13. normal graviditet Flashcards
befruktning
sker i tuba uterina (cilier och kontraktion av tuba gör att ägget hamnar i ampulla), viloläge i väntan på spermie
äggcell och spermie fuserar och innehållet i spermie går in i oocyt, haploid uppsättning blir diploid, celldelning följer
tidig graviditet
konception, implantation, embryonal period
viktiga delar
- ovulation
- follikelfas: follikel mognar ut, oozyt frisäts och fångas av tuban
- lutealfas där CL producerar progesteron/östradiol som optimerar endometriet för implantation
- i normal menscykel utan implantation går CL under varpå hormonprodukion avtar = mens - hormonella förutsättningar
- ägget befruktas efter ovulation i ampulla, börjar vandra mot isthmus, cellerna delar sig mitotiskt
- om befruktning sker kommer hCG bildas av trofoblaster dag 7-8 vilket underhåller CL, graviditet forsätter tack varje hCG, placenta tar senare över hormonproduktionen
- negativ feedback via östrogn förhindrar ny ägglossning och utmognad av folliklar
vecka 1
konception och celldelning
1. konception 1-2 dagar efter ägglossning (dag 0)
- celldelning
- zygot
- morula: dag 4 (embryot delar sig 4 gånger=16 celler), celler har då inre/yttre celllager
- blastocyst: dag 5 (morula tar in vatten så det bildas hålrum) - implantation dag 6-10 i endometriet
vecka 2
implantaton och celldelning
- blastocyst växer in i endometriet
- trofoblast-invasion, bildar hCG (lyckad implantation) dag 7-8, CL forsätter därmed bilda hormon för att bevara graviditeten
när blir grav-test +
i slutet av vecka 2
trofoblaster
- yttre cellmassa
- placenta, 2 lager trofoblaster
- cytotrofoblaster: närmast embryoblasterna
- syncytiotrofoblaster: bildar hCG, yttre lager mot maternell vävnad
- endometrieväggen växer ihop bakom - inre cellmassa
- embryoblaster
embryoblaster
bilaminär groddskiva
- epiblast: amnionhåla (ektoderm)
- hypoblast: primitiv gulesäck (endoderm)
vecka 2-8
embryonalperiod: den inre cellmassan diff till 3 groddblad (gastrulering)
organogenes utifrån groddbladen v 4-8
när sker gastrulering
v 3
hur sker gastrulering
på ytan av epiblaster bildas en primitiv fåra (anger kaudal/kranial riktning)
den primitiva fåran bildar primitiv nod
epiblaster migrerar mot primitiv fåra och hamnar mellan epiblast/hypoblast
formation av endoderm, mesoderm, ektoderm
ektoderm
ryggrad, hud, CNS, PNS
mesoderm
hjärta, cirk, lungor, skelett, njurar, muskler
endoderm
GI
lever
pankreas
tyreoidea
lungor
fosterhinnor
chorion, amnion
- fostervatten bilds av amnion
graviditetstlängd
40 v
1a trim
dag 0 tom 14+0 (dag 0=första dagen på sista mensen)
- embryonalperiod
- organogenes
- CL: prog/östro, placenta ger HcG
CL = gulkroppen
2a trim
14-27+6
- fosterperiod
- fetogenes
- hormoner via placenta (syncytiotrofoblaster), hCg i sjunkande
3e trim
28-förlossning
- tillväxt av foster
fullgången grav
37+0 tom 41+6
beräknat partus
= förlossning. Vad är Nagels regel?
internationellt 40+0, sverige 39+6 men kom ihåg att konceptionen sker 14 dagar efter dag 0 som förvirrar allt…
- senaste mensens första dag
-** nagels regel**: sista mensens 1a dag + 7 dagar - 3 mån
- förusätter 28 dagar cykel
- senaste mensens första dag
- ULJ; korrigerad BP, beror på fosterstorlek
prio 3
ULJ-beräkning
görs vid dateringsULJ med:
- BPD: biparietal-dm (skalle) gv 11-14
- CRL: crown-rump-lenght (hjässa-säte) gv 18-20
utgår från normogram av storlek vid viss vecka
prio 3
RUL
18-20
prio 3
dateringsULJ
11-14
prio 3
vad beror maternel fysiologi på
anatomiska förändringar pga växande foster
hormonella förändringar
fysiologiska förändringar
effekter av östrogener
tillväxt av bröst och uterus
ökar maternellt placenta-blodflöde
stimulerar myometrie-kontraktion
vätskretention (pga vasodilatation?)
