normal förlossning Flashcards
vad är normal förlossning
spontan förlossningsstart
- huvudbjudning
inga medicinska riskfaktorer
komplikationsfri förlossning
enkelbörd
grav 37-41+6
mamma mår bra pp
faser av förlossning
- första fasen
- latensfas
- öppningsskede cervix - andra fasen
- utdrivningsskedet
- nedträngande och krystning - tredje fasen
- moderkaka och hinnor ska ut
läge
barnets längdaxel i relation till mammans
- längsläge
- tvärläge
presentation/bjudning
det som kommer först
- kronbjudning: vanligast
- hjässbjudning
- pannbjudning
- ansiktsbjudning
- sätesbjudning
- sammansatta bjudningar
position
framstupa (foster rygg mot mage)
vidöppen: rygg mot rygg
- 5-10%
vanligaste förlossningen
framstupa kronbjudning
vilka kan ej föda vaginalt
tvärläge
pannbjudning
(ansiktsläge: om de ligger vidöppet ök)
sätesläge (om vidöppen okej)
asynklitism
lateral flexion av fosterhuvud, sutura sagittalis ej i mitten
extremlägen kan ge dystoci
hur följer man förlossning
palpera hv via vagina: sutura sagitallis, främre/bakre fontanellen
- hur är hv ställt och hur roterar det
främre fontanell: 4 kanter (frontal, parietalben)
bakre fontanell: triangel (parietal, occipitalben)
hur startar förlossningen
inflammatorisk process
- minskad tolerans i IF via hormonella faktorer
- förlossning startar troligen när inhibiering på IF minskar
- progesteron minskar i slutet av gv (ser till att man behåller grav)
- när prog sjunker/östrogen stiger så stimulerar det andra hormoner
- förlossning startar
- jonkanaler öppnas i myometriet: värkarbete
- uppreglering av oxytocin-R
latensfas
cervix mognar: mjukare, kortas av, utplånas
- inflammatorisk process
- öppnas successivt
- oregelbundna smärtsamma sammandragningar
- < 48h
de flesta är hemma, lugn miljö
aktiv förlossning
2/3 samt progress av cervix 2h
1. spontan vattenavgång
2. spontana smärtsamma/regelbundna värkar (2-3/10 min)
3. cervix > 4 cm eller utplånad och > 2 cm (progress inom 2h)
för föstförderskor
tar öppningsskedet längre tid
- 0.5-1 cm/h (snabbare för omföderskor)
partogram
följer förlossningen
visar hur förlossning framskrider
fostervatten färg
blått=klart vatten
grönt: mekoniumfärgat
rött=blod
smärtlindring
- förberedelse
- stöd, närvaro, värme, massage - akupunktur, TENS, kvaddlar i hud
- lustgas, EDA/spinal
- paracervikal blockad (helst i första delen av öppningsskedet)
- pudendusblockad: bra mot slutet om man ska lägga sugklocka
viktigast för normal förlossning
kont stöd hela tiden ökar andel normala förlossningar med 10%
- minskar behov smärtlindring
- minskar upplevelse av dålig förlossning
- sectio
- sugklocka
förlossningskanal
nedre bäckenringen
spina ischiadicum
bäckenbiotten
4 rotationer för att ta sig genom förlossningskanalen
- flektion hv
- tvärläge till mittvidd
- nedom spine, 90 grader rotation - extension
- efter passage symfys - extern rotation hv
- tvärvidd hv, mittvidd axlar
efter förlossning
livmoder kontraherar, moderkaka lossnar och moderkaka med hinnor stöts ut
perinealskydd
skydd mot bristning
1. varm duk mot perineum under utdrivningen
2. bromsa och styra hv så vävnad hinner töja sig, styr hv bort från ändtarm/sfinktrar
episiotomi
klipp perineum
- definierar klipp mot skinkan, skyddar därmed sfinkterkomplex från bristning
- minskar EJ risk för bristningar
- ger snarare långvarig smärta efter
finns gånger då det behövs –> bäckenbotten håller emot, hotande asfyxi osv
INGÅR EJ I PERINEAL SKYDD
störst risk för förlossningbristning
huksittande, gynläge
stående/sidoläge bäst
efterbördsskedet
avnavling
- sen avnavling 2 min hälsorisker: anemi minskar
- om akut direkt avnavling
oxytocin: uteruskontraktion, för att få utplacenta, minska risk blödningar
övervakning avseende blödningar, ta hand om bristningar
APGAR
STATUS för barnet efter förlossning
- 1 5 10 min efter förlossning
dåligt predektivt värde, låga apgar säger lite om hur det går i framtiden, men har man höga apgar 5 min ökar risk flr morbiditet
hur lång tid har bm på sig att bedömma barnet
1 min, om dåligt barn larm
vad ingår i apgar
HF
- gräns 100
andning
- skrik, regelbunden
färg
- rosa, perifer cyanos okej
tonus
retbarhet
- avvärjningsrörelser
höga apgar
bra
värksvaghet/värkrubbning
värkar går långsamt, långsam progress trots värkar
- vanligaste orsaken till intervention: sugklocka, sectio
- betyder ej att livmoder är svag, snarare trångt bäcken eller stor foster
- livmodershals öppnar sig ej lika snabbt, ej progress öppning, fosterhv tränger ner sent
vilka får ofta värksvaghet
förstisar, stor barn, > 40 år, korta, komplicerad grav, inducerade förlossningar, avvikande läge (vidöppen)
åtgärder vid värksvaghet
amniotomi
- tar hål på hinnor, vattnet går
- gör man när cervix ej är helt öppen
oxytocin: värkförstärkande
sista hand: sugklocka, sectio
fosterövervakning
- auskultation av fosterljud
- CTG: ulj-doppler
- skalpblodprov: laktat, pH
syrebrist
en viss grad är normalt under förlossning
- kontraktion livmoder klämmer på placenta-kärl
ctg grund
hög spec: normalt ctg ingen syrebrist
låg sens: hypoxi ej säker syrebrist ändå
DR C BRA VADO
- riskbedömning
- kontraktioner
- basalfrekvens foster
- variabilitet
- acc
- decc
- other:
- klassificinering: normalt, avvikande, patologiskt
- bedömning: hypoxi?
