fästingburna infektioner Flashcards
vanliga fästingburna infektioner
borrelia burgdoferi
TBE-virus
borrelia
borrelia burgdoferi (lyme disease)
- spiroket
- atypisk G-
- saknar LPS, har istället lipopeptider i cellvägg som VF
- flageller
svårodlat (spec medium), tåliga
finns många subtyper > 20 st, men 5 kända humanpatogener
human patogena borelia burgdoferi
afzelii
bavariensis
burgdoferi
garinii
spielmanii
vart finns de humanpatogena borrelia
alla finns i europa
- burgdoferi: även nordamerika
epidemiologi borrelia
oklar förekomst, stort mörkertal
kustland/inland södra/mellersta Sverige, sjöar
- syd/nordlig och öst/västlig gradient
- sprids även mer norrut
asymtomatisk infektion
vanligt, 1/6 får diagnos NB
vanligate bakteriella meningiten
neuroborrelios
- subakut
infektionsförlopp
- fästingbett
- spridning till hud 24-48h
- lokal amplifiering av borrelia i hud
- kan ge EM, lymfocytom, acrodermatitis chronica atrophicans
- vissa får bara hudmanifestationer, läker ut +- beh - kan spridas vidare utan att ge hudmanifesationer
- nervtrådar: radikulit
- hematogen spridning: leder, CNS, lymfocytom, ACA, EM, kardit
ex på hudmanifestationer borrelia
EM, lymfocytom, acrodermatitis chronica atrophicans
olika humanpatogener har olika vävnadstropoism
burgdoferi: hud, leder, CNS
vilka manifestationer kan borrelia ge
neuroborrelios
lymfocytom
kardit
EM singel eller multipla
artrit
acrodermatitis chronica atropicans
subakuta tillstånd borrelia
obs < 3 mån efter infektion
- tidigt, lokalt (dagar-veckor)
- EM
- lymfocytom (öra, bröstvårta) - veckor-mån, spritt
- facialispares
- multipla EM
- kardit, perimyokardit (AV-block II/III)
kroniska tillstånd borrelia
> 6 mån, spridd sjukdom
- artrit stora leder
- akrodermatitis chronica atrophicans
- kronisk NB (kog svikt, reversibel)
obs
bara 50% av dem med borrelia har påträffat fästingbett innan insjuknande
diagnoskriterier NB
LP krävs
- symtom talande för NB: föregående EM, nattliga terapiresistent radikulär smärta, parestesier, pareser (facialispares, ibland bilat), diplopi
- likvor: mononukleär pleocytos
- intrathekala borrelia ak IgG/M (ses hos >95% efter 8 v symtomdebut om ej IS)
- stöd för diagnos om IS: förhöjd CXCL-13 i likvor, bra stöd om IS (bildar ej AK thekalt), borrelia DNA i likvor
bannwarths syndrom
nattlig terapi-R radikulopati
ovanliga manifestationer NB
när klinik ej stämmer ska man tänka NB
- myelit: pares
- polyneuropati
- encefalit
- CNS vaskulit (atypisk stroke)
- progressiv encefalomyelit (kog svikt)
kognitiv svikt
progressiv encefalopati
- reversibel
- ff.a. yngre utan riskfaktorer
likvorfynd NB
klar likvor, normalt tryck < 20 cmH20
pleocytos (måttlig) mononukleär domenas (poly tidigt)
albumin högt (inflammation)
laktat, glukos normalt
IgG syntesindex hög (oligoklonala band, IT inflammation)
CXCL-13 hög
anti-borrelia IgG/M (beror på symtomduration)
- serum och likvor ak analyseras parallellt
EM-diagnos
EM: klinisk diagnos, inga prover
lymfocytom
klinisk diagnos barn
annars: hudbiopsi (PCR), borrelia serologi
NB diagnos
LP-diagnos
artrit
punktion
- pcr
- IgG (100%, sällsynt att vara seronegativ vid kronisk manifestation)
akrodermatit
hudbiopsi (PCR)
IgG 100%
karit
klinisk bild
- ekg: AV-block II/III
- IgG 70%
serologi
ak utveckling sker inte alltid vid lokal manifestation i hud
kan dröja veckor från neurologiska symtom till detektion i likvor
- isolerat IgM: ospecifikt, korsreaktion (dåligt prov)
- kan ej skilja på aktiv/genomgången infektion med ak
- bra prov vid NB/ACA/artrit: utesluter infektion om symtom > 8 veckor och borrelia IgG i serum är neg
immunitet vid borrelia
ak skyddar ej säkert mot ny infektion
finns flera humanpatogena subtyper…
primärprofylax borrelia
inspektera hud
täckande klädsel
duscha efter exponering
ta bort fästing dirr
obs bettområde
sekundärprofylax
ab vid manifest infektion (ej bara vid bett)
obs
borrelia går generellt ej med feber, tänk annat då
EM solitär beh
PcV 1gx3 10 dagar
EM + feber/multipla Em
docycykling 100 mgx2 10 dagar
NB beh
doxycyklin 200 mgx1 14 dagar
eller ceftriaxon 2-4 g 14 dagar
ACA
doxycyklin 200 mg 14-21 dagar
artrit
docycyklin 200 mgx1 28 dagar
lymfocytom
doxycyclin 200 mgx1 14 dagar
kortison??
