Item 265 : Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques

Question 1

V/F : Au cours du syndrome néphrotique, il y a une rétention d’eau et de sodium par le rein

Answer 1

Vrai

Question 2

Signes évoquant une HEC isolée (2)

Answer 2

Oedèmes

HTA

Question 3

V/F : En cas d’acidose à TA urinaire augmenté, il s’agit d’une acidose d’origine rénale

Answer 3

Vrai => Du à une réponse rénale inadaptée si TA augmenté et donc origine rénale pour l’acidose

Question 4

Normes du pH

Answer 4

7,38 - 7,42

Question 5

Calcul du TA urinaire + valeur en situation physiologique

Answer 5

TA urinaire = uK + uNa - uCl

=> Légèrement positif en situation physiologique

Question 6

Signification d’un TA urinaire < 0

Answer 6

C° de uNH4 élevée => réponse rénale adaptée

Question 7

Situations où l’alcalinisation par bicarbonate de Na doit être évité dans le ttt d’une acidose (3)

Answer 7

Surcharge hydro-sodée
HypoK
HypoCa sévère

Question 8

Principales causes d’alcalose métabolique (4)

Answer 8

Alcalose de contraction avec hypoTA
Alcalose avec expansion volémique
Alcalose post-hypercapnique
Excès d’apport alcalin

Question 9

V/F : En cas d’hyperaldostéronisme primaire, une hypoK est associée uniquement dans 50% des cas

Answer 9

Vrai

Question 10

Conversion mm^3 => mL pour hématurie et leucocyturie

Answer 10

Diviser par 1 000 et donc :

• Hématurie pathologique si > 10/ mm^3 ou 10 000/ mL
• Leucocyturie pathologique si > 10/ mm^3 ou 10 000/ mL

Question 11

Capacités normales de concentrations-dilutions des reins + paramètres pris en compte pour cela

Answer 11

Entre 50 et 1200 mOSm/ L

=> Fonction de l’osmolarité plasmatique : Si hyperosmolarité : C° des urines et si hypo-osmolarité : dilution des urines

Question 12

Localisation de la sécrétion de l’ADH

Answer 12

Système hypothalamo-hypophysaire

Question 13

Taux du débit cardiaque représenté par le débit rénal

Answer 13

20-25%

=> Diminution du débit rénal et de la filtration glomérulaire lorsque PAS < 80 mmHg

Question 14

Principale localisation de la réabsorption rénale

Answer 14

Tube contourné proximal

=> 2/3 eau filtré et Na filtré

Question 15

Seuil maximal de réabsorption du glucose et bicarbonate au sein du TCP

Answer 15

Pour réabsorption à 100%, les C° au niveau du TCP doivent être :

• < 10 mmol/L pour Gly
• < 27 mmol/L pour bicarbonate

Question 16

Localisation de l’anomalie au cours du syndrome de Bartter

Answer 16

Co-transporteur NaK2Cl de l’anse de Henlé

Question 17

Localisation de l’anomalie au cours du syndrome de Gitelman

Answer 17

Co-transporteur NaCl du tube contourné distal

Question 18

Localisation de l’anomalie au cours du syndrome de Liddle

Answer 18

Sous-unité du canal sodique dans le canal collecteur => Augmentation de leur activité

Question 19

Caractéristiques du syndrome de Liddle (3)

Answer 19

Tableau d’hyperaldostéronisme 1aire :

• /!\ Aldostéronémie basse
• HTA
• HypoK

Question 20

Ttt du syndrome de Liddle

Answer 20

Amiloride => inhibiteur du canal sodique du canal collecteur

Question 21

V/F : Les veines plates sont un signe tardif de DEC

Answer 21

Faux

Question 22

V/F : On observe une confusion au cours de l’insuffisance surrénalienne

Answer 22

Faux

Question 23

V/F : L’alcalose métabolique aggrave une hypoK

Answer 23

Vrai

Question 24

V/F : Une acidose métabolique aggrave une hyperK

Answer 24

Vrai => d’où ttt d’une hyperK par alcalinisation plasmatique avec bicarbonate de sodium

