec chaque paramètre côté à 0, 1 ou 2 :
- Battement ailes du nez : Non/ Modéré/ Intense
- Balancement thoraco-abdominal : Non/ …/ Respiration paradoxale
- Tirage intercostal : Non/ Modéré/ Intense
- Entonnoir xiphoïdien : Non/ Modéré/ Intense
- Geignement expiratoire : Non/ Audible au stétho/ Audible à l’oreille
Principales causes de DRA du nouveau-né avec leur principal FDR (4)
- Retard de résorption du liquide pulmonaire : Césarienne
- Inhalation méconiale : Né à terme/ post-terme avec liquide amniotique méconial
- Infection néonatal : FDR INBP
- MMH : < 32 SA sans corticothérapie néonatale
V/F : Dans la DRA du nouveau-né secondaire à un retard de résorption du liquide pulmonaire, les Gds sont N
Vrai => Ttt par PEP par canules nasales avec pronostic excellent
V/F : Moyenne de 8-12 tétées les premières semaines de vie
Vrai => Allaitement à la demande selon les besoins du nourrissons
V/F : Le poids de naissance doit être repris avant J10 de vie
Vrai
CI permanentes à l’allaitement maternel (5)
- VIH +
- Cardiopathie maternelle sévère
- Néphropathie maternelle sévère
- Ttt sans alternative notamment :
=> Antimitotiques
=> Immunosuppresseurs
=> Lithium - Galactosémie chez l’enfant
V/F : Indication à une pesée hebdomadaire le premier mois en cas d’allaitement maternel
Vrai
