film lisam: diagnostiska principer

Question 1

när ska man ta en fördjupad anamnes

Answer 1

vid misstanke om symtom kopplat till
- arbete, levnadsmiljö
- allergisk genes
- intermedicinsk samsjuklighet/orsak

Question 2

anamnes: vad ska ingå

Answer 2

1. aktuell hudlesion
   - när var hur började symtomen
   - förlopp: föränderligt, sämre, periodicitet, korrelation till exponeringar/arbete/fritid, årstidsrelation, exponeringar
   - sjukskrivningar pga besvär
   - liknande besvär i omgivningen
   - prövad behandling
2. hudtyp
   - grad av hydpigmentering/ljuskänslighet
3. andra sjukdomar
   - tidigare hudsjukdomar
   - allergi
   - LM känslighet
4. situationer/miljö
   - arbete, bostad, social situation, fritid
   - solvanor
5. hereditet
   - hudsjukdomar, andra sjukdomar, cancer, allergi

Question 3

ex på exponeringar

Answer 3

sol
kemikalier
LM
stress
livsstilsförändringar

Question 4

varför är fotodokumentation bra

Answer 4

följa kliniskt förlopp, referens

Question 5

varför är dermatoskopi bra

Answer 5

ökar diagnostisk säkerhet för melanocytära/non-melanocytära tumörer samt för vissa inflammatoriska/infektiösa tillstånd

Question 6

dermatoskopi utan kontakt

Answer 6

polariserat ljus
- filtrerar bort reflektioner från SC

Question 7

dermatoskopi med kontakt

Answer 7

icke-polariserat ljus
- icke-polariserat ljus
- kräver vätska för bild

Question 8

vad kan man se med dermatoskop

Answer 8

färger, strukturer, mönster

i EPIDERMIS och PAPPILÄRA DERMIS

Question 9

när dermatopatologi

Answer 9

när säker diagnos inte kan ställas makroskopisk eller för att bekräfta en diagnos
- hudtumörer
- dermatoser

Question 10

stansbiopsi

Answer 10

räcker ofta med 3-4 mm
- formalin –> paraffin –> snittning och färgning

Question 11

måste man sy vid stansbiopsi

Answer 11

om>4mm

Question 12

vad ska man akta vid biopsi

Answer 12

kärl nerver under

Question 13

kirurgisk excision

Answer 13

• med kniv
• bra för djupare lesioner (pannikulit, vaskulit)
• mindre tumörer: total excision ger diagnos+terapi+kontrollerad radikalitet
• misstanke om MM: excision av lesion+marginal

Question 14

vad ska ingå i PAD-remiss

Answer 14

provtagningslokal

anamnes

hudstatus med effloresenser

klinisk frågeställning, diffar

klinisk radikalitet ja/nej

Question 15

vad kan man göra med biopsi

Answer 15

histologi

IF (immunhistokemi)

PCR (t.ex borrelia, mykobakterier, syfilis, kutant lymfom)

Question 16

vad måste man alltid göra vid PAD-svar

Answer 16

bedöma rimlighet av svar vs klinisk misstanke
= representativ biopsi?

Question 17

vad kan man bedömma med dermatoskopi

Answer 17

benigna/maligna lesioner

pigmenterade/icke-pigmenterade tumörer

inflammatoriska tillstånd

skabb

Question 18

the big 3

Answer 18

BCC
SCC
MM

Question 19

andra former av cancer i huden

Answer 19

kutant lymfom

merkelcellscarcinom

dermatofibrosarcom protuberans

angiosarkom

svettkörtelcarcinom

kutana metastaser

Question 20

celler som ger hudcancer

Answer 20

de tre vanligaste cancerformerna uppstår från celler i epidermis:

1. keratinocyter, mer mogna/differentierade=SCC
2. melanocyter=MM
3. omogna keratinocyter i basalcellslagret=BCC

Question 21

epidemiologi

Answer 21

incidensökning senaste decennierna för de 3 vanligaste formerna av cancer
- SCC/MM: incidensökning 5-6%/år
- MM 6e plats av alla cancertyper
- SCC näst vanligaste (efter bröst/prostata)

