bensår

Question 1

svårläkt eller kroniskt bensår

Answer 1

• sår mellan knä och malleol som ej läker inom 6 veckor (

Question 2

viktigt med bensår

Answer 2

symtom på underliggande sjukdom, fastställ alltid bakomliggande orsaker

Question 3

vanligaste orsakerna till bensår

Answer 3

70% av bensår ovan fotled orsakas av venös insufficiens

10% av såren beror på dålig arteriell perfusion (ateroskleros)

20-25% är en blandning

Question 4

venösa bensår: orsak

Answer 4

venklaffar i djupa och/eller ytliga vensystemet har nedsatt klaffunktion

Question 5

normal ven-cirkulation

Answer 5

ytliga vener töms via perforant-vener till djupa vensystemet

det djupa systemet töms därefter med hjälp av muskelpump i underben/lår

gångrörelse främjar muskelpumpen

Question 6

symtom venösa bensår

Answer 6

ödem

smärta be/sår

benkramp i vila

tyngdkänsla i ben

eksem

sår kring malleoler

oregelbundna sår, ytliga eller medeldjupa

vita ärrliknande områden i ankelregionen där små röda kärlprickar ses (atrofi blanche)

brunpigment

fibrinbelagda sår

utvecklas långsamt

sekretion ofta kraftig

hud kring sår torr och fjällig

fotpulsar kan palperas

Question 7

orsak till arteriella bensår

Answer 7

ateroskleros i foten/benets artäre

rökning

ett venöst sår kan övergå till kombinerat a/v bensår

Question 8

symtom a-bensår

Answer 8

sår på
- fotrygg
- fot
- tår
- häl
- fotsula
- underben

kan involvera
- muskler, senor, skelett

mer markerad sårkant

benet blankt, hårlöst, kallt

mer smärtsamt, torrare

gula eller svarta nekroser

vilosmärta ff.a. i liggande

smärta lindras om benet hänger neråt

LM hjälper sällan mot smärta

svarpalpabla pulsar

Question 9

vaskulitsår

Answer 9

kärlinflammation i hudens ytliga små blodkärl, ofta hos reumatiker

små blåaktig kärlknutor runt sår

Question 10

pyoderma gangrenosum

Answer 10

blåröd kant

bikakelliknande sårbotten

Question 11

necrobiosis lipoidica

Answer 11

gulröda välavgränsade fläckar på tibia

50% har DM

Question 12

hydrostatiska sår

Answer 12

ofta mitt fram på underbenet

rött och granulerat

yttre trauma

Question 13

hypertensiva sår

Answer 13

ofta nekrotiska

smärtsamma

hypertoni

Question 14

maligna sår: orsaker

Answer 14

BCC
SCC
MM

Question 15

sårläkningsprocess: faser

Answer 15

1. inflammationsfasen
2. nybildningsfas
3. mognadsfas

Question 16

beskriv sårläkningsprocessen

Answer 16

Vid skada sker blödning, det ger kärlkonstriktion och koagelbildning

Inflammationsfasen
- 3-4 dagar
- inflammatorisk celler kommer till sårområde för att rensa från död vävnad/bakterier och nedbrytningsprodukter
- koaglet omvandlas till matrix, det blir sen ärrvävnad

Nybildningsfasen
- 3-4 v
- såret fylls med ny vävnad
- inflammatoriska celler ersätts av fibroblaster, keratinocyter, endotel, kärl återbildas
- granulationsvävnad ses, epitel växer in från kanterna
- såret dras samman

Mognadsfas
- månader till år
- permanent sårvävnad bildas
- hållfasthet och elasticitet byggs upp
- läkt sår får aldrig mer än 80% hållfasthet jämfört med normal hud
- ärr bildas

Question 17

ett svårläkt sår

Answer 17

stannar i inflammationsfasen

Question 18

läkningshämmande faktorer

Answer 18

ålder

rökning

ödem

infektion

fibrinbeläggning

smärta

eksem

nekroser

LM

näring-vit brist

tryck

underliggande sjukdomar, t.ex. DM

täta bandagebyen stör sårläkningen (infektionsrisk)

Question 19

undantag för att frekvent bandagebyten stör sårläkning

Answer 19

arteriella sår

infekterade sår

nekroser

DM-sår

Question 20

behandlingsmål

Answer 20

omläggning 1 ggr/vecka

reducera lidande

få adekvat behandling och förband utifrån sårstatus

underliggande diagnos ska hittas

läka såret

Question 21

sårbehandling

Answer 21

1. ABI index på alla
   - arteriell cirk störning?
   - upprepa regelbundet eller vb
2. vid låga ankeltryck eller oklara fall med klinisk misstanke om AI –> tåtryck

Question 22

vilka kärl mäter man vid ABI

Answer 22

ULJ-doppler
- a. dorsalis pedis
- tibialis posterior

Question 23

hur gör man ABI

Answer 23

mät SBT i båda armarna efter 10 min vila

mät sedan trycket i de två fotkärlen

formel: högsta tryck ankel/högsta tryck arm

Question 24

gränser för ABI

Answer 24

> 1 normalt

< 0.8 = kärlsjukdom

< 0.5 = allvarlig a-sjukdom

> 1.3 = falskt för högt

Question 25

gräns ABI för kompressonsbeh

Answer 25

< 0.8

Question 26

viktigaste beh vid venösa bensår

Answer 26

kompressionsbeh - läkarordination

Question 27

varför är kompressonsbeh bra

Answer 27

ödem måste elimineras för att bensår ska läka - högläge i vila - kompressionslindor - pumpstövel

Question 28

vad är viktigt med kompression

Answer 28

VARAKTIG OCH GOD KOMPRESSION AO - valet av kompression beror på ödem, ABI, patientens rörlighet etc - kompression måste vara högst över ankeln och långsamt avtagande upp mot benet

