herpes: K4 Flashcards
HSV 1
vanligare oralt
- vanligast
- vanligt med återkommande skov (orolabialt)
- kan även finnas genitalt men recediverar då sällan
HSV 2
vanligare genitalt
- recidivera genitalt
- latent i sensoriska neuron lumbosakrala ganglier
infektion herpes
- infekterar epitel
- virus vandrar längst nerv till neuron/ganglion t.ex. sakralt där det finns livet ut (kan reaktiveras i hud/slemhinnor)=skov med blåsbildning oralt/genitalia, individuellt hur frekvent detta sker - smita via kontakt slemhinna/hud
primär herpes genitalis
- inkubationstid 2-14 dagar
- pirrande känsla slemhinna/hud innan blåsor
- rodnande papler/vesikler, ulcererande ömmande sår, svullen ömmande lgll inguialt, ibland uttalad distal uretrit (män)
- urinstämma ovanligt (påverkar nerver till urinblåsa) - duration 10-20 dagar
diagnostik primär herpes genitalis
alltid specifik diagnostik vid primär herpes
- sårprov: PCR (typning)
primär herpes
inga AK mot HSV1/2 sedan innan
- generellt kraftig infektion
initial herpes
ny infektion av herpes men tidigare AK mot den andra stereotypen (vanligast är att man har AK mot HSV-1)
- primärskovet blir inte lika intensivt
recidiverande genital herpes
AK finns
skov HSV 2 (genital hereps)
vanligt med flera skov speciellt första året
- md cirka 4 st
- har man HSV-1 genitalt recediverar det sällan, md 1 gång första året därefter sällan
- kvinnor får oftare skov än män
- prodromala symtom: kittlingar lokalt, ischias, hv (meningitretning)
hur kan man minska symtom vid skov
sätt in behandling tidigt
hur många av de med HSV-2 AK har haft symtom
60% diffusa symtom
20% känd herpes
20% inga symtom
= stor risk för smita pga vet ej om det
förekomst av HSV-AK
20-40% av alla 30 åringar i västerlandet har HSV-2 AK, i u-länder fler
kronisk herpes eller mycket täta skov hos person som tidigare inte haft så svåra besvär
överväg IS som orsak, t.ex. AIDS/HIV
diffar till herpes
impetigo
primär syfilis
mononukleos
herpes zoster
behandling primär herpes (efter specifik diagnostik)
valaciclovir po 500 mgx2 5-10 dagar
+ lidocainkräm, xylocaingel (smärta)
= desto tidigare behandlingen startar desto bättre, det är ej meningsfullt att behandla blåsor hud/slemhinnor om mer än 24-48h har gått efter debut
recidivbehadling genital herpes
valaciclovir 500 mgx2 5 dagar
(kan ges som profylax 500 mgx1 i 6 månader vid frekvent genital herpes)
hur verkar aciclovir
hämmar DNA-syntes virus (guanin-nukleosidanalog)
risk primär infektion
urinetentin
- blåsfunktion påverkas pga nervdysfunktion
- vanligare hos kvinnor men generellt ovanligt
- kad
komplikationer herpes primär infektion
encefalit (HSV-1): sällsynt men allvarligt
meningit (HSV-2): godartad men besvärlig, kan recidivera
- även myelit (ovanligt)
herpes hos nyfödda
intrauterin infektion ovanligt
- primär maternell infektion strax före partus tom cirka 2 v efter partus
- smittrisk 30-50% då barnet saknar AK
- drabbas man av primär infektion +- 2 veckor innan partus rek sectio
- ass med spontan abort - recidiv av maternell infektion under samma tid
- vanligare
- barnet har AK som klarar infektionen bättre
- smittrisk < 1-3%, inte lika påtaglig infektion
HSV hos det nyfödda barnet
ovanligt men potentiellt mycket farligt (1/25 000) pga aggressiv infektion
- överförs genom infekterat sekret i förlossningskanalen
- inkub 2-26 dagar
- ca 50% saknar blåsor
- symtom: lokala slemhinneaffektioner (ögon, hud, mun), encefalit (sepsisbild) = risk för mortalitet, mental retardation, neurologiska handikapp
förekomst HSV-2
1/5 i Sverige
- sexuell smitta
- ofta assymtomatisk
- kan smitta utan kliniska symtom
ökade problem vid HSV-2 infektion
Frånvaron av tidigare HSV-1-infektion och därav följande korsimmunitet, är förenad med ökade kliniska problem av HSV-2-infektion.
