Item 31 : Evaluation et soins du nouveau-né à terme Flashcards
1
Q
Âges indiquant une hospitalisation dans la bronchiolite (2)
A
Age < 2 mois d’âge corrigé : risque apnées +++
Prématurité < 36 SA
2
Q
Ttt de la MMH
A
Instillation trachéale de surfactant exogène
3
Q
V/F : La réalisation du test de Guthrie nécessite un accord parental
A
Vrai => Avec en plus, accord écrit pour la mucoviscidose en cas de besoin d’étude génétique
4
Q
Indications à la radio de thorax dans la bronchiolite aiguë (3)
A
- Sévérité clinique
- Suspicion de Dd
- Persistance des S après 5 à 7 jours
5
Q
Ttt du 1ère intention du syndrome de West
A
Vigabatrin
6
Q
V/F : Le syndrome de Rett est la première cause de polyhandicap d’origine génétique chez les filles
A
Vrai => Mutation sur le chromosome X, de novo dans 99% des cas
7
Q
V/F : Le syndrome de Dravet est une cause d’épilepsie grave de l’enfant qui début avant 1 an
A
Vrai => Origine génétique avec crises convulsives (myoclonies avec PC) souvent déclenchées par de la fièvre
/!\ Entraîne un retard de développement généralement évident après l’âge de deux ans
8
Q
Principales anomalies cutanées de la sclérose tubéreuse de Bourneville (3)
A
Taches achromiques en feuille de sorbier
Angiofibromes du visage
Tumeurs de Koenen : Tumeurs unguéales
9
Q
V/F : Indication à un ttt d’une infection bactérienne néonatale précoce en cas de nouveau-né S
A
Vrai => Ttt exceptionnel du nouveau-né aS
10
Q
Délai pour l’introduction de l’ATBthérapie dans l’INBP
A
ATBthérapie probabiliste IV dans l’heure après bilan clinique, biologique, bactériologique
=> Adaptée à l’épidémiologie locale
11
Q
ATBthérapie probabiliste dans l’INBP sans signe de gravité
A
Amoxicilline + Gentamicine
12
Q
ATBthérapie probabiliste dans l’INBP avec signes de gravité
A
Cefotaxime + Gentamicine
± Amoxicilline : si Listeria évoquée /!\
13
Q
Durée de ttt d’une INBP avec SGB sur les prélèvements bactériologiques (2)
A
Relais par Amoxicilline seul :
- 7 jours si bactériémie
- 14 jours si méningite
14
Q
Durée de ttt d’une INBP avec E.coli sur les prélèvements bactériologiques (2)
A
Relais par Cefotaxime seul :
- 7 jours si bactériémie
- 21 jours si méningite
15
Q
Signes de gravité d’une INBP (2)
A
- HD : Nécessité remplissage/ administration de vasoactifs
- Neuro : Tb de conscience/ convulsions
16
Q
V/F : Indication à un bilan de coagulation devant une suspicion d’ictère à bilirubine conjuguée chez le nourrisson
A
Vrai => Recherche d’une insuffisance hépatocellulaire avec atteinte cytolytique et fonctionnelle en cas de cholestase
17
Q
V/F : Un ictère dans le cadre d’une alloimmunisation materno-foetale A/O persiste pendant quelques temps
A
Vrai => Peut encore être vu à 1 mois
/!\ Indication tout de même à un bilan à 1 mois pour vérifier la bilirubine et NFS
18
Q
Définition de la prémutation de l’X fragile
A
Triplets CGG entre 55 et 200
19
Q
V/F : Les premières urines doivent être émises avant les premières 24 h de vie
A
Vrai
20
Q
Définition du nouveau-né
A
< 28 jours de vie
21
Q
V/F : Une artère ombilicale unique doit faire évoquer une malformation génito-urinaire
A
Vrai
22
Q
Complications du RCIU (5)
A
HypoCa HypoGly Polyglobulie Hypothermie Augmentation du risque métabolique
23
Q
Définition d’un état de mort apparente néonatal
A
Score d’Apgar < 4
24
Q
Hypothèse diagnostique en cas de chute retardée du cordon ombilical
A
Déficit immunitaire congénital
/!\ Si pas de chute à 1 mois surtout +++
25
V/F : Chez le nouveau-né, une fossette sacrococcygienne profonde n'est jamais physiologique
Vrai => Doit faire évoquer une anomalie de fermeture du tube neural => Spina bifida
26
