typfall PCOS Flashcards

1
Q

PCOS vs PCO

A

PCO > 12 AFC
- anolvulatoriska kvinnar har ofta PCO
- kan finnas hos normal ovulerande kvinor, vanligt vid övervikt eller p-piller

ej samma som PCOS, dock har många med PCOS PCO men det kan vara normalvariant

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

prevlaens PCOS

A

5-15% av fertila

vanligaste orsaken till mensrubbning fertil ålder

50% har övervikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

ökad risk för PCOS

A

hereditet

androgenexponering fetalt

livsstilsfaktorer: MES

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

symtom

A

amenorre, oligomenorre

hyperandrogenicitet: hirsutism, manlig behåring, hårförlust, acne, fet hy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

tria för diagnos: rottendam-kriterier

A

2/3:

blödningsrubbning

klinisk och lab-mässig hyperandrogenicitet

polycistiska ovarier (> 12 AFC)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

vad söker pat för

A

amenorre, oligmoneorre

hirsutism

svårighet att bli gravid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

långtidsrisker PCOS

A

MES och dess risker
- risker kopplade till övervikt men IS föreligger även hos normalviktiga PCOS-kvinnor

risk för endometriecancer pga anovulation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

positiva efffekt PCOS

A

längre fertilitet (men senare)
- ovulation kan normalisers med stigande ålder

senare mp

muskelmassa och benmassa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

diffar:

A
  1. anovulation
    - HA
    - prolakinom
    - POI
    - hypo/hyperytreos
  2. hirsutism
    - cuhing
    - CAH
    - androgenproducerande tumör
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

utredning

A
  1. klinsik us
  2. vaginal us och ulj
  3. prover
    - SHBG, FAI (testo/SHBG > 0.05)
    - LH, FSH, testo/östro
    - prolaktin
    - TSH, T4
    - 17-H-progesteron (CAH)
    - glukos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

utredning

A
  1. klinsik us
  2. vaginal us och ulj
  3. prover
    - SHBG, FAI (testo/SHBG > 0.05)
    - LH, FSH, testo/östro
    - prolaktin
    - TSH, T4
    - 17-H-progesteron (CAH)
    - glukos, OGTT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

behandling

A
  1. viktnedgång, livsstilsråd
    - kan återställa ovulation, när ovulation återkommer minskar även hyperandrogeniciteten
    - gestagen 4 ggr/år för att minska risk endometriecancer i väntan på viktnedgång
  2. hormonell beh
    - p-piller med östrogen-profil helst
  3. andra LM
    - spironolakton: hämmar 5-alfa-reduktas, antiandrogen effekt
    - metformin: kan återställa menstrationsmönster (ej effekt på övervikt, androgenism)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

hur förbättrar p-piller läget

A

hämmar HPA (FSH/LH) och ger lägre androgennivåer

SBHG ökar och binder testosteron

dvs bättre hormonbalans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

om testo > 6 nmol/l

A

uteslut tumör och CAH (binjurebarkshyperplasi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

uppföljning

A

regelbunden: vikt, livsstil, dietist vb
- MES riskfaktorer

obs ökad trombosrisk om BMI > 30 för p-piller
- cykliska gestagen, hormonspiral för endometrieskydd

vartannat om om god effekt p-piller och normal vikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

patogenes

A
  1. ökat antal AFC
    - genetik, minskad apoptos pga androgenpåverkan
    - blödningsrubbningar, infertilitet, längre cykel
    - god äggreserv
    - obs: AMH bildas av granulosaceller i preantral/antral-folliklar, hämmar rekrytering av primordialfolliklar och ger minskad känslighet för FSH i de folliklar som börjat mogna. bidrar till att enbart en follikel ovulerar, höga nivåer bidrar till risk för utebliven follikeltillväxt/anovulation
  2. ökad GnRH-pulsatilitet
    - LH>FSH, lägre FSH ger bristande follikelutveckling
    - ökad theca-cellsstimulering
  3. hyperaktiva theca-celler
    - ovariell hypersekretion av androgener
    - LH ökar pga förändrad GnRH pulsatilitet
    - insulin/IGF-1 bidrar till thekas androgenproduktion (IR ger ökade androgennivåer)
    - follikeltillväxt hämmas pga otillräcklig mängd östrogen (aromatas)
  4. bukfetma
    - övervikt, genetik
    - höga insulinnivåer och IR
    - direkt effekt på ovariet (theca), minskad SHBG
    - ökad androgenicitet, hämning av aromatas
    - anovulation –> PCO
17
Q

obs

A

även normalviktiga med PCOS har lägre SHBG och IR
- androgener påverkar IR

18
Q

om anovulatorisk

A

värre symtom pga östrogenförlust
- SHBG sjunker

19
Q

genetik

A

PCOS och MES har överlappande genetik
- PCOS mer förekommande när obesitas/IR finns
- vid PCOS förvärras insulinresistensen snabbt vid övervikt

20
Q

ålder

A

antal AFC och AMH minskar med åldern varpå det kan ske normalisering med mer ovulationener

21
Q

viktnedgång

A

SBHG stiger: binder in testo

minskad IR = minskad hyperandrogenicitet

22
Q

hur snabbt får man regelbunden mens menarke

A

ca 1 år

23
Q

mens-frekvens vid PCOS

A

max 7/år, mer om bättre i balans

24
Q

klinik

A

hirsutism
övervikt
akne

ELLER: tunnt hår, underviktiga – dvs klinik är bred, partiell PCOS förekommer

25
Q

prolaktinom

A

hypofystumör
- tunnelseende
- galaktorre, spända bröst, ej mens

26
Q

prover

A

grav-test
prolaktin
tyreoidiea
testo/SHBG
FSH/LH

27
Q

bortfallsblödning test

A

provera 10mg/dag 14 dagar
- för att se om endometrie kan svara med bortfallsblödning
- då sitter inte fel i endometriet
- ett sätt att nivåbestämma amenorre

28
Q

ulj PCOS

A

AFC högt
- 20 st minst
- äggblåsor ligger runt kapsel, randställda

29
Q

när misstänka PCOS

A

< 7 mens/år

30
Q

metformin

A

om de ej går ner i vikt

31
Q

p-piller vid PCOS

A

antiandrogen profil
- drosperinone

32
Q

uppföljning i fallet

A

3 mån
- om bra effekt kan man deligera till bm
- om de önskar läk kontakt får de de

33
Q

träning

A

3 ggr per vecka
- 30 min intensivt
- minst 45-60 min