när kan man få skov HSV-2
menstration
vad bör man vara observant på hos en snart förlösande mamma
genitala blåsor nära förlossningen
- primärinfektion och reinfektion kan drabba barnet
primärinfektion HSV-2
svåra symtom under primärinfektionen
- utbredda genitala lesioner: blåsor som rupturerar (smärta, sveda)
- feber, AT-påverkan
- 7-10 dagar
- ev. övergående blåspares (RM påverkad)
kan man skilja på HSV-1/2
nej
- HSV-1 är idag den vanligaste orsaken till primär genital herpes
återkommande genital herpes
orsakas företrädesvis av HSV-2
- ligger latent i lumbosakrala ganglion
- transport via nerv till hud/slemhinna: blåsor, måttlig AT-symtom
- duration 5-7 dagar
- blåsor kan även förekomma i uretra, cervix, glutealregionen (neuralgismärta)
herpesmeningit
HSV-2 näst vanligaste agens efter enterovirus till serös meningit
kan förekomma +- genitala lesioner, ibland återkommande
besvär avklingar spontant inom en vecka, svår hvn
neonatal herpes
nyfödda kan uner första månaden insjuka med svår HSV
- blåsor på hud/mun/svalg, encefalit, sepsisbild
- symtom kan uppkomma även om mamman ej haft tecken på aktuell herpesinfektion
- prognos för HSV-2 neonatal herpes efter antiviral behandling är sämre än för HSV-1
diagnostik
genital herpes kan även orsakas av HSV-1 (vanligaste vid primärinfektion), vid återkommande genital herpes dominerar dock HSV-2 (frekventare recidiv HSV-2)
man kan ej kliniskt skilja på HSV1/2
provtagning blåssekret
- PCR, virusisolering (även andra provmaterial som blod/likvor)
- bärarskap: serologi
varför vill man diagnostisera typ 1/2
HSV1/2 skiljer sig i känslighet för antivirala lm
HSV-2 mer frekventa recidiv, allvarligare risk för neonatal herpes
rekommenderat: diagnostisk typning (1/2) vid påtagliga besvär samt innan behandling
HSV-1 infektionsförlopp
infekterar vanligtvis sin värd subkliniskt för att etablera livslång persisterande infektion i sensoriska ganglioneuron (trigeminus)
ibland uppstår symtom vid primärinfektion (gingivostomatit)
vanligare är symtom vid reaktivering (munsår, oral herpes)
symtom gingivostomatit (primärinfektion HSV-1)
blåsbildning munhåla/tandkött
- feber, AT vanligt
antiviral behandling kan förkorta förloppet vid primärinfektion
recidiv HSV-1
hos 1/3 återkommer HSV-1 regelbundet
- lokaliserad, ensidig blåsa oralt (läpp)
- prodromala symtom: brännande känsla i samma region
vad kan utlösa herpes-skov
UV-ljus
mensstration (hormonsvängningar)
annan infektion
andra sjukdomar som HSV-1 kan ge
paronychier (HSV1/2)
herpeskeratit
erythema multiforme
facialispares
herpesencefalit
neonatal herpes
diagnostik HSV-1
klinik: många manifestationer är kliniskt typiska
PCR: typning
serologi (typning HSV1/2: vid påtagliga besvär, innan behandling, behandlingsrek varierar utifrån serotyp)
behandling oral herpes: när
bör sättas in tidigt för bäst effekt (<24-48h po vid hudmanifestationer eller efter timmar med lokalterapi)
antiviral-resistens
förekommer men ovanligt om immunkompetent
behandling oral herpes
aciclovir 5 ggr/dag 5 dagar
svårare symtom: aciclovir po 200 mgx5 5 dagar
HSV hos det nyfödda barnet
ovanligt men potentiellt mycket farligt (1/25 000) pga aggressiv infektion
- överförs genom infekterat sekret i förlossningskanalen
- inkub 2-26 dagar
- ca 50% saknar blåsor
- symtom: lokala slemhinneaffektioner (ögon, hud, mun), encefalit (sepsisbild) = risk för mortalitet, mental retardation, neurologiska handikapp