V/F : En l’absence de données suffisantes, une ATBthérapie probabiliste ne doit pas être systématiquement administrée chez le jumeau asymptomatique d’un nouveau-né S suspect d’INBP
Vrai => Recommandé d’effectuer une surveillance clinique standardisée de ce jumeau asymptomatique
27
Critères du score de Silverman (5)
```
Battement des ailes du nez
Balancement thoraco-abdominal
Tirage intercostal
Entonnoir xiphoïdien
Geignement expiratoire
```
28
V/F : L'inhalation méconiale survient surtout chez les nouveau-né à terme ou post-terme
Vrai
29
V/F : Dans la maladie des membranes hyalines on retrouve un syndrome alvéolaire bilatéral
Vrai => Avec bronchogramme aérien
30
Délai d'émission méconial normal
< 48 heures
31
Principaux FDR d’obésité infantile commune (2)
Obésité parentale
| Hypotrophie à la naissance
32
V/F : Le craniopharyngiome est une tumeur bénigne de l'enfant
Vrai => 7% des tumeurs cérébrales de l'enfant
33
V/F : Prédominance masculine de la maladie de Kawasaki
Vrai
34
Virus en cause dans la rougeole
Rubivirus
35
Le plus souvent, l'exanthème subit du nourrisson atteint les nourrissons < 2 ans
Vrai => Du au virus HHV6 avec protection maternelle jusqu'à 6 mois puis apparition +++ infection ensuite entre 6 mois et 2 ans
36
V/F : Absence de pus conjonctival au cours de l'ethmoïdite aiguë
Vrai => Permet d'éliminer une dacryocystite/ conjonctivite
37
Vascularisation ombilicale à la naissance
2 artères et 1 veine
38
Indication à une désinfection oculaire par collyre ATB (2)
Atcd d'IST chez les parents : notamment HSV +++
| FDR d'IST chez les parents
39
MM du score d'Apgar
/!\ Score de 0 à 10 avec chaque paramètre valant 0, 1 ou 2 :
- Activity
- Pulse : 100
- Grimace
- Apparence
- Respiration
=> Bonne adaptation à la vie extra-utérine à partir d'un score de 7
40
Indications au test à la seringue pour dépister une atrésie œsophage en salle de naissance (3)
Notion d'hydramnios
Hypersialorrhée
Malaise aux 1ers repas
41
Indications à la recherche d'une atrésie des choanes par une sonde d'aspiration en salle de naissance (3)
Dyspnée inspiratoire
| Désaturation qui se lève aux cris
42
Manœuvres de 1ère intention chez le nouveau-né avec absence de mvts respiratoires efficaces, cyanose, bradycardie
Aspiration rhinopharyngée et stimulation
| Ventilation en P° positive
43
PEC d'un nouveau-né ne s'améliorant pas malgré aspiration/ ventilation P° +
Intubation trachéale
MCE si persistance bradycardie < 60/ min
+/- Adrénaline
44
Paramètres de naissance N (3)
Poids : 3 500 g
Taille : 50 cm
PC : 35 cm
45
FC au repos du nouveau-né
120 - 160 bts/ min
46
Définition de l'érythème dit toxique du nouveau-né
Eruption maculopapuleuse voire pustuleuse transitoire survenant le plus souvent entre H12 et J4
47
Dates de fermeture des différentes fontanelles
Antérieure : 8-18 mois
| Postérieur : 2-3 premières semaines de vie
48
V/F : Un nouveau-né est capable de poursuite oculaire
Vrai => Egalement clignement des yeux à la lumière
49
Signes en faveur d'une spina bifida chez le nouveau-né, imposant la réalisation d'une échographie médullaire (4)
Au niveau lombosacrée :
- Lipome sous-cutané
- Touffe de poils
- Fossette sacro-coccygienne profonde/ avec pertuis
- Déviation du sillon interfessier
50
V/F : Plus l'enfant est mature, plus sa posture passive est en flexion
Vrai
51
V/F : La manoeuvre du tiré-assis teste les muscles fléchisseurs et extenseurs du cou
Vrai => La tête est normalement maintenue dans l'axe qques secondes
52
Reflexes archaïques (6)
Présent à naissance et disparaissent vers 2-4 mois :
- Succion
- Points cardinaux
- Agrippement = Grasping
- Reflexe de Moro
- Allongement croisé
