10. pediatrisk gastroenterologi Flashcards by Sam Skoglund

Vilka 5 magtillstånd drabbar ffa. neonataler

Atresi i GI
Gastroschisis
Mekoniumilius
nekrotiserande enterokolit
Mb Hirschsprung

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

atresi esofagus

saknar förbindelse matstrupe/magsäck
- t.ex. tracheoesofagel fistel
- genetik, miljö, intrauterin störning
- sväljningssvårigheter, resp inuff, utspänd buk
- diagnostik med rtg (även prenatalt)
- kir behandling
- komplikationer: esofagus-striktur, dysfagi, reflux, resp

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vid esofagus atresi kan matstrupen också kopplas till andra strukturer

Vad står VACTERL för?

verebral
anus
cor
trakea
esofagus
renalt
limb

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

duondenalt hinder

Vad behövs för diagnos?

tarmmissbildning
- stenos: partiellt hinder
- atresi: totalt avbrott

50% av alla intestinala atresier, vanligare om down
- gallfärgade kräkningar direkt efter födsel, utspänd buk
- status
- diagnos via radiologi = visar double bubble
- v-sond, rehydrera

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

analatresi

Vad gör du vid när detta tillstånd hittas?

ingen eller felplacerad anus, fistel kan finna till hud/urinväg/vagina
- samsjuklighet med annan missbildning vanligt

beställ op inom några timmar sen undersökning med, DT/MR, ulj hjärta/urinvägar, MR för att hitta andra ev missbildningar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

obs kolonatresi symtom

symtom kommer senare

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

hur fort läker en anastomos

När kan du ge mat efter OP?

5 dagar, man brukar ge mat efter 2 dagar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

gastroschisis, vad är det?

Vad blir den initiala handläggningen?

defekt bukvägg medfött
-** tarmar utanför magen utan omgivande bukhinna**
- hittas ofta intrauterint

Handläggning:
-** tarmar i våta kompresser till op**
Efter op:
- v-sond, iv vätska, ab, kompresser, reponera om liten eller långsam reponering om stor
- komplikationer: tarmatresi, perforation, nekros

hereditet finns
vanligaste bukväggsdefekten

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Radera?

omphalocele

navelsträngsbråck
- tarm utanför buk men inslutna i bukhinna
- vanligt med kromosomavvikelser
- behandling: reponera, op

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Radera?

fuktande navel

omphalit

navel granulom

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

när faller navelstumpen av?

artärer torkar in snabbt, faller av inom 5-15 dagar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

omphalit

Vad är det och hur undviks det?

infektion navelstrump
- rodnad, pus, lukt
- risk sepsis

tvål vatten klorhexidin viktigt för att undvika

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Radera?

navel granulom

granulomatös vävnad kvarstår efter att stump faller av
- etsning eller konservativ beh

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vad är gallvägsatresi?

Vad är mål med initial handläggning?

medfödda missbildningar och stopp i gallträdet -> försämrat gallflöde
- ikterus: tidigt och håller i > 3 v
- red flag: neonatal ikterus < 24h, blek avföring/mörk urin, konj hyperbilirubinemi, viktnedgång, hepatosplenomegali

Mål med handläggning:
- diagnostik: prover med kolestatiskt bild (ALP/GT), ULJ, CT/MRCP, **HIDA-scint **(kolescintigrafi), ev. leverbiopsi
- beh: op innan 8 v ålder, ursofalk (stim flödet av galla), fettlösliga vitaminer
- risk: lever-tx

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vad är en HIDA-scint?
Indikationen?

är en kolescitigrafi

påvisar gallvägsatresi med hög specificitet.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är malrotation?

under fosterlivet ska tarmpaket rotera 270 grader medsols och ibland sker inkomplett rotation (malrotation) där ceakum stannar uppe vid duedenum (vandrar inte ner sista biten) Detta gör bl.a. att lig. teitz inte bildas, mesenteriet blir smalt till tunntarmarna och ligament mellan ceakum och duodenum bildas. detta tillsamans leder till en ökad tendens för tunntarmar att rotera kring sin egen axel = volvulus som ger cirk störning och lumenobstruktion.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

symtom malrotationsvolulus

sen mekoniumavgång, gröna kräkningar (kräker galla), uppspänd buk, smärta
- debut en vecka efter födsel vanligen men kan ske när som

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

diagnostik vid misstänkt malrotationsvolulus

passage-rtg
ulj/DT
ev akut laparoskopisk exploration = OP

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vad är mekonium-ileus?

