Item 330 : Orientation diagnostique et CAT devant un traumatisme crâniofacial

Question 1

V/F : L’hématome extra-dural est caractérisé par l’existence d’un intervalle libre entre le traumatisme et les signes cliniques

Answer 1

Vrai

Question 2

Localisation préférentielle de la fracture du canal de Fallope au cours d’une fracture transversale du rocher

Answer 2

2ème portion => A l’origine d’une PF immédiate et totale

Question 3

Fracture à l’origine d’une glossoptose avec risque vital immédiat par asphyxie

Answer 3

Fracture mandibulaire bilatérale parasymphysaire

Question 4

Fractures à risque de brèche ostéoméningée (4)

Answer 4

Fracture CNEMFO
Lefort II
Lefort III
Fracture des confins crânio-faciaux

Question 5

V/F : Dans le cadre d’une commotion labyrinthique, Les vertiges postcommotionnels doivent régresser en 2 mois

Answer 5

Vrai => Au-delà on parle de syndrome subjectif des traumatisés du crâne

Question 6

Elément fracturé en commun dans les fractures de Le Fort (= fractures occlusofaciales)

Answer 6

Les processus ptérygoïdes du sphénoïde

=> Entraînent un tb de l’occlusion dentaire

Question 7

Examens complémentaires à réaliser lors de la suspicion d’une brèche ostéoméningée (3)

Answer 7

BU : recherche de glucose sur la rhinorrhée
Nasofibroscopie
TDM cérébral + base du crane

Question 8

V/F : Dans la moitié des cas d’HSD chronique, l’anamnèse ne retrouve pas de notion de TC

Answer 8

Vrai

Question 9

Facteurs favorisants l’hydrocéphalie idiopathique bénigne (3)

Answer 9

Obésité
Déficit en vitamine A
Ttt par progestérone

Question 10

V/F : Pas d’otorragie dans le cadre d’une fracture zygomato-maxillaire

Answer 10

Vrai

Question 11

Hématome devant faire évoquer une fracture des os propres du nez

Answer 11

Hématome en lunettes

Question 12

Origine du trismus dans le cadre d’une fracture zygomato-maxillaire

Answer 12

Embrochage du tendon du muscle temporal par l’apophyse temporal de l’os zygomatique

Question 13

Examens radiologiques à demander en cas de suspicion de fracture zygomato-maxillaire (3)

Answer 13

Cliché de Hirtz
Incidence de Waters
Incidence de Blondeau

Question 14

Voies de réduction d’une fracture zygomato-maxillaire (2)

Answer 14

Voie percutanée
Voie endobuccale
=> Etape systématique dans ce genre de fracture

Question 15

Voies de stabilisation (par plaque/ vis) d’une fracture zygomato-maxillaire (2)

Answer 15

Voie transcutanée
Voie transmuqueuse
=> Indiqué pour les fractures réduites instables

Question 16

V/F : Après la chirurgie d’une fracture zygomato-maxillaire, il faut proscrire le mouchage pendant 6 semaines

Answer 16

Vrai => Afin d’éviter une surpression dans les cavités sinusiennes encore fragiles

Question 17

Examens radiologiques indiqués en cas de suspicion de fracture des os propres du nez (2)

Answer 17

Cliché des os propres du nez

Cliché de Gosserez

Question 18

Examens ophtalmologiques indiqués en cas de possible lésion secondaire à une fracture de l’étage moyen de la face (3)

Answer 18

Acuité visuelle
FO
Test de Lancaster

Question 19

Synostose la plus fréquente

Answer 19

Scaphocéphalie => synostose de la suture sagittale (expansion du crane dans le sens antéropostérieur)

Question 20

V/F : La troisième branche du nerf trijumeau correspond au nerf alvéolaire inférieur

Answer 20

Vrai

Question 21

V/F : Une langue noire villeuse est un FDR de candidose buccale

Answer 21

Vrai => Correspond à un défaut d’hygiène avec prolifération microbienne

Question 22

Diagnostic à évoquer devant une lésion blanche réticulée (= en réseau) chronique de la muqueuse buccale

Answer 22

Lichen

Question 23

V/F : CI à l’échographie en mode B en cas de plaie transfixiante

Answer 23

Vrai => CI d’appuyer sur le globe car risque d’aggraver le tableau clinique

Question 24

Examens ophtalmologiques obligatoires chez l’enfant < 1 an (3)

