Item 330 : Orientation diagnostique et CAT devant un traumatisme crâniofacial Flashcards
V/F : L’hématome extra-dural est caractérisé par l’existence d’un intervalle libre entre le traumatisme et les signes cliniques
Vrai
Localisation préférentielle de la fracture du canal de Fallope au cours d’une fracture transversale du rocher
2ème portion => A l’origine d’une PF immédiate et totale
Fracture à l’origine d’une glossoptose avec risque vital immédiat par asphyxie
Fracture mandibulaire bilatérale parasymphysaire
Fractures à risque de brèche ostéoméningée (4)
Fracture CNEMFO
Lefort II
Lefort III
Fracture des confins crânio-faciaux
V/F : Dans le cadre d’une commotion labyrinthique, Les vertiges postcommotionnels doivent régresser en 2 mois
Vrai => Au-delà on parle de syndrome subjectif des traumatisés du crâne
Elément fracturé en commun dans les fractures de Le Fort (= fractures occlusofaciales)
Les processus ptérygoïdes du sphénoïde
=> Entraînent un tb de l’occlusion dentaire
Examens complémentaires à réaliser lors de la suspicion d’une brèche ostéoméningée (3)
BU : recherche de glucose sur la rhinorrhée
Nasofibroscopie
TDM cérébral + base du crane
V/F : Dans la moitié des cas d’HSD chronique, l’anamnèse ne retrouve pas de notion de TC
Vrai
Facteurs favorisants l’hydrocéphalie idiopathique bénigne (3)
Obésité
Déficit en vitamine A
Ttt par progestérone
V/F : Pas d’otorragie dans le cadre d’une fracture zygomato-maxillaire
Vrai
Hématome devant faire évoquer une fracture des os propres du nez
Hématome en lunettes
Origine du trismus dans le cadre d’une fracture zygomato-maxillaire
Embrochage du tendon du muscle temporal par l’apophyse temporal de l’os zygomatique
Examens radiologiques à demander en cas de suspicion de fracture zygomato-maxillaire (3)
Cliché de Hirtz
Incidence de Waters
Incidence de Blondeau
Voies de réduction d’une fracture zygomato-maxillaire (2)
Voie percutanée
Voie endobuccale
=> Etape systématique dans ce genre de fracture
Voies de stabilisation (par plaque/ vis) d’une fracture zygomato-maxillaire (2)
Voie transcutanée
Voie transmuqueuse
=> Indiqué pour les fractures réduites instables
V/F : Après la chirurgie d’une fracture zygomato-maxillaire, il faut proscrire le mouchage pendant 6 semaines
Vrai => Afin d’éviter une surpression dans les cavités sinusiennes encore fragiles
Examens radiologiques indiqués en cas de suspicion de fracture des os propres du nez (2)
Cliché des os propres du nez
Cliché de Gosserez
Examens ophtalmologiques indiqués en cas de possible lésion secondaire à une fracture de l’étage moyen de la face (3)
Acuité visuelle
FO
Test de Lancaster
Synostose la plus fréquente
Scaphocéphalie => synostose de la suture sagittale (expansion du crane dans le sens antéropostérieur)
V/F : La troisième branche du nerf trijumeau correspond au nerf alvéolaire inférieur
Vrai
V/F : Une langue noire villeuse est un FDR de candidose buccale
Vrai => Correspond à un défaut d’hygiène avec prolifération microbienne
Diagnostic à évoquer devant une lésion blanche réticulée (= en réseau) chronique de la muqueuse buccale
Lichen
V/F : CI à l’échographie en mode B en cas de plaie transfixiante
Vrai => CI d’appuyer sur le globe car risque d’aggraver le tableau clinique
Examens ophtalmologiques obligatoires chez l’enfant < 1 an (3)
1ère semaine de vie
M4
M9
Signes radiologiques d’une entorse grave du rachis cervical (3)
Perte de parallélisme des articulaires postérieures
Antélisthésis de la vertèbre sus-jacente/ sous-jacente
Cyphose intervertébrale
Examen de référence pour la mise en évidence d’une hémorragie intra-labyrinthique dans le cadre d’une commotion
IRM sans injection
V/F : Le signe de Seidel n’est visible qu’en cas de plaie transfixiante de la cornée
Vrai
Collyre indiqué pour le ttt de CE cornéen superficiel après retrait à l’aiguille
Collyre ATB ou antiseptique
+ Larmes artificielles et pommade vitamine A cicatrisante
V/F : Les brulures thermiques sont souvent moins graves que les projections de liquide caustique car le clignement palpébral protège l’oeil
Vrai => De plus, le film de larme constitue une protection efficace contre la chaleur
Délai disponible pour un employé pour déclarer un AT à son employeur
24h
V/F : Une hernie de l’iris signe une plaie cornéenne transfixiante
Vrai
V/F : Une plaie transfixiante de cornée nécessite une ATBprophylaxie
Vrai => A considérer comme une plaie ouverte
Délai disponible pour l’employeur pour déclarer un AT à la CPAM
48h
V/F : Un certificat d’accident du travail comporte 4 volets
Vrai => Volets 1 et 2 pour la CPAM, volet 3 pour la victime et volet 4 “certificat arrêt de travail” à adresser à son employeur en cas d’arrêt de travail
V/F : Pas d’indication à des collyres anesthésiques dans le ttt d’une kératite herpétique
Vrai => Idem pour collyres corticoïdes dans cette indication, totalement CI
Définition de l’iridodialyse