- Marche automatique
53
Définition du réflexe Moro
Une extension brutale de la nuque entraîne une extension des 4 membres, une ouverture des mains +/ un cri
=> Reflexe archaïque du nouveau-né
54
Définition de l'allongement croisé
Stimulation de la plante d'un pied, le MI étant maintenu en extension, entraîne le retrait (flexion) puis l'extension du MI controlatéral
=> Reflexe archaïque du nouveau-né
55
Déficit de la phénylcétonurie
Déficit en phénylalanine hydroxylase qui permet la transformation de phénylalanine en tyrosine
56
V/F : Des fontanelles larges correspondent à un signe d'hypothyroïdie congénitale
Vrai
57
Bilan thyroïdien à réaliser en cas de TSH élevé lors du Guthrie à J3 (3)
T4l + TSH
Echographie thyroïdienne
Scintigraphie thyroïdienne
58
Durée du ttt de la phénylcétonurie
Au minimum pendant 8-10 ans
59
V/F : Le déficit en MCAD est l'anomalie de la B-oxydation mitochondriale des AG la plus fréquente
Vrai => Transmission autosomique récessive
60
Principal S évocateur d'un déficit en MCAD chez le nouveau-né
HypoGly
| => Malaise hypoGly hypocétosique
61
V/F : La limite de la viabilité est un terme > 22 SA ou un poids > 500 g
Vrai
62
V/F : La MMH entraîne une DRA sans intervalle libre par rapport à la naissance
Vrai => Déficit en surfactant entraînant un collapsus alvéolaire
63
V/F : L'immaturité de la coordination succion-déglutition-respiration rend nécessaire une alimentation entérale jusqu'à 35 SA d'âge corrigé
Vrai
64
Principale complication de l'entérocolite ulcéro-nécrosante
Perforation
65
Principales complications neurosensorielles du prématuré (3)
Leucomalacie périventriculaire
Rétinopathie
Hémorragie intraventriculaire
66
V/F : Le risque de séquelles graves/ handicap concerne surtout les prématurés nés avant 32 SA
Vrai => De plus, mortalité de 30% si naissance entre 24 et 27 SA et de 10% entre 28 et 31 SA
67
Calcul de l'âge corrigé pour la prématurité
Âge corrigé est calculé par rapport au terme de 40 SA
| /!\ Exemple : Prématuré né à 32 SA : âge chronologique de 24 mois : âge corrigé pour la prématurité de 22 mois
68
V/F : La leucomalacie périventriculaire correspond à une atteinte de la substance blanche
Vrai => Localisé, comme son nom l'indique, en périventriculaire
69
Principales complications à long terme du RCIU (3)
- Risque anomalie neurodéveloppementale
- Absence rattrapage croissance avec retard persistant
- Risque syndrome métabolique et HTA à l'âge adulte
70
V/F : Le RCIU peut entraîner une asphyxie néonatale du à une mauvaise tolérance des contractions utérines
Vrai => Avec risque d'encéphalopathie anoxo-ischémique et d'inhalation du liquide méconial
71
Principales malformations congénitales en cas d'hyperglycémie maternelle périconceptionnelle (3)
SNC
Coeur
Squelette
72
Principales complications néonatales du nouveau-né de mère diabétique, en dehors des hypoGly (3)
HypoCa
Polyglobulie
Ictère
73
V/F : Pas d'embryopathie foetale due au VHB/ VHC
Vrai => Transmission à l'accouchement
/!\ Si infection par VHB : risque chronicité 80-90% des cas, si infection VHC : majorité de nouveau-nés développent une chronicité
74
Prévention de la transmission materno-foetale du VHB
- Sérovaccination avant 12h de vie : Ig anti-HBs IM + 1ère dose vaccin
- 2ème dose à 6 mois de vie
- Recherche Ag anti-HBs et titrage Ac anti-HBs à partir de 9 mois
/!\ Allaitement possible après sérovaccination
75
Prévention de la transmission materno-foetale du VHC
PCR VHC à 2 et 6 mois et sérologie à 15-18 mois
| => Ttt antiviral des enfants infectés
76
Risque de transmission mère-enfant du VIH à l'accouchement en cas de CV < 50 copies/ mL
0,3%
77
