föreläsning 1: normal psykomotorisk utveckling Flashcards
hur sker utv av motorisk förmåga
dynamisk och komplex process
karaktäriseras av variabilitet, spurtar, platåer
generellt utv allt i samma ordning (milstolpar)
när i tiden man utv förmåga varierar mycket och det är normalt (tidsspan för vad som är normalt)
neuropediatrisk utv-diagnostik: vad är centralt
helhetsbild av barnets utv-profil i relation till den medicinska frågeställningen
kartlägg neuromotoriska färdigheter: t.ex. när kunde barnet hålla huvudet etc
upptäck avvikelser i rörelsemönster/beteende
veta vad som är normalt och inte, stor variation, kunskap om normal utv nödvändigt
nyfödd upp till 2 månader
ryggläge
- öppna händer, armar kan lyftas från underlaget, medrörelser bål, extr rörs okontrollerat, flexionsmönster, symmetriska rörelser ska finnas
magläge
- kortvariga lyft huvudet vid 2 månader
mororeflex, gripreflex, head lag finns
svarsleende, följer föremål lite med blicken (1-2 mån)
onormalt
- hårt knutna händer ofta/mycket, inslagna tummar, asymmetriska rörelser
4 månader
stabil bål i liggande
kan föra ihop händer i mitten, börja gripa
mageläge: lyfter hv i magläge, kan vrida hv åt båda hållen då, sträcker ut hela ryggen, kan ta stöd på underarmarna
börjar vända från rygg till mage
6 månader
- rullar mage rygg mage
- lyfter hv i bukläge, stödjer med underarmar
- neonatalreflexer borta
- sittbalans börjar komma (sitter med stöd men ingen stödreflex)
- head lag borta
- samordnad ögon-hv-arm-motorik
- griper aktivt och medvetet
- flytta saker mellan händerna, för det till munnen
- jollrar, enstaviga ljud
- urskiljer föräldrar från varandra
9-10 månader
sätter sig upp, sitter stadigt
kryper/kravlar
stöder på ben/fötter (reser sig mot stöd, går med stö)
har fallskydds- och armskyddsreflexer
oppositionsgrepp mot två fingrar (pincettgrepp)
manipulerar med båda händerna tillsammans, har ej valt “dominant hand” (patologiskt att vara hö/vänster hänt, tyder på att andra sidan är skadad)
förstår enkla ord (“titta på lampa”)
kommunicerar aktivt
härmar leker vinkar
12 månader
stå och går
dricker ur mugg
säger enstaka ord (mamma pappa)
plockar små saker med pincettgrepp
18 månader
går obehindrat, även bakåt och i trappa
pincettgrepp
tvärhandsgrepp kring krita
talar 8-10 ord
kan peka ut saker (näsa öga mun)
tar av sig strumpor
kan hämta föremål på uppmaning
kan använda sked
kan bygga torn med 3-4 klossar
2 år:
kan sparka boll
kan stå 1 sek på 1 ben
kombinerar 2 ord
tvättar händer
kan klä på sig eget klädesplagg
3 år
springer med fart, klara stopp start och snappa ändringar av tempo/riktningar
väjer undan för hinder
går i trappa
kan stå 5 s på ett ben
hoppar jämfota
kan kasta och fånga stor boll
knäpper upp kappar: dvs bra finmotorik
5 år
går och springer på ett välkoordierat sätt
kan springa upp/nerför trappa
kan hoppa jämfota
kan cykla
åter med kniv gaffel
kan klippa med sak
kan studsa och kasta och fånga stora små bollar
när har man valt domiant hand
efter 1.5-2 år
atonisk nackreflex
försvinner efter 6 månader
undersökning barn - vad ingår
- anamnes
- tillväxtkurva
- us hela barnet + neurologi
anamnes
varför söker familjen
symtom, tidsförlopp, mående just nu
utv hittills, vad kan barnet, vad tycker barnet om att göra, vad kan jämnåriga barn, när uppnådde barnet “milstolpar”
- svarsleende, greppa, sitta stadigt, krypa, jollra, stå/gå
avstannad utveckling eller tappat funktion, beteende
pre-peri-post-ntalt
- sjukdom/LM under grav, fosterrörelser, förlossning, apgar, neo
- födelsevikt/längd/hv
- amning/sömn spädbarnet
socialt, kontakt andra barn
- hur går det, förmåga att konc, extra stöd, kompisar, raster?
hereditet
- är föräldrar släkt=större risk för recessiva sjukdomar
- syskon? hur mår de?
- tid missfall
- utv av andra i släkten
- fråga spec om: ep, utv störning, neuropsykiatri, motoriska svårigheter
vad ska man alltid reagera på
föräldrars reaktioner på att något är fel (avstannad eller tappad funktion)
tillväxtkurvan
- längd
- kortväxt? GH-brist? syndrom?
- långvuxenhet? obs föräldrarnas längd, tillväxtspurt/pubertet, syndrom (ex. marfan, homocystinuri) - vikt
- undervikt: ätsvårigheter, annan somatisk sjukdom?
- övervikt: nutrition? Prader Willi?
Prader willi
avsaknad gener kromosom 15
tecken
1. låg muskeltonus, hypotoni i spädbarnsålder
2. distinkta ansiktsformer
3. dålig sugreflex
4. dålig responsivitet
5. underutv genitalia
symtom
- övervikt pga omättbar
- restriktive growth (kortare än normalt)
- hypotoni
- inlärningssvårigheter
- genitalia underutv
- beteendestörningar
stort skalle/hv-omfång: vad kan det vara
vidgade ventriklar: hydrocefalus
växande hjärntumör
normal hjärna (sotos syndrom, vissa familjer)
= vad göra
- kolla tillväxtkurvan: plötsligt hopp?
- har föräldrar stora/små hv-omfång, mät på dem (kv 56 cm, män 58 cm max)
ett litet huvud
mikrocefali om hv omfång < 3 SD, ofta men ej alltid ass med utv störning
- genetiskt
- hjärnskada, t.ex. cp-skada
- syndrom
- tidig suturslutning ovanligt, men kan utredas med lågdos CT
hur undersöker man psykomotorisk utveckling
iakttagelse av spontan aktivitet
utvärdera barnets sätt att utföra std-aktiviteter
begränsat neurologstatus
verktyg för us: lek
tips
passa på att us barnet under anamnes med föräldrar då barnet ej tror sig vara fokus
avklädning i god tid före us
spara det jobbigaste till sist
närma dig barnet i slutet av us och komplettera då med us av reflexer, tonus mm
ofta krävs att man följer utveckling och gör flera bedömningar
varför fungerar det ej att us arga/ledsna barn?
målet är ju att se barnets bästa förmåga, varpå det behöver medverka i us
ibland får man ta lite i taget, ibland får man vänta eller göra nytt försök en annan dag
neurologisk us: generellt
rör ej barnet i början, placera leksaker så att barnet ska behöva flytta sig
improvisera us fritt men systematisera noteringar (gå igenom topptå enligt ett schema i ditt hv)
ha aldrig bråttom
leka följa john