Vilket underliggande tillstånd ska misstänkas?

segt bajs med mycket proteiner, kan bilda plugg som ger ileus
- dilaterad tarm
- ingen menokiumavgång, gallkräkningar, utspänd buk
- ass med CF –> alla med mekoniumileus ska utredas för CF
- risk perofration tarm, mikrokolon
- beh: lavemang, re, ev op

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur beh mekonium-ileus?

segt bajs med mycket proteiner, kan bilda plugg som ger ileus
- dilaterad tarm
- ingen menokiumavgång, gallkräkningar, utspänd buk
- risk perofration tarm, mikrokolon

- beh: lavemang, re, ev op

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ändra sen

vad är nekrotiserande enterokolit?

prematura risk
- kraftig inflammation tarm, tarmar går i nekros/perforerar
- uppdriven buk, smärta, blod i rektum
- rtg/ULJ
- enteral mat (tarmvila), ab, kir beredskap

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är Mb hirschsprung?

Nämn 3 möjliga symtom/problem

kongeital aganglionos pga defekt migration neuroblaster
- aganglionos i myenteriska plexat
- ihopdragen tarm lokalt pga saknar ganglieceller
- proximala delar dilterar, rektum alltid engagerad med kan även drabba andra delar
- hereditet finns
- 1. försenad mekoniumavgång > 24h, distenderad buk, 2. gallfärgade kräk, ** 3. förstoppning**

diagnostik med kolon-rtg, anorekral manometri, rektal biopsi (golden std)

OP: resektion tarmsegment

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Utvidda

risker vid hirschsprung?

Nämn 3 st.

andra kogenitala missbildningar 25%
kan drabbas av Toxisk enterokolit pga svämmar ut gifter från tarmen = tarmsjölning för att få bort toxin viktigt
kronisk förstoppning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

nämn 6 huvudsakliga diffar vid kräkningar hos spädbarn

normalt: funktion i ventrikel/esofagus ej optimal, äter bara flytande, ligger mycket, magmun glappar = överskottskräkning!!
infektion = orsakad av feber
födoämnesallergi
GERD
Pylorusstenos
missbildningar
metabol sjukdom
CAH = kongenital binjurebarkshyperplasi, pga oerhörda saltförluster
njursvikt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vad är pylorusstenos? Vad är kardinalsymtomet?

**spädbarn som har en atrofisk pylorus pga en hypertrofisk muskel** - debut 3-4 v ålder -** kaskadkräkningar, som en projektil** - viktnedgång, dehydrering - palpabel pylorus, synlig peristaltik utredning: korrigera el - hypikloremisk hypokalem alkalos - v-sond (visar rentetion) - ulj: hypertrofi - passage rtg inför kir - pylorotomi

hur utreds och handläggs pylorusstenos?

spädbarn som har en atrofisk pylorus pga en hypertrofisk muskel - debut 3-4 v ålder kaskadkräkningar, som en projektil - viktnedgång, dehydrering - palpabel pylorus, synlig peristaltik utredning: **korrigera el** - hypokloremisk hypokalem alkalos - **v-sond (visar rentetion)** - inför op: ulj: visar hypertrof eller passage rtg **- pylorotomi**

# ändra födoämnesallergi

dålig viktuppgång, bättre vid elimination

# ändra FPAIS

allergisk-icke-IgE medierad reaktion - födoämnesutlöst toxisk reaktion - blir dåliga när de får mjölk - AT påverkade, hypotona - behöver få akut vätska, vänta minst 2 år innan man provocerar