Funktioner:
effekter av progesteron
Vad blir övergripande funktion?
hämmar immunologisk avstötning
hämmar myometriekontraktion
tillväxt bröstkörtlar
relaxerar glattmuskulatur
- Övergripande funktion är alltså att behålla barnet.
peptidhormoner
hCG: humant choriogonadotropin
hPL: humant placenta-lactogen
PGH: placentärt tillväxthormon
hCG
stimulerar CL att producera steroidhormoner
- kan ge illamående
hPL
påverkar insulinfrisättningen (insulin antagonist)
ställer om metabolismen (glukos ökar, lipolys ökar)
PGH
placental growth hormone
ökar insulinresistens
Hur förändrar sig tyreoideahormoner i modern under grav?
under grav större behov av tyreoideahormoner
- foster beroende av mammans T4 för normal utveckling (hjärna, kognition, tillväxt) fram till vecka 28
- TBG stiger pga östrogener vilket kräver högre hormonproduktion för fri T4
- hCG kan binda TSH-R (ger ökat T4 och lågt TSH första trim)
- ökat jodbebov
risk hypotyreos vid grav
gravkomplikationer (utöver neurologiska?)
missfall
IUFD
prematuritet
neurologiska fosterskador
andra endokrina organ som påverkas
hypofys: ökad prolaktinproduktion
binjure: ökad kortisolproduktion
Kardiovaskulära systemet
Hur förändras, blodvolym? Plasmavolym? erytrocyter? ferritin?
blodvolym ökar 30-40% (7.5 l)
plasmavolym ökar 40%
erytrocyter ökar 25% (hematokrit minskar=fysiologisk anemi gv 20)
ferritin sjunker, de flesta måste ha järntillskott
varför ökar blod/plasmavolym
buffert för blödning vid förlossning
försörjning placenta
skydd mot minskat venöst återflöde
vad händer med koagulationen?
hyperkoagulation: fibrinogen och KF stiger
= ökad trombosbenägenhet
KF = koagulationsfaktorer
kardiovaskulära variabler
Hur förändras CO, HF, SV? hjärtats muskelmassa?
ökar pga ökad blodvolym
- CO, HF, SV ökar
- hjärtats muskelmassa ökar
Hur förändas HF mer exakt?
takykardi är vanligt: HF ökar 15-20 slag
perifer kärlresitens
minskar: generell vasokonstriktion
- ökad genomblödning uterus och njurar
hur förändras BT?
minskar då perifera motståndet minskar, dirigering av blod till livmoder 20% av CO
- SBT minskar 5-10
- DBT 10-15
varför ökar risken för ödem?
albumin sjunker
(men varför mindre albumin?)
uterus-tryck-effekter
Nämn 2
vena cava syndrom
- uterus obsturerar venöst återflöde till hjärtat
- -> blodtrycksfall i liggande
kompression vener bäckenet
- ödem och varicer underben
leder också till lätt hydronefros pga sämre avflöde av urin.
normala symtom på cirkulationssystemets belastning
Är detta sjukdom?
andfådd, yrsel, trötthet, hjärtklappning, ödem
Inte sjukdom…
Vad händer i njurarna?
vad med miktion? reabsorbtion? av vad?
perifer vasodilatation ökad blodflöde till njurar, GFR stiger
ökad miktionsfrekvens, sämre resorption av glukos/albumin (lätt albuminläckage och glukosuri vanligt)
(njurar ökar i storlek 30%)
växande uterus och urinvägar
Vad är risken med denna?
