12. 2: typfall hepatit Flashcards
ingår hepatit i barnvaccinationsprogrammet
ja HBV ingår
symtom HBV akut
trötthet
atralgier
dålig matlust
illamående, kräkning
ikterus
avfärgad avföring, mörkare urin
bra anamnes HBV
symtom, duration
tidigare sjukdomar, LM, naturpreparat
social situation, missbruk, resor, vaccin, sexualanamnes, mat-vatten-intag
fokus i status HBV
ikterus: ser dock sällan ikterus vid akut hepati
hepatosplenomegali
stickmärken
lgll, mos
hepatosplenomegali
leverstigamata
avföring kittfärgad, urin mörkare
leverstigmata
hepatosplenomegali
caput medusae
spider nevi
ascites
ikterus
palmarerytem
encefalupoati
akut hepatit orsak
akut virushepatit
- EBV, CMV
AI-hepatit
metabol ärtlig leversjukdom
LM
kir-ikterus: gallstas, malignitet
flukoxacillin
kan ge kolestatisk hepatit
när får man ikterus
bilirubin 50 ish
när ska man ta HIV också
vid misstanke om blodsmitta som HB/CV
A/E hepatit
akuta
fekal-oral smitta
B C D hepatiter
blod, sex
- C= ej så vanligt vid sex, möjligen avancerat analsex
åtgärder vid stickindicens
HIV = post-expositionsprofylax
HBC = snabbvaccin
HCV: kan botas idag med lm
initiala prover bra vid ikterus
blodstatus
el
crp
alumin
bilirubin konj/okonj
ASAT; ALAT, ALP, GT
LD
amylas (pankreas)
HBV akut
hepatocellulär leverprofil
screeningprover hepatiter
A: anti-HAV IgM/G
B: HbsAg, anti-Hbs, anti-Hbc IgG/M, Hbe-Ag
C: anti-HCV
HIV, anti-CMV IgG/M, EBV IgG/M+EBNA-AK
ANA, SMA, LKM-1
IgG, A, M
EBV prover
EBNA-AK: EBV genomgången infektion, dvs immun
IgG=immun
IgM=aktiv
i fas mellan IgM/IgG utveckling för EBV kan man kolla VCA några veckor efter infektion för att påvisa tid genomgången infektion
Hbs vs Hbc
obs lucka mellan utvecckling av Hbs och anti-Hbs finns
då får man kolla anti-Hbc för att bekräfta genomgången infektion (core-only fas)
när stiger IgG
AI-hepatit
virushepatit
HIV
indikation radiologi hepatit
vid kolestatiskt bild
oftast görs dock ulj lever, gallvägar, pankreas
bild kan visa lätt förstorad lever
indikation för inläggning
ja om påtagligt höga labvärden som måste följas
- risk för akut leversvik även om låg
följ sen poliklinsikt till serum-stabilitet
info inför hemgång vid HBV
hygienföreskrifter
upplysningsplikt: kondom tills medicinskt frid, undvik leverskadliga lm som p-piller
smittskyddsanmälan, smittspåra
märk journal, avmärk när serologi stabiliserats
vaccinera familj/partner som kan ha utsatts för smitta
prognos hbv
god prognos, enbart enstaka procent med akut HBV hos vuxna blir kroniska bärare
uppföljning akut hbv vuxen
rutinprover x flera tills normaliserat leverstatus samt serologisk uppföljning till utläkning
vill se att de får anti-Hbs (titer >10)
- utläkt infektion, indikerar immunitet utan kvarstående smitta
bekräftad utläkning när HbsAg är neg
- försvinner inom månader vid akut hepatit men kvarstår hos kroniska bärare
hur värdera smittsamhet när Hbs-Ag +
HbeAg och anti-Hbe
- HbeAg = hög smittsamhet
- smittsamhet vid HbeAg neg varierar
HBV-DNA kvantifiering säkrare smittsamhetsbedömning
- hög smittsamhet om 10^6 (låg om 10^3)
smittsamhet HBV
50% av vuxna får symtom
ovanligt med symtom barn
smittsam veckor före symtomdebut
risk för kronsikt bärarskap större barn (IF kan ej hantera smitta) eller om IS
förhållningsregler patient SML
komma på åb
måste bidra till smittspårning och följa förhållningsregler
berätta för sexpartner
kondom vid sex om partner ej är immun (haft infektion/vaccin)
berätta om blodsmitta vi tandvård/vårdbesök/tatuering
dela ej rakhyvel/tandborste
om någon får ditt blod i sår/slemhinna måste de tvätta bort och söka vård för gratisvaccin
dela ej sprutor med andra
får ej lämna blod/sperma/ägg, kan ej donera tx
berätta för läk om du har sexpartner/familjemedlemmar som behöver vaccieras
hygienråd hbv
plåster på sår
personal måste ha handskar vid såromläggning
sjuk pat kan jobba med vad som helst
när har post-exp vaccin bäst effekt
om det ges inom 2 dagar från exponering
läk ansvar SML
- medicinskt omhändertagande
- info och HBV (smittovägar, behandling)
- skriftlig/muntlig information
- uppföljning
- remiss infektionsklinik rek - förhållningsregler: muntligt, skriftligt
- smittspåra
- ta hep prov på sexpartner/familj
- vaccinera dem om neg - anmäla till smittskydd
- kostnadsfrihet: provtagning, vård, beh är gratis för patienten
alt för familj/partner
provta
vaccinera om neg
erbjud post-exp profylax
barn/vårdare som vistas i samma grupp som HbsA+ barn
rek vaccin
post-expositionsprofylax är gratis (bör ges inom 48h, helst 24h efter exposition, kan ges som snabbvaccination, även HB immunoglobulin kan övervägas)
hur smittar HBV
sex, blod, vätskor mot slemhinna/sår
inom familjen
mor-barn
VRI
