malaria Flashcards
malaria
parasit
- plasmodium falciparum vanligast, farligast
- annat: vivax, ovale, malariae etc
epidemiologi
230 miljoner fall/år
400 000 dödsfall
barn < 5 år drabbas hårt (inte längre största dödsorsaken barn)
> 90% av fallen i afrika sos
succ minskad utbredning, dödlighet
epidemiologi sverige
200 fall/år
inga inhemska fall
resor!!!
migration!!!
patofysiologi, livscykel
mygga vektor: sporozoit i spottkörtel
infekterar hepatocyter (hematogen spridning)
- utmognad från hypnozoite till merozoite
infekterar erytrocyter
- tropnozoite
- ery rupturer så parasit sprider sig
- falciparum: ingen oregelbundenhet i febrilitet då den infekterar alla steg av hematopoesen
gametocyter: kan tas upp från myggan, risk för spridning ny värd
inkubatonstid
7 dagar till månader
- falciparum < 4 v
- frågar man om utlandsresa senaste 3 mån fångar man många fall
- vivax, ovale, malaria längre
kardinalsymtom malaria
feber, frossa
illamående, kräk, lösavföring
medvetandepåverkan, cirkulationspåverkan
NÄR MÅSTE MAN TÄNKA MALARIA
feber och vistats i endemiskt område
diffar malaria
sepsis
pneumoni
influensa
dengue
tyfoidfeber
chichungunya
allvarlig malaria symtom
- sänkt medvetande (cerebral)
- RLS
- kramp
- hypoxi pga mikrotrombotisering pga reptur erytrocyter
- mikroblödningar - påverkat ADL
- andningspåverkan: lungödem, ARDS
- BT < 80
- blödning, ikterus, makroskopisk hematuri (svartvattenfeber)
lab allvarlig malaria
anemi
hypoglyekmi
laktat, acidos
njursvikt
parasitemi allvarlig malaria
> 10% i mikroskop
förenat med ökat dödlighet
patogenes allvarlig malaria
cytokinpåverkan, inflammation (parasitemi, sönderfall ery)
mikrotrombotisering
destruktion ery
ökad konsumtion tpk/ery pga trombotisk miljö
hypoglykemi: mat för parsiter, ökad konsumtion feber, anaerob metabolism, minskad glukoneogenes levern, kinin (lm)
hemoglobinopatier
ökat skydd malaria i endemiska områden = överlevnadsskydd
ery bräckliga så att värden lättare kan eliminera parasit
t.ex. sicklecell, G6PDD, talassemi, HbF/C/E
diagnostik malaria
- blodutstryk + tjock droppe
- mikroskopi
- kan se parasit och räkna parasitemigrad
- golden std - snabbtest
- blod, färgomslag på kontroll-linje
- olika sens/spec - PCR/LAMPA
- LAMPA isoterm PCR
- om + gör man mikroskopi för artbestämning
behandling falciparum: icke-allvarlig
beror lite på land/resistens
- riamet (afrika)
- 4 tabletter som upprepas efter 8-24-36-48-60 h - lariam
- klorokin
beh falciparum allvarlig
artesunat iv
- senare riamet po efter initial iv behandling
- om thaliand/burma/kambodja: tillägg kinin iv
- dvs om resistens kombination artesunat+kinin iv
biv kinin
hypoglykemi: kontroller!!!
arytmi
hörsel (ototox)
behandling p. vivax/ovale
- klorokinfosfat
- toxiskt, arytmi, dos rätt viktigt - alt riamet
- uppföljandebeh leverformer: primakinfosfat
obs p. vivax/ovale
kan ge parasiter som vilar i hepatocyter
kan därmed få reaktivering av infektion
därmed ger man grundbehandling med klorokinfosfat + primakinfosfat 2-4 v
pl malariae beh
klorokinfosfat
- utan uppf beh
beh p knowlesi
icke-allvarlig: riamet
allvarlig: artesunat
övrig beh
täta kontroller, obs socker
- feber: paracetamol, kylning
- andning: restriktiv vätskeintag pga risk lungödem
- hypoglykemi (kinin!!!)
- anemi: transfusion < 80
- njursvikt, dialys ev, dosjutera kinin
- chock: iva
- cebrebral: intubera, hyperventilera, benso för att häva ev kramp (ep lm ej effekt)
- DIC: tpk om blödning
förebyggande åtgärder vid resa
AC
myggmedel: upprepa varannan timme
täckande kläder
impregnerat myggnät
profylax lm
när ges profylax-lm
om risk att insjukna > 1/10k resenärer
länder där man absolut ska överväga profylax
afrika sos
vissa delar asien
vissa djungelområden syd-mellanamerika
var finns det ingen risk malaria
nairobi = kenya
abdi = etiopien
ex på profylax-km
- lariam (meflokin)
- malarone/malastad!!!!!!!
- docycyklin
- klorokinfosfat
lariam som profylax
1 tablett/vecka 2-3 v innan resa och 4 veckor efter
KI: tidigare psykisk sjukdom/hereditet, ep, sömnsvårigheter
malarone/malastad
vanligast
- 1 t/dag tom 1 v efter hemkomst
GI, tas med mat/dryck
doxycyklin
1 t/dag + 4 veckor efter hemkomst
klorokinfosfat
2-3 t/vecka (vikt)
4 v efter hemkomst
ej afrika pga resistens
förebyggande
tillgång diagnostik och behandling
gratis impregnerade myggnät
utdikning
spraya i hem
försök med vaccin pågpr
resa sydostasien 3 mån, nu feber, tagit malastad
testa
asien öär högendemiskt
förebyggande ej 100%
åkte till brasilien över dagen för 2 dagar sedan, nu feber, ej profylax
inkub minst 7 dagar
dvs måst ej testa
men kan få malaria i brasilien även om ovanligt
varit i afrika på safaria en vecka, 2 v sedan, sovit under myggnet, nu feber
ja testa
familj flytt från syrien (via turkiet, grekland), feber sedan 2 v
testa
vivax finns i den populationen (grekland, turkiet)
kopplat till flyktinläger och levnadsförhållanden där
lätt att missa