Nämn 6 diffar vid blodig avföring | minst 4 ffa. pediatriska, 2 allmänna

Allmänna: * analfissur * tarminfektion * IBD * esofagit/gastrit Pediatriska: * nedsvalt blod bröstvårta * mjökorsakad kolit * NEC (neonataler) * invagination * Meckels divertikel * malrotationsvolvulus

vad är invaginationsileus och **var** händer det främst? | Bonus om du kan komplikationerna

**tarmavsnitt skjuts in i mer distal tarm av peristaltiken. - ofta distala ileum som ingvaginerar i cekum** Mek: - peyerska plack blir förstorade vid infektion, peristalktik matar in tarm i cekum (ileo-kolisk invagination) ger mekanisk och paralytisk ileus - tarmvägg blir ödematös pga ven/lymf-stas - risk för tarmgangrän

symtomkaskad vid invaginationsileus | ordning: **akut**, **subakut, ischemisk, fortsättning och chock**

* akut: insjuknande med buksmärta (intervallartade) * subakut: kräkningar när ileus progrederar, med tiden gallfärgade. upphörd avföring * Ischemisk: slem/blod/gele i PR * Fortsättning: mer ileussymtom som distention av tarm, tarmljud och så vidare. * Chock: utveckling av sepsissymtom barn.

diagnostik invaginationsileus | Två modaliteter, vad efterfrågas?

ULJ, fråga: invaginationsileus? Ischemiska tecken? BÖS, fråga: gas, fri vätska? (osäker kring koloningjutnings vara eller icke vara (passage-rtg))

Fakta invaginationsuleus | andelen % av dem under 1 år får? Vid vilken ålder misstänks sekundär?

2 mån-3 år - 60% < 1 år - om > 3 år ofta bakomliggande orsak: polyp, tumör, missbildning

# P3 nämn 3 KI vid lavemang?

* peritonit * aktiv IBD * anal stenos * kirurgi * cancer

vad är primär beh invaginationsileus? | När är ist op indicerat? 2 orsaker tack

Första hand med reponeringsförsök via röntgen, s k koloningjutning med ingjutning av kontrast via ändtarmen som via högt tryck pressar tarmen tillbaka. Öppen kirurgi vid: * tecken peritonit * BÖS: fri gas eller vätska * misslyckad reponering

Vad är risken för att få invaginationsileus igen?

10% är en generös estimering, ofta inom veckor till ett år av första episoden.

# radera? kliniskt relevant? meckels divertikel

magslemhinna på fel plats, sårbildning pga produktion magsyra som kan blöda - svår diagnos: meckelscint under blödning vanligate tarmmisssbildningen, 20% får symtom (vanligt < 2 år)

# radera? symtom meckels divertikel

assymtomatiska när symtom uppstår beror det på typ av komplikation som uppstått - blödande ulcus, anemi - obstruktion: ileusbild - inflammation med ömmande buk

när ska meckels divertikel finns med som diff | ge 2 tillstånd

långdragna bukbesvär blödningar perforation, inflammation

# radera? diagnostik av meckels divertikel

tarmobstruktion: BÖS, DT, ULJ blödning: laparoskopi scintigrafi: meckel-scan (radioaktiv isotop fäster till ventirkelslemhinna) ulj för att se om ductus omfaloentericus är öppen

# Radera? behandling meckels divertikel

behandla komplikationer, om divertikel är orsak tar man bort den kirurgiskt hittar man den av en slump tas den bort om < 50 år (fynd på rtg lämnas) PPI, resektion tarm

# Radera? komplikationer meckels

blödningar tarm: saltsyra från ektomisk ventikrelslehinna, kan ge anemi ileus, invagination, diveritkulit

# Ändra? obs om inga fynd på app vid op

kolla alltid sitala ileum efter divertikel om app är frisk trots typiska symtom

IBD: vilken åldersgrupp drabbas främst?

vanligare vid **tonåren**, men även yngre kan drabbas

vanligaste lokalen för IBD barn?