- facialispares: om ÖNH säger ja
- myelit: skydda nerv mot svullnad (pulsbehandling iv)
- ev. polyneuropati (uttalad, neurografisk verifierad), trots ab eller svår progriderande
- pulsbehandling
kortison??
- facialispares: om ÖNH säger ja
- myelit: skydda nerv mot svullnad (pulsbehandling iv)
- ev. polyneuropati (uttalad, neurografisk verifierad), trots ab eller svår progriderande
- pulsbehandling iv
prognos NB
symtomfrihet (hv, radikulit, pares) ofta inom veckor (4 ish)
flera blir återställda
pareser kan kvarstå i varierande omfattning
- avgör sekvelse först efter 1 år
- att behandla snabbt minskar risk
30% kvarstående trötthet, kog påv/lättstressad, post-lyme-disease syndrome (nedsatt livskvalité > 6 mån efter beh
–> försvinner inom några år
riskfaktorer kvarstående kog besvär NB
kvinna > 40 år
lång symtomduration innan beh
hög IgG i likvor
radikulit
ospecifika symtom vid diagnos (myalgi, artralgi, konc)
kvarstående symtom 14 dagar efter beh
TBE
flavivirus
- RNA
släkt med gula febern, dengue, JE
TBE obs
anmälningspliktig SML
spridning TBE
fästingbett
- påverkas ej av hur länge fästingen sitter till skillnad från borrelia
- överföring direkt vid bett
opastöricerad mjölk
TBE ger
meningit
meningoencefalit
subtyper TBE
european
siberian
far-eastern
obs vaccin tar alla 3 subtyper
TBE epidemiologi
april-december (peak september)
md 51 år men alla kan drabbas
män 60%
500+ fall 2021
hänger samman med klimatförändringar: reservoar djur överlever ej kall vinter etc
reservoarer
gnagare/fåglar är reservoar etc
ökande förekomst tbe
klimatförändringar
ökad fästingförekomst
större råddjurstsmmar
ökad medvetenhet
riskområden Tbe
stochholms skärgård
östkusten
öland gotland
väner, vättern
gräns skjuts mer norrut
förlopp TBE
bifasiskt förlopp vanligt
- vanligare med monofasisk om IS eller ej vaccinerad, också sämre prognos, får meningoencefalit direkt
- assymtomatisk fas
- fas I: viremi
- fas II: CNS-infektion
assymtomatisk fas
ca 1 v efter fästingbett
TBE i blod/urin
subklinisk eller ospecifik feber
viremi fas I
influensa-symtom: feber, muskel-hv värk, låga lpk/tpk, stegrade transar
- 60% läker ut TBE i denna fas och blir immuna
- 1/3 progress till neurologiska symtom
- 2/3 med CNS symtom har haft bifasiskt insjuknande
fas II CNS-symtom
meningit, encefalit, myelit
- från lindrig meningit till vår ME
abortive TBE: febril hv utan meningit
meningoencefalit: 40%
meningit: 50%
encefalomyelit: 10%
symtom meningoencefalit
cereberal, cerebellär, hjärnstamspåverkan
- hv, feber, nackstel
- påverkad medvetande, orientering, andning
- ataxi, dysartri, dysfasi, dyfagi, tremor
- högre kognitiva funktioner (konc, minne, emotionell labilitet)
- CNS pares (facilis), spinalnervspares
- resp svikt (myelit, hjärnstam)
likvor tbe
klar likvor, normal tryck
LPK < 100, mononukleär pleocytos
laktat diskret hög
IgG, albumin (imunaktivering)
blod: perifer leukocytos, SR/CRP
diagnostik TBE
serum: IgM/IgG
- ofta + om encefalit
- snabbtest IgM finns
- vid oklar etiologi: ta om serologi efter några dagar
vaccinationsgenombrott
- är man vaccineras fördröjs IgM produktionen, dvs kan få falskt negativa prover (kan dröja veckor)
- IgG stiger dock snabbt: kan följa IgG var 5e dag för att se om det stiger
- IgM/IgG i likvor om tidigare vaccinerad
- AK mot NSI kan skilja mellan aktuell/vaccinerad
om IS
- PCR i serum/urin/likvor
obs korsreaktivitet mellan falvivirus
dengue
japansk encefalit
gula febern
= försvårar serologsik diagnostik, prov till FHM
vacc svikt
ta TBE-serologi i likvor/serum
- jämför akut och konvalsescensprover 2-4 veckor
beh TBE
specifik beh saknas
- kortison värt att prova om svår encefalit hjärnödem, vaskulit med blödning, myelit/pares
- rehab
långtidsprognos TBE
beror på sjukdomsgrad
- måttlig sjukdom kan ge kog dysfunktion, postencefalitisk syndrom, hörselskador, hjärntrötthet
- PES förbättras ofta efter 12 mån men kan bli bestående
svår sjukdom
- svår PES med bla. pareser
vad innebär PES
neuropsykiatrisk och kog symtom
- konc, minne, personlighet, affektlabil
- dysfasi, tremor, hv, hörselnedsättning
faktorer som avgör prognos
DM
ej vaccinerad eller slarvat = risk för svåra förlopp
genpolymorfism
ålder, komorb, IS
siberian eller far eastern-varianten
vaccination TBE
grundimmunisering 3 doser
sedan booster var 3 årx1 sedan var 5 år livet ut
ges från 1 års ålder, säkert (>95% skydd alla subtyper efter 3 doser), få biv