Désinsertion de la base de l’iris
V/F : Les ruptures de la choroïde sont à l’origine de lésion séquellaire qui peuvent affecter l’AV
Vrai => BAV séquellaire définitive si la rupture traumatique de la choroïde atteint la macula
Délai dont dispose la CPAM pour traiter un dossier d’AT
30 jours
+/- 2 mois si nécessaire en mois en informant la victime et l’employeur par lettre recommandée avec accusé de réception
V/F : Lors des atteintes oculaires par acides, ayant un pH > 2.5 les dommages sont souvent minimes
Vrai
Alcalin pénétrant le plus rapidement au niveau oculaire
Ammoniaque
Nom de la classification des brûlures oculaires
Classification de Roper-Hall : De grade 1 à 4 avec :
- Grade 1 : bon pronostic
- Grade 4 : pronostic péjoratif :
=> Opacité cornéenne totale sans visibilité des structures du segment antérieur
=> Ischémie > moitié de la circonférence limbique
V/F : Après le lavage d’une brûlure oculaire, un collyre corticoïde doit être débuté le plus rapidement possible
Vrai => Permet de limiter la réaction inflammatoire intense
V/F : Les fractures du plancher de l’orbite chez l’enfant sont le plus souvent en trappe
Vrai => Donc à risque d’incarcération du muscle droit inférieur = urgence chirurgicale
V/F : Après un traumatisme facial, pas de risque de diplopie en cas de fracture des os propres du nez
Vrai => Risque si fracture du cadre orbitaire
Os de la chaîne ossiculaire avec manche
Manche du marteau
/!\ Dans l’ordre : marteau => enclume => étrier
V/F : Pas de protraction de la langue en cas de paralysie faciale
Vrai => Paralysie de l’hypoglosse
Diagnostic à évoquer en cas de contexte d’intubation en urgence avec dysphonie d’emblée lors de l’extubation
Granulome du plan glottique
V/F : Toutes les fractures de Le Fort sont considérées comme des fractures ouvertes
Vrai
V/F : Toutes les fractures de Le Fort sont à risque hémorragique
Vrai => Notamment avec un risque d’épistaxis important
V/F : Agents B-adrénergiques et B2-mimétiques sont synonymes
Vrai
V/F : Un hémothorax peut être secondaire à une dissection aortique
Vrai
V/F : L’hyperlactatémie n’est pas synonyme d’hypoxie tissulaire/ métabolisme anaérobie
Vrai => Peut s’observer en cas d’accélération de la glycolyse, indépendamment d’une hypoxie tissulaire
/!\ Hyperlactatémie signe une souffrance cellulaire
Moyen simple d’évaluer l’efficacité d’une correction d’hyperK
Surveillance scopée pour vérifier la normalisation de l’ECG
V/F : Une intubation sélective entraîne une atélectasie
Vrai
Objectif de volume courant lors de l’intubation
Entre 6 et 8 mL/ kg
Intérêt du score de Liège
Permet de coter les réflexes du tronc cérébral avec un score de 0 à 5 :
- 0 : Pas de réflexe
- 1 : Oculo-cardiaque
- 2 : Oculo-céphalogyre vertical
- 3 : Photomoteur
- 4 : Oculo-céphalogyre horizontal
- 5 : Fronto-orbiculaire
V/F : Il existe 8 réflexes du TC
Vrai => Avec :
- Réflexe cilio-spinal : dilatation pupillaire après stimulation sus-claviculaire
- Réflexe fronto-orbiculaire homolatéral : fermeture palpébrale après percussion glabellaire
- Réflexe oculo-céphalique vertical : mouvement conjugué des yeux dans le sens vertical dans le sens inverse du mouvement imprimé de flexion/extension de la tête
- Réflexe photomoteur : contraction pupillaire par stimulation lumineuse
- Réflexe cornéen : fermeture de la paupière par stimulation cornéenne (arc réflexe V, VII et III)
- Réflexe massétérin : contraction du masséter par percussion mentonnière
- Réflexe oculo-céphalique horizontal : mouvement conjugué des yeux dans le sens horizontal dans le sens inverse du mouvement imprimé de rotation de la tête
- Réflexe oculo-cardiaque : ralentissement cardiaque après compression des globes oculaires
Définition de l’effet shunt
Zones où la ventilation est faible/ absente par rapport à la perfusion
V/F : L’HSD est d’origine veineuse
Vrai => Saignement entre la dure-mère et l’arachnoïde
CAT à la phase aiguë d’une fracture des os propres du nez (3)
- En urgence : Ttt de l’épistaxis/ Evacuation d’un hématome de la cloison nasale
- ATBprophylaxie par Augmentin
- Ttt anti-œdémateux : corticothérapie
=> Nouvelle consultation à 72h : après fonte de l’œdème pour discuter la chirurgie
PEC à la phase aiguë d’une fracture déplacée des os propres du nez
Réduction par manœuvre externe + interne
=> Puis pendant 8-10 jours : Contention externe par plâtre et interne par méchage/ attelles siliconées
V/F : Le ttt de l’HSD chronique peut se faire en anesthésie locale
Vrai => Ttt chirurgicale faisable sous AL et qui consiste en l’évacuation de l’hématome et le lavage de l’espace sous-dural
/!\ Taux de guérison de 85% et risque de récidive de 8% à 2 mois
V/F : Pas d’indication à la prescription d’anesthésiques locaux dans un contexte de plaie cornéenne
Vrai => Car cela gène la cicatrisation
V/F : L’œdème de Berlin est un œdème rétinien post traumatique
Vrai