**kolon**, därmed svår diff mellan UC/CHRONS

Varför måste atypiska symtom på IBD utredas hos barn? Vilka är de? | Tänk grupper av symtom, 1 blodprov, 2 status, 1 bvc/skola

clinicians should become familiar with the atypical presentations of IBD **because 22% of children present with 1 manifestation** as the only predominant initial feature: growth failure anemia perianal disease extraintestinal symtoms

# Hellre pressentera typpatienten och förloppen av symtom. Ändra???? Två pediatriska tecken som kan påverkas vid IBD?

Pediatriska IBD: * skolfrånvaro = **anamnes** * nedsatt tillväxt och försenad pubertet = **tillväxtkurva** viktnedgång Allmänt IBD: * Sjukdomsduration över 6v * Förändrade avföringsvanor = blod, slem, diarre, inkontinens, sekretion analt * feber (febertoppar???) * trötthet * extraintestinala besvär = ledbesvär, hudutslag, irittecken? * buksmärta * nedsatt aptit

Något benignt som kan ge tarmsymtom och stegrat f-kalprotektin och frågas under anamnesen? | Bonus: 2 andra tillstånd högt Kalprotektin?

Kraftigt intag av **NSAID** intag kan symtom och falsk förhöjda prover. Annars kan: * luftvägsinfektioner * blödningar * andra tarmsjukdomar (caliaki, cancer)

initial utredning IBD | Vad i Anamnes, tillväxtkurva, status, INTE prover

anamnes: symtom, hereditet tillväxtkurva: tillväxt, pubertetsutveckling status: minst buk, mun och anus

Vilka prover tas IBD initialt. | Vilka tas vid: diarré?, blodig avöring? Dålig beh-respons

B-status med diff, grundlever, PK, SR, CRP, amylas, *transglutaminas-ak*, TSH, ferritin, krea, Na, K Blodig: EHECundersökning Diarré: feacesdiagnostik (infektiös) Cdiff toxin. Beh-effekt: tiopurinmetyltransferas-analys, lungröntgen, TBC, varicella zoster.

Steg 2 utredningen...

F-diagnostik F-clostr.diff.toxin x 2-3 Ev. Rekto/sigmo.skopi

kalprotektin

ta hjälp av det för vilka som ska utredsa vidare - dock dåligt prov med mycket felkällor - svårt att värdera första året - inf, blödning, inflammation

Vilken nivå av kalprotektin är mer säkert patologiskt?

> ***200*** i skov = säkert patologiskt - ett enda prov kan ej utesluta IBD

# PK Beh IBD som kan användas

chrons: flytande kost 6-8 v (lika effektivt som kortison), många fortsätter med flytande kost som komplement sen 5-ASA både vid UC/chrons - medelsvår IBD andrahandsval: azatioprin, mtx - svår IBD: biologiska LM (TNF-alfa-I, infliximab) - kir kan bli akutellt IS behandling blir aktuellt om man ej kan sätta ut kortison pga skov/recidiv, rescue-beh med biologiska LM vid skov förebygger op

varför viktigt att förebygga skov vid UC | 1 viktig komplikation minskar då

minskar risk cancer

varför fungerar tarmvila/sondnäring vid chrons

tarmvila minskar antigen-belastningen på tarm trofisk effekt av aminosyror påverka tarmflora, normalisrar permablitet, minskar cytokiner

tecken på malabsorptoon barn

proximal muskelatrofi - rumpa, lår armar

symtom celiaki

diarre, förstoppning, kräkning otillräcklig viktökning, försenad utv, gnäll trötthet, magont kortvuxen, sen pubertet, blodbrist diarre, förstoppning, gaser trött, nedstämd, muskelsvag anemi, benskör, blodbrist

[Vad är detta?](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/52/Dermatitis-herpetiformis.jpg)

dermatitis herpetiformis

om blodbrist hos barn

kolla efter celiaki

varför får man celiaki

hereditet: HLA DQ2/8 (50% har denna i pop) gluten annat: infektion tidigt i livet etc

diagnostik av celiaki

Tg-AK x 2 värden tuntarmsbiopsi PAD - MARSH - atrofi vili, infiltration nukelocyter, tjock slemhinna

vilket spannmål är okej vid celiaki?

havre

# ändra samsjuklighet celiaki

dm1 downs igA brist RA