Question 22

riskfaktorer/orsaker hudcancer

Answer 22

hudtyp
- ljuskänslighet för UV-ljus

ljusexponering:
- brännskada i ung ålder spelar roll för MM i vuxen ålder
- utomhusarbete ökad risk SCC/BCC (total exponeringstid)

många/stora nevi
- ökad risk för MM

Question 23

klassificering av maligna hudtumörer

Answer 23

1. MM
   - förstadie: Mis
2. non-melanom hudcancer
   - SCC (in situ=mb bowen, AK)
   - BCC
   - merkelcellskarcinom, dermatofibrosarkom protuberans, atypiskt fibroxantom
3. kutant lymfom
   - B/T-cellslymfom

Question 24

pigmenterade hudtumörer

Answer 24

1. melanocytära lesioner
   - benign: melanocytärt nevi
   - maligna: MM
2. icke-melanocytära lesioner
   - benigna: SK, dermatofibrom, agiom
   - maligna: SCC, BCC och deras förstadier

Question 25

typiskt för melanocytära lesioner

Answer 25

ökat antal melanocyter histopatologiskt

Question 26

typiskt för pigmenterade hudtumörer av icke-melanocytär art

Answer 26

inte ökat antal celler som bildar pigment, dvs inte pigmenterade pga ökat antal melanocyter

Question 27

vad ska man titta efter vid dermatoskopi

Answer 27

färger strukturer mönster

Question 28

hur fördelas ljus vid dermatoskopi

Answer 28

viss del - absorberas i epidermis/dermis - fördelas/spris - reflekteras

Question 29

färg

Answer 29

melanin antar olika färg beroende på dess djup i huden

Question 30

ex på färg och läge i huden (melanin)

Answer 30

svart=SC brunt - epidermis ljusbrun - zon mellan epidermis/dermis grå - ytliga papilära dermis blått - djupare i dermis

Question 31

hur relaterar man klinik till färg

Answer 31

blå-aktia MM = troligen invasiva melanom med djupt växande komponenter

Question 32

blod = färg

Answer 32

rött lila

Question 33

keratin

Answer 33

gult (exsudat) vitt=keratin eller ärrfibros i dermis)

Question 34

MM i regression

Answer 34

vit färg pga ärrfibros = MM som har börjat undergå regression. IF har attackerat MM så man får både fibros och MO som äter upp melanocyter i tumören och då drar med sig pigment ner i P-dermis (melanofager) = grått inslag

Question 35

retikulärt mönster

Answer 35

pigmentnätverk

Question 36

junction nevi

Answer 36

retikulärt mönster

Question 37

globulärt mönster

Answer 37

dermala och sammansatta nevi

Question 38

kullerstensmönster (gobblestone)

Answer 38

dermala nevi - vissa dermala nevi mognar och växer på höjden med tiden, globuli blir då polyklonala vilket ger kullerstensmönster

Question 39

starburst mönster

Answer 39

reed nevi

Question 40

parallellt mönster

Answer 40

akrala nevi

Question 41

generella mönster för melanocytära lesioner

Answer 41

retikulärt mönster (pigmentnätverk) dots, globuli, streaks, pseudopods-mönster kullersten homogent blått/brunt starburst parallellt mönster akralt

Question 42

vad tittar man på utöver det generella mönstret i melanocytära lesioner

Answer 42

lokala strukturer som ger ledtrådar för specifik diagnos

Question 43

ex på diagnostiska algoritmer för att analysera färg/struktur/mönster i pigmenterade hudtumörer

Answer 43

pattern analysis, ABCD, 7-point checklist, 3-point checklist, chaos & clues

Question 44

gemensamt tankesätt för diagnostiska algoritmer

Answer 44

ordning eller kaos symmetri, asymmetri homogenicitet/heterogen få färger/flera färger jämna/ojämna kanter

Question 45

ser man något av dessa 4 mönster tänker man melanocytär lesion tills motsatsen är bevisad

Answer 45

1. pigmentnätverk 2. grupperade globules (gärna svarta/bruna) 3. streaks 4. homogen blå färg (blått nevus, invasivt MM)

Question 46

pigmentätverk

Answer 46

retikulärt generellt mönster eller område i lesion som visar detta bruna nätverk