Question 25

V/F : Une hyperCa peut-être à l'origine d'une DEC

Answer 25

Vrai

Question 26

Evolution de la TA et de la fréquence cardiaque au cours d'une DEC

Answer 26

HypoTA | Tachycardie

Question 27

V/F : La K a une amplitude de variation limitée

Answer 27

Vrai

Question 28

Calcul du déficit extracellulaire

Answer 28

20% * poids * ([Ht / 0,45] - 1) => en L

Question 29

Calcul du déficit en eau dans le cadre d'une hyperNa

Answer 29

60% * poids * ([Na / 140] - 1) => en L

Question 30

V/F : Au cours de la grossesse, on observe une hypoNa avec HIC dû à un seuil de déclenchement de la sécrétion d'ADH anormalement bas

Answer 30

Vrai

Question 31

Causes de fausses hypoNa (2)

Answer 31

HypoNa avec osmolalité plasmatique N ou augmenté secondaire à : - Hyperprotidémie/ hyperlipidémie - HyperGly

Question 32

Causes à évoquer devant une HIC avec secteur extracellulaire N (3)

Answer 32

SIADH Hypercortisolisme Hypothyroïdie

Question 33

V/F : L'hypercapnie stimule le système sympathique

Answer 33

Vrai => d'où le fait qu'en cas d'acidose respiratoire, la K augmente seulement modérément, contrairement au cas d'acidose métabolique

Question 34

V/F : L'hypoTA dans l'hyperK annonce l'ACR

Answer 34

Vrai => Signe tardif de l'hypoexcitabilité cardiaque

Question 35

Signes neuro-musculaires de l'hyperK (3)

Answer 35

Brûlures Paresthésies extrémités Paralysie flasque des MI d'évolution ascendante

Question 36

Cause la plus fréquente d'hyperK

Answer 36

Iatrogène => IEC/ ARA2 dans un contexte d'hypovolémie efficace

Question 37

CI au gluconate de Ca + molécule de substitution

Answer 37

Ttt par digitaliques => Cl de Mg

Question 38

V/F : Dans le ttt de l'hyperK, le bicarbonate de Na ne doit pas être administré en même temps que le gluconate de Ca

Answer 38

Vrai => Sinon risque de précipitation de bicarbonate de Ca

Question 39

Dose de K/ j à apporter en cas de nutrition parentérale exclusive pour éviter une carence d'apport et donc une hypoK

Answer 39

3 g/ j

Question 40

Débit maximal de KCl en IV

Answer 40

1,5g/ h et JAMAIS en IVD

Question 41

Tb induits par la réglisse

Answer 41

Secondaire à l'ac. glycyrrhizique : - Hyperminéralocorticisme sans hyperaldostéronisme => HypoK/ HTA/ Rénine et Aldostérone basse

Question 42

V/F : Les risques infectieux des KTc à insertion périphérique sont équivalents aux risques des KTc à insertion centrale

Answer 42

Vrai

Question 43

Taux de complications des abords veineux centraux

Answer 43

15%

Question 44

V/F : L'IHC peut-être à l'origine d'acidose métabolique à TA augmenté

Answer 44

Vrai

Question 45

Variations de H+ avec le pH

Answer 45

- Une augmentation du pH correspond à une perte de H+ | - Un diminution de pH correspond à un gain de H+

Question 46

Formule facile pour calculer le pH

Answer 46

pH = HCO3- / PaCO2

Question 47

Principales intoxications pouvant être à l'origine d'une acidose métabolique à TA augmenté (3)

Answer 47

Aspirine Ethylène glycol Méthanol

Question 48

Définition d'une acidose métabolique aiguë engageant le pronostic vital

Answer 48

pH < 7,10 ou Bicar < 8 mmol/L

Question 49

V/F : Un hyperaldostéronisme primaire se définit par une aldostérone élevée et une rénine basse

Answer 49

Vrai => Aldostérone et rénine élevés si hyperaldostéronisme secondaire

Question 50

V/F : Un pH > 7,60 engage le pronostic vital

Answer 50

Vrai => 7,10 pour la valeur inférieure

Question 51

V/F : Les signes de Trousseau et Chvostek sont tous deux en faveur d'une hypoCa

Answer 51

Vrai

Question 52

Principale cause d'hypoparathyroïdie avec hypoCa

Answer 52

Post-chirurgie

Question 53

V/F : Les hypoCa secondaires à une carence en vit D sont associées à une hypoPh

Answer 53

Vrai

Question 54

V/F : Au cours d'une hypoparathyroïdie, le ttt a comme objectif, une valeur de Ca où le patient est aS et non une valeur de Ca N