Answer 24

1ère semaine de vie
M4
M9

Question 25

Signes radiologiques d'une entorse grave du rachis cervical (3)

Answer 25

Perte de parallélisme des articulaires postérieures Antélisthésis de la vertèbre sus-jacente/ sous-jacente Cyphose intervertébrale

Question 26

Examen de référence pour la mise en évidence d'une hémorragie intra-labyrinthique dans le cadre d'une commotion

Answer 26

IRM sans injection

Question 27

V/F : Le signe de Seidel n'est visible qu'en cas de plaie transfixiante de la cornée

Answer 27

Vrai

Question 28

Collyre indiqué pour le ttt de CE cornéen superficiel après retrait à l'aiguille

Answer 28

Collyre ATB ou antiseptique | + Larmes artificielles et pommade vitamine A cicatrisante

Question 29

V/F : Les brulures thermiques sont souvent moins graves que les projections de liquide caustique car le clignement palpébral protège l'oeil

Answer 29

Vrai => De plus, le film de larme constitue une protection efficace contre la chaleur

Question 30

Délai disponible pour un employé pour déclarer un AT à son employeur

Answer 30

24h

Question 31

V/F : Une hernie de l'iris signe une plaie cornéenne transfixiante

Answer 31

Vrai

Question 32

V/F : Une plaie transfixiante de cornée nécessite une ATBprophylaxie

Answer 32

Vrai => A considérer comme une plaie ouverte

Question 33

Délai disponible pour l'employeur pour déclarer un AT à la CPAM

Answer 33

48h

Question 34

V/F : Un certificat d'accident du travail comporte 4 volets

Answer 34

Vrai => Volets 1 et 2 pour la CPAM, volet 3 pour la victime et volet 4 "certificat arrêt de travail" à adresser à son employeur en cas d'arrêt de travail

Question 35

V/F : Pas d'indication à des collyres anesthésiques dans le ttt d'une kératite herpétique

Answer 35

Vrai => Idem pour collyres corticoïdes dans cette indication, totalement CI

Question 36

Définition de l'iridodialyse

Answer 36

Désinsertion de la base de l'iris

Question 37

V/F : Les ruptures de la choroïde sont à l'origine de lésion séquellaire qui peuvent affecter l'AV

Answer 37

Vrai => BAV séquellaire définitive si la rupture traumatique de la choroïde atteint la macula

Question 38

Délai dont dispose la CPAM pour traiter un dossier d'AT

Answer 38

30 jours | +/- 2 mois si nécessaire en mois en informant la victime et l’employeur par lettre recommandée avec accusé de réception

Question 39

V/F : Lors des atteintes oculaires par acides, ayant un pH > 2.5 les dommages sont souvent minimes

Answer 39

Vrai

Question 40

Alcalin pénétrant le plus rapidement au niveau oculaire

Answer 40

Ammoniaque

Question 41

Nom de la classification des brûlures oculaires

Answer 41

Classification de Roper-Hall : De grade 1 à 4 avec : - Grade 1 : bon pronostic - Grade 4 : pronostic péjoratif : => Opacité cornéenne totale sans visibilité des structures du segment antérieur => Ischémie > moitié de la circonférence limbique

Question 42

V/F : Après le lavage d'une brûlure oculaire, un collyre corticoïde doit être débuté le plus rapidement possible

Answer 42

Vrai => Permet de limiter la réaction inflammatoire intense

Question 43

V/F : Les fractures du plancher de l'orbite chez l'enfant sont le plus souvent en trappe

Answer 43

Vrai => Donc à risque d'incarcération du muscle droit inférieur = urgence chirurgicale

Question 44

V/F : Après un traumatisme facial, pas de risque de diplopie en cas de fracture des os propres du nez

Answer 44

Vrai => Risque si fracture du cadre orbitaire

Question 45

Os de la chaîne ossiculaire avec manche

Answer 45

Manche du marteau | /!\ Dans l'ordre : marteau => enclume => étrier

Question 46

V/F : Pas de protraction de la langue en cas de paralysie faciale

Answer 46

Vrai => Paralysie de l'hypoglosse

Question 47

Diagnostic à évoquer en cas de contexte d'intubation en urgence avec dysphonie d'emblée lors de l'extubation