- åtgärder: intervention, övervak
- dokumentera
riskvärdering
har fostret risk för syrebrist
- gestationsålder
- maternell sjukdom
- grav-komplikationer
- placentainsuff
- värkar, oxytocin
- börd
- fetal sjukdom
- mekonium
- infektion mamman
- LM
kontraktioner
spontana eller mha oxytocin
- ante och intrapartala
frekvens och signalkvalite
vad kan påverka kontrkationsbedömning
- hur hårt man spänner dosan: amplitud
- BMI
amplitud ej intressant utan frekcens
om extern kontraktionsmätning ej är möjligt
intrauterin tryckmätning, sensor i livmoder
basalfrekvens fullgången
110-160
- sinusknuta: ANS, sympaticus
- tolkas med bakgrund mot gv, infektion, feber, LM, mammans puls
vad kan ge högre basalfrekvens barnet
- infektion/feber mamman
- bricanyl
vad talar starkt emot hypoxi foster
bibehållen basalfrekvens under förlossningen
- jmf med MHVdata för att veta basalfrekvens tidigare
ökande basalfrekvens
kan vara hypoxi
variabilitet
snabba variationer kring basal HF
- normalt 5-25 slag/min
normal variaiblitet tarlar starkt emot hypoxi
hur uppstår variabilitet
sympaticus/parasympaticus tävlar om att höja/sänka HF, i en väl syresatt hjärna är dessa ej i balans vilket ger variabilitet
vid syrebrist får man parasympaticus-dominans då PS-kärnor har syrebrist = variabilitten minskar
saltatoriskt mönster > 25 slag/min kan vara tecken på akut syrebrist
nedatt variabilitet
< 5 slag/min
upphävd om < 2 slag/min
sinusoidlat mönster
sinuskurva, nedsatt variabilitet med sinuskurva som svänger runt viss frekvens
= livshotande syrebrist pga anemi (blödning, immunisering)
accelerationer
tillfälliga uppgångar i hjärtfrekvens foster, alltid god syresättning då
måste ej ha dem under förlossning pga normalt med lite syrebrist
- somatiska NS ger pulsökning vid fysisk ansträngning
- fostret rör på sig
FÖREKOMST TALAR STARKT EMOT SYREBRIST
decelerationer
tillgällig nedgång i HF foster, normala MEN kan vara tecken på syrebrist
- variabla decelerationer
- uniforma decelerationer
variabla decelerationer
navelsträngen komprimeras, normal vid förlossningsarbete
- snabbt frekvenstapp som återgår till normal HF
- när navelsträng komprimeras sker perifer vasokonstriktion hos fostret för att skydda centrala organ, då stiger BT, baroreceptorer i carotis reagerar och sänker HF via parasympaticus
- under tiden man har variabel deceleration har fostret nedsatt syresättning, återkommande långa perioder kan ge allvarlig hypoxi
- komplicerade > 60 s, återkommande –> patologiskt
- okomplicerad < 60 s –> övervak
uniforma decelerationer
långsammare tapp av frekvens och återgång till BF
- om det tar > 30 s att tappa i frekvens
- tidiga: normalt, fysiologiskt, följer värkarna (frekvenstapp tillsammans med värk)
- beror på tryck mot hv som påverkar PS-kärnor - sena: repetetiva, följer ej värkar
- ansamling av syra metaboliter i blodet som kemoreceptorer känner igen
- kronisk hypoxi, värk ger ytterligare sämre syresättning
- kemoreceptorer sänker HF för att skydda hjärtat
- dec startar vid eller efter värkarbete, återhämtar sig efter värk
- PATOLOGISKT, surt hypoxiskt foster
bedömning O
klassifikation: normalt, avvikande, patologiskt
bedömning: hypox ja nej
åtgärd: intervention, övervak
dokumentera: signera, journalanteckning (om pat)
fostrets svar på förlossning
HbF
- välsaturerat även vid låga syretryck (vänsterförskjuten sat-kurva)
vaskulära shuntar: via navelsträng till cirkulationen
- FO
- ductus arteriosus
nedsatt rörelse minskar energiåtgång
katekolaminer: perifer kärl dras samman för att centralisera cirk
anaerob metabolism
varför stiger basalfrekvens vid hypoxi
katekolaminer
omfördelning cirk
anaerob metabolism
vad kan man göra vid påverkat ctg
stäng av ocytocindropp
ge bricnaly för att relaxera uterus
minskad variabilitet
förlös