Answer 54

Vrai => Pour avoir une Ca N dans cette situation, il faut une hyperCaU +++ avec risque de lithiase et de néphrocalcinose

Question 55

V/F : L'osmolalité mesurée est supérieure à l'osmolarité efficace car elle tient compte des protides

Answer 55

Vrai

Question 56

V/F : L'hyperkaliémie stimule la sécrétion d'insuline et d'aldostérone

Answer 56

Vrai

Question 57

V/F : L'hyperK est à l´origine de troubles conductifs cardiaques alors que l´hypoK conduit à des troubles du rythme

Answer 57

Vrai

Question 58

V/F : Toute insuffisance d'organe sévère peut entraîner une acidose lactique

Answer 58

Vrai => Par accumulation de lactates

Question 59

V/F : La prescription de digoxine à la bonne posologie n'entraîne pas de tb de la K

Answer 59

Vrai => HyperK menaçante en cas de surdosage

Question 60

V/F : Les ondes T amples et pointues sont un signe d'imprégnation mais pas de gravité de l'hyperK

Answer 60

Vrai

Question 61

V/F : Elargissement du QRS dans l'hyperkaliémie ne répondant pas à la définition du BBD/ BBG

Answer 61

Vrai => Donc ne pas parler d'un bloc de branche en cas d'hyperK

Question 62

Indication principale du bicarbonate de sodium

Answer 62

Acidose métabolique à TA NORMAL

Question 63

Paramètre important à évaluer avant évaluation d'un rapport NaU/ KU

Answer 63

Prescription d'un diurétique

Question 64

V/F : Pas de PBR en urgence chez un patient sous AVK

Answer 64

Vrai

Question 65

Définition de l'hypoCa sévère

Answer 65

Ca < 1.8 mmol/ L | => Hyperexcitabilité neuromusculaire et myocardique pouvant engager le pronostic vital

Question 66

Ttt en urgence d'une hypoCa S

Answer 66

Ca en IVL : 200-300 mg en 5-10 minutes Puis pendant 6-8 heures : 0.5-2 mg/ kg/ h de Ca +/- Supplémentation en Mg /!\ Arrêt de tout ttt allongeant le QT

Question 67

V/F : L'hyperkaliémie peut être secondaire à une neuropathie autonome

Answer 67

Vrai => Secondaire à une diminution de la sécrétion de rénine (hyperaldostéronisme secondaire) normalement stimulée par le système sympathique du rein

Question 68

V/F : Chez l'anorexique on peut observer une hypoK

Answer 68

Vrai

Question 69

Ttt de l'hypoNa < 120 mmol/ L

Answer 69

Sérum salé hypertonique à 20% administré en seringue autopulsée par voie IV : 50 mL sur 12h /!\ Pas de correction > 10 mmol/ 24h

Question 70

Définition de la polyurie

Answer 70

V urinaire > 3 000 mL par jour

Question 71

Anomalie en lien avec l'acidose tubulaire distale de type 4

Answer 71

Hypoaldostéronisme

Question 72

Lieu de synthèse de l'ADH

Answer 72

Hypothalamus puis transport jusqu'à la post-hypophyse où elle est secrétée

Question 73

V/F : L'hypotension peut entrainer un SIADH

Answer 73

Vrai

Question 74

Débit de débit de perfusion maximal de KCl par voie IV dans le cadre d'une hypoK

Answer 74

Maximum 1,5 g/ h

Question 75

V/F : La fièvre peut-être un signe de déshydratation intracellulaire

Answer 75

Vrai

Question 76

V/F : L'hyperCa peut-être à l'origine d'une HTA

Answer 76

Vrai

Question 77

Indications à une PEC chirurgicale de l'hyperparathyroïdie primaire (5)

Answer 77

``` Âge < 50 ans Hyperparathyroïdie S HyperCa > 2.75 mmol/ L Calciurie > 10 mmol/ 24h Ostéoporose densitométrique ```

Question 78

V/F : Les imageries parathyroïdiennes dans le cadre d'une hyperparathyroïdie primaire sont indiqués uniquement en cas de chirurgie prévue

Answer 78

Vrai => Scintigraphie MIBI et échographie des parathyroïdes

Question 79

V/F : Une hémorragie digestive massive peut être à l'origine d'une hyperK

Answer 79

Vrai => Par catabolisme cellulaire accru : même principe que pour rhabdomyolyse, brûlures ...