Indications à la césarienne chez la mère VIH + (2)
Cause obstétricale
| CV > 400 copies/ mL
78
Ttt prophylactique du nouveau-né de mère VIH +
Zidovudine (AZT) PO pendant 4 semaines ou Névirapine PO pendant 15 jours
/!\ Indication à une perfusion d'AZT de la mère lors accouchement si CV > 50 copies/ mL
79
Dates de réalisation des recherches d'infection VIH chez le nouveau-né de mère VIH + par biologie moléculaire (4)
```
J3
M1
M3
M6
=> 2 prélèvements négatifs en dehors de la période de prophylaxie néonatale sont nécessaires pour affirmer la non-contamination
```
80
V/F : Les antiviraux, utilisés chez le nouveau-né de mère VIH+, imposent une surveillance en consultation durant au moins 2 ans
Vrai => Notamment une toxicité hématologique et mitochondriale
81
V/F : La toxoplasmose congénitale est d'autant plus sévère que la séroconversion est précoce
Vrai => Avec au maximum, risque d'atteinte neuro-oculaire sévère : microcéphalie, hydrocéphalie, calcifications i-c, choriorétinite
/!\ Toxoplasmose congénitale peut aussi être aS
82
Ttt d'une toxoplasmose congénitale lors suspicion puis lors de la confirmation diagnostique
Lors diagnostic de séroconversion (1-2% des femmes séronégatives) :
- Spiramycine jusqu'à amniocentèse
Lors diagnostic confirmé par amniocentèse positive :
- Pyriméthamine-sulfadiazine + Echo bimensuelle
- Si naissance : poursuite pendant au minimum 1 an
83
V/F : IMG justifiée en cas de rubéole congénitale
Vrai => Risque important en cas de transmission avant 18 SA avec : RCIU, embryopathie neurosensorielle, cardiaque et oculaire
84
Définition de l'infection néonatale bactérienne tardive
Survenant entre J7 et M3 de l'accouchement
| => Comme pour INBP, bactéries les plus souvent en cause sont E. coli et SGB
85
Date du dépistage systématique du portage du SGB lors de la grossesse
A 34 SA par prélèvement vaginal
86
Indications à une ATBprophylaxie en per-partum (5)
```
Dépistage vaginal positif du SGB
Atcd d'infection à SGB
Bactériurie à SGB en cours de grossesse
Rupture prolongée membrane > 12h
Fièvre maternelle pendant le travail
```
87
V/F : Indication à un ECBU dans l'infection néonatale bactérienne, uniquement si celle-ci est tardive
Vrai => Pas utile dans 1ers jours de vie
88
Définition polypnée chez le nouveau-né
FR > 60/ min
89
Score de Silverman (5)
Va de 0 à 10 avec chaque paramètre côté à 0, 1 ou 2 :
- Battement ailes du nez : Non/ Modéré/ Intense
- Balancement thoraco-abdominal : Non/ .../ Respiration paradoxale
- Tirage intercostal : Non/ Modéré/ Intense
- Entonnoir xiphoïdien : Non/ Modéré/ Intense
- Geignement expiratoire : Non/ Audible au stétho/ Audible à l'oreille
90
Principales causes de DRA du nouveau-né avec leur principal FDR (4)
- Retard de résorption du liquide pulmonaire : Césarienne
- Inhalation méconiale : Né à terme/ post-terme avec liquide amniotique méconial
- Infection néonatal : FDR INBP
- MMH : < 32 SA sans corticothérapie néonatale
91
V/F : Dans la DRA du nouveau-né secondaire à un retard de résorption du liquide pulmonaire, les Gds sont N
Vrai => Ttt par PEP par canules nasales avec pronostic excellent
92
V/F : Moyenne de 8-12 tétées les premières semaines de vie
Vrai => Allaitement à la demande selon les besoins du nourrissons
93
V/F : Le poids de naissance doit être repris avant J10 de vie
Vrai
94
CI permanentes à l'allaitement maternel (5)
- VIH +
- Cardiopathie maternelle sévère
- Néphropathie maternelle sévère
- Ttt sans alternative notamment :
=> Antimitotiques
=> Immunosuppresseurs
=> Lithium
- Galactosémie chez l'enfant
95
V/F : Indication à une pesée hebdomadaire le premier mois en cas d'allaitement maternel
Vrai