Answer 47

Granulome du plan glottique

Question 48

V/F : Toutes les fractures de Le Fort sont considérées comme des fractures ouvertes

Answer 48

Vrai

Question 49

V/F : Toutes les fractures de Le Fort sont à risque hémorragique

Answer 49

Vrai => Notamment avec un risque d'épistaxis important

Question 50

V/F : Agents B-adrénergiques et B2-mimétiques sont synonymes

Answer 50

Vrai

Question 51

V/F : Un hémothorax peut être secondaire à une dissection aortique

Answer 51

Vrai

Question 52

V/F : L'hyperlactatémie n'est pas synonyme d'hypoxie tissulaire/ métabolisme anaérobie

Answer 52

Vrai => Peut s'observer en cas d'accélération de la glycolyse, indépendamment d'une hypoxie tissulaire /!\ Hyperlactatémie signe une souffrance cellulaire

Question 53

Moyen simple d'évaluer l'efficacité d'une correction d'hyperK

Answer 53

Surveillance scopée pour vérifier la normalisation de l'ECG

Question 54

V/F : Une intubation sélective entraîne une atélectasie

Answer 54

Vrai

Question 55

Objectif de volume courant lors de l'intubation

Answer 55

Entre 6 et 8 mL/ kg

Question 56

Intérêt du score de Liège

Answer 56

Permet de coter les réflexes du tronc cérébral avec un score de 0 à 5 : - 0 : Pas de réflexe - 1 : Oculo-cardiaque - 2 : Oculo-céphalogyre vertical - 3 : Photomoteur - 4 : Oculo-céphalogyre horizontal - 5 : Fronto-orbiculaire

Question 57

V/F : Il existe 8 réflexes du TC

Answer 57

Vrai => Avec : - Réflexe cilio-spinal : dilatation pupillaire après stimulation sus-claviculaire - Réflexe fronto-orbiculaire homolatéral : fermeture palpébrale après percussion glabellaire - Réflexe oculo-céphalique vertical : mouvement conjugué des yeux dans le sens vertical dans le sens inverse du mouvement imprimé de flexion/extension de la tête - Réflexe photomoteur : contraction pupillaire par stimulation lumineuse - Réflexe cornéen : fermeture de la paupière par stimulation cornéenne (arc réflexe V, VII et III) - Réflexe massétérin : contraction du masséter par percussion mentonnière - Réflexe oculo-céphalique horizontal : mouvement conjugué des yeux dans le sens horizontal dans le sens inverse du mouvement imprimé de rotation de la tête - Réflexe oculo-cardiaque : ralentissement cardiaque après compression des globes oculaires

Question 58

Définition de l'effet shunt

Answer 58

Zones où la ventilation est faible/ absente par rapport à la perfusion

Question 59

V/F : L'HSD est d'origine veineuse

Answer 59

Vrai => Saignement entre la dure-mère et l'arachnoïde

Question 60

CAT à la phase aiguë d'une fracture des os propres du nez (3)

Answer 60

- En urgence : Ttt de l’épistaxis/ Evacuation d’un hématome de la cloison nasale - ATBprophylaxie par Augmentin - Ttt anti-œdémateux : corticothérapie => Nouvelle consultation à 72h : après fonte de l'œdème pour discuter la chirurgie

Question 61

PEC à la phase aiguë d'une fracture déplacée des os propres du nez

Answer 61

Réduction par manœuvre externe + interne | => Puis pendant 8-10 jours : Contention externe par plâtre et interne par méchage/ attelles siliconées

Question 62

V/F : Le ttt de l'HSD chronique peut se faire en anesthésie locale

Answer 62

Vrai => Ttt chirurgicale faisable sous AL et qui consiste en l'évacuation de l'hématome et le lavage de l'espace sous-dural /!\ Taux de guérison de 85% et risque de récidive de 8% à 2 mois

Question 63

V/F : Pas d'indication à la prescription d'anesthésiques locaux dans un contexte de plaie cornéenne

Answer 63

Vrai => Car cela gène la cicatrisation

Question 64

V/F : L'œdème de Berlin est un œdème rétinien post traumatique

Answer 64

Vrai