fysiologisk hydronefros vanligt pga sämre avflöde
ökad risk UVI under grav
(kanske också progestern relaxerar SMC i uretär)
Uterus viktförändring?
uterus ökar i storlek från 50 g till 1 kg
Vad händer i vagina?
hypertrofi av slemhinna -> ökat glykogen i sekret, ger skyddande miljö (laktobaciller) -> sänkt pH ->
**minskar risk för UVI **eller uterusinfektion
dock problem med mer flytningar
vad gör cervix?
hypertrofi av körtlar
mucusplugg tidigt som senare mjukas upp (skydd infektion)
Vad är vulva varicer?
dilatation vener i bäckenet pga uteruskompression och ökad blodvolym som leder till varicer som gör ont men som försvinner efter grav.
respiratoriska systemet: p3
nästäppa
vasodilatation och hypervaskularisering näsa
hur påverkas diafragma och thorax?
pressas uppåt, ger förstorad bröstkorg pga stigande abdominellt tryck och** leder till en dyspnékänsla**
- hormonell uppmjukning av ligament i bröstkorg bidrar till anpassning thorax
Hur påverkas lungvolymerna?
tidalvolym ökar
residualvolym minskar
= kraftigare andetag
total lungkapacitet och AF påverkas knappt
Hur påverkas “respiratory drive”?
och varför behövs detta?
ökad respiratorisk drive då progesteron sänker CO2-tröskel- pCO2 minskar –> bättre gasutbyte med placenta
pCO2 minskar alltså trots att syrekonsumptionen ökar.
påminnelsekort
cirkulation påvekas mer än lungorna, hjärtsjukdom hos mamman är ett större problem än lungsjukdom
förändingar i GI-systemet
nämn 3
- minskad peristaltik via progesteron som hämmar SMC: förstoppning, hemorrojder
- esofagus-sfinkter relaxerar:** reflux, gastrit**
- ökat abdominellt tryck ändrar läge på tarmar
- gallsten: sämre peristaltik
vad måste man tänka på vid akut buk kvinna
tarmar etc ligger ej där de ska
illamående
vanligast 1a trim
Hur kan cravings se ut?
pika = cravings för icke-mat
cravings för specifik mat sker såklart också…
muskuloskeletala systemet
Vad händer i böckenet, vad kallas tillståndet?
progesteron och relaxin: ger uppluckring av ledbrosk ff.a. symfys och SI-leder
- passage av barnet, nedsatt stabilitet, foglossningssmärta
varför ökad risk för karpaltunnelsyndrom?
hormonellt orsakat pga vätskeretentionen
när är det vanligast med muskelkramper
vanligt slutet grav
hyperpigmentering
MSH ökar
- bröstvårtor
- genitalia
- linea nigra
melasma
fläckig hyperpigmentering ansiktet
- går tillbaka efter grav
striae
bristningar i hudens bindväv, ev klåda
bröst
progesteron/östrogen tillväxt, blödflöde (ömmhet, spända)
prolaktin: mjölk
normal viktökning
rek utifrån BMI, om morbid fetma > 40 måste man ej gå upp något alls
< 18.5: < 18 kg
normalviktig: < 16
övervikt > 25: < 11.5
BMI > 30: < 9
fetma
risk för komplikationer grav/förlossning
hög viktuppgång grav
risk för komplikationer även om normalviktigt
- risk för kvarstående övervikt efter grav
viktuppgång mellan graviditeter
ökar risk för komplikationer, även om normalviktiga
vilka föder barn idag
äldre och fetare
- större risk för komplikationer och mer behov av kontroller
när blir man igångsatt
41+5
varför ökar antal sectio
fetma ökar, äldre
samsjuklighet
kvinnor med sjukdomar föder barn
screening preklampsi
på dateringsULJ
- mäter flöde a. uterina
- hormoner i blod
- ålder
RISKbedömning i dataprogram, om ökad risk får man trombyl 150 mg från första ulj
snus
undvik
- generell kärlpåverkan
- placenta kan ej utvecklas normalt
Summering av komplikationer under grav