Question 29

hur linda

Answer 29

från tåbas upp till 1-2 tvärfingrar nedom knäveck - från tåbas mot stortå (lindan kan hänga på m. soleus) - ska va bekvämt - ej hindra rörelse fotled - inga fåror som stasar hud

Question 30

kompressionsbinder

Answer 30

lågelastiska, kortsträckta bindor högelastiska/långsträckta bindor

Question 31

lågelastiska bindor

Answer 31

- ger högt arbetstryck, lågt vilotryck (stör ej cirk vid sängläge) - bör lindas om efter 2-3 dagar - kräver att pat är uppegående - används vid blandsår och AI

Question 32

högelastiska långsträckta bindor

Answer 32

hög arbetstryck och vilotryck tas av nattetid lämpligt till pat som en använder muskelpump ej till patienter med blandsår/AI

Question 33

övriga kompressonsbindor

Answer 33

coplus profore (flerlagskompression, 3-4 lager) coban 2: 2-lagers kompressossystem coban 2-lte: vid lägre ABI engångslindor: håller kompression upp till 7 dagar

Question 34

största problem med bensår

Answer 34

smärta kompression lukt störd sömn livskvalité

Question 35

smärtlinddra

Answer 35

LM kroppstempererad sårrengöring avlägsna förband försiktigt använd förband som ej fastar i sår/omgivande hud

Question 36

vad ska man ta hänsyn till vid sårbehandling

Answer 36

sårtyp hur ser sårytan ut djup på såret: ytligt/djupt vätskande sår eller torrt lättblödande lukt smärtsamt lokalisation infekterat, inflammerat

Question 37

faktorer som avgör val av förband

Answer 37

lokalt sårstatus - t.ex. vätskning smärta - vissa hårprodukter är mer smärtsamma än andra egen erfarenhet fuktighetsbevarande förband viktigt ekonomiska faktorer

Question 38

varför är bensår kostsamt för vården/samhället

Answer 38

felaktiga diagnoser ej effektiv sårbehandling personalkostander sjukhusvistelse resekostnader komplikationer (inf, sepsis) förbandskostnader specialistkonsulter

Question 39

rengör sår

Answer 39

tvål-benbad med dusch - kroppstempererat vatten om sår står i förbindelse med led eller steril kroppshåla - steril koksaltslösning 0.9% vätskande, smetiga sår - kaliumpermanganat-bad 5% - ej dusch efter

Question 40

biofilm

Answer 40

alla svårläkta sår har biofilmsbildning i någon del av såret - avstannad och försvårad sårläkning - motståndskraftig mot AB/antiseptika

Question 41

olika typer av förband

Answer 41

hydrokolloider hydrofibrer polyuretanskum

Question 42

hydrokolloidala förband

Answer 42

- suger åt fukt från såret, bildar gel-liknande massa - löser upp fibrin - försiktighet vid arteriella ischemiska fotsår (täta inspektioner vid risk för infektion) - ej vid DM-relaterade fotsår

Question 43

ex hydrokolloidala förband

Answer 43

duoderm

Question 44

hydrofiber-förband

Answer 44

består av cellulosa, snabb gelbildning för sår med kraftig-måttlig sårsekretion absorption sker vertikalt, motverkar maceration av sårkanter kräver sekundärförband

Question 45

ex på gelbildande förband

Answer 45

aquacel extra

Question 46

polyuretanskumsförband

Answer 46

hög absorptionsförmåga vissa med silikonhinna för skonsamt vidhäftning t.ex. mepilex

Question 47

tecken på sårinfektion

Answer 47

obehaglig lukt kraftig sårsekretion ökad smärta, svullnad, rodnad, värmeökning i sår eller hud omkring

Question 48

vad göra vid misstanke om infektion

Answer 48

sårodla

Question 49

antiseptika för rengöring

Answer 49

1. PHMB-lösning - effekt mot många sårpatogena mikroorganismer - minskar biofilm - gel/lösning, gelen verkar i såret mellan förbandsbyten 2. ättiksyra lösning 3. kaliumpermanganat - 3-5%

Question 50

debridering av sår

Answer 50

avlägsnande av död eller kontaminera vävnad kring infekterad skada tills frisk vävnad framträder

Question 51

hur kan man debridera sår

Answer 51

kir ev. med bedövning (emla, xylocain) mekaniskt: sax, pincett, skalpell, ringcurett monofilamentsvamp (debrisoft) autolytisk debridering - hydrokolloidplatta/ fluglarver :)

Question 52

antiseptiska förband

Answer 52

vid tecken på kraftig bakteriebörda (sårinfektioner, lukt) - under begränsad tid - under uppsikt/läkarordination - alt till AB (eller kombinerat)

Question 53

ex. på andra förband

Answer 53

superabsorberande förband salvkompress sårdyna sårbäddsskydd kolförband bakterie och svampbindande förband kollagenförband zinkstrumpa

Question 54

ytterligare sårbehandling

Answer 54

delhudstransplantation pinch-graft undertrycksbehadling sårkantsskyd mjukgörande salvor, ev kortison

Question 55

dokumentation av sår

Answer 55

1. inspektera (sår, avtaget förband) 2. pat upplevelse 3. bilddokumentera i sårjournal 4. rita av, mät sår 5. beskriv sårets utseende och hud omkring (sårkanter) 6. smärta, lukt, vätska 7. hur fortskrider läkning

Question 56

behandling efter läkning

Answer 56

när såret läkt ska benet lindas 4-6 veckor efter läkning SKA kompressionsstrumpor klass 2 användas livet ut

Question 57

risk bensår

Answer 57

recidiv vanligt