10. preventivmedel Flashcards
dilemma med prev
väga risk mot biverkningar/propprisk
idag prev mdedel
säkra, effektiva medel
flera förskrivare: ungdomasmottagningar, bm, läkare
stort utbud, flera önskemål
tillgängligt, subventionerat för unga
idealet
skydd mot grav 100%
inga biv
riskfritt
kunna avbryta direkt
= finns ej
läkarens roll
hjälpa paret/kvinnan att få optimal p-metod
förebygga grav
minimera sidoeffekter
ge information så kvinnan kan fatta välgrundat beslut
mått för att mäta effektivitet
antal grav/100 kvinnor/år
- pearl index
topp 3 bäst pearl index
p-stav > hormonspiral > komb p-piller
LARC
long acting reversible contraception
- spiral, sta
LARC
long acting reversible contraception
- spiral, stav
metoder översiktligt för preventivmedel
hormonella metoder
- östrogen och gestagen: komb p-piller, transdermalt, vaginalt (p-ring)
- gestagen: minipiller, medeldoserade piller
- gestagen depot-preparat: p-spruta
- hormonspiral, stav (gestagen
icke-hormonella
- kondom, kopparspiral, pessar (spermiehämmande medel=
- appar
ex på medeldoserade gestagen-piller
cerazette
- 75 mikrogram gestagen
vanligaste använda
komb p-piller
östrogen
etinylestradiol
- potent, lång T1/2, dåligt för natur/fisk pga läcker ut i grundvatten
estradiol
- kortare T1/2
estetrol
gestagen ex
levonorgestrel
desogestrel
etc
tips gestagen
det man behöver veta är att olika typer finns, bra att inte byta till p-piller med samma gestagen-typ om jobbiga biverkningar
- olika gestageners ursprung ger olika biverkningsprofiler
- har stimulerande vs hämmande effekt på androgen-receptorn
- ursprung från: progesteron, testosteron, spironolakton (antiandrogen)
take home om biv östro prog
östrogen ger mer allvarliga biverkningar, gestagen ger mer jobbiga biverkningar
hur verkar gestagen
intracellulär R
1. androgen-R: fet hy, hårväxt, acne
2. antiandrogen: blockad
3. progesteron-R: progesteroneffekt, antiöstrogen effekt
ex på antiandrogent vs androgent gestagen
anti-androgen: drospirenone
androgent: norgestimat
vad gör gestagen i ett kombinerat preparat
hämmar ovulation: negativ feedback CNS
= huvudsakliga antikonceptiella effekten
påverkar endometrietillväxt
- hämmar
- hämmar östrogena tillväxtfrämjande effekter, antimitotisk effekt, hämmar ökning av östrogen-R antalet. Omvandling från östradiol till estronsulfat som är mindre potent
cervixsekret
- svårgenomträngligt
vad gör östrogen i kombinerade preparat
hämning ovulation
stimulerar endometriet: blödningskontroll viktigt, dvs behövs inte för preventivmedelseffekt men för blödning/hormonell balans
ersätter endogent östrogen som pressas vid hämning ovulation
positiv hälsoeffekter av p-piller
minskad blödning, dysmenorré
- från dag 1, 50%
skytt mot flera cancersjukdomar
färre x
minskad risk ovarialcystor
infektionsskydd
mindre fibroadenomatos bröst (benigna förändringar)
ett Lm som har indikation menorragi
QLAIRA
hur många når amenorre på komb prep
15-30%
- estradiol
- trots att man tar sockerpiller ibland
hur många får bättre dysmenorre på komb p-piller
70% alla med primär dysmenorre
vilka cancerformer skyddar komb p-piller mot
endometriecancer
- > 50% efter 1 år då gestagen hämmar slemhinnan, skydd kvarstår 30 år efter avslutad användning
- bäst effekt om > 3 års användning
- bäst effekt hos dem med störst risk: noll barn, anovulation PCOS
ovarialcancer
- epitelial cancer
- skyddseffekt 30 år efter avslutad behandling
- lång beh bäst
- även minskad risk om BRCA 1/2
kolon, lunga?
vilka ska ej få hormonella preventivmedel
kvinna som har eller har haft bröstcancer
- hereditet +- BRCA kan använda hormonell antikonception
- komb p-piller är att föredra före gestagen då det skyddar mot ovarialcancer
hur stor ökad risk har man för BC med p-piller
risken är 1.24 under behandling, men efter 5-10 år efter avslutad behandling är risken tillbaka på bakgrundsnivå
dvs bröstcancer pm beror EJ PÅ tidigare p-piller