Bot mot smittohot

Question 1

HCV virustyp

Answer 1

ss RNA

Question 2

Hur smittar?

vanligaste och mindre vanliga

Answer 2

blod
- ff.a. iv missbruk
- blodtransfusion/smitta

vertikal smitta mor-barn

relativt liten risk sexuell smitta

Question 3

3

epidemiologi HCV

Globalt: Var? Hur många? Sverige: %?

Answer 3

afrika, asien

70 miljoner i världen

prevalens sverige 0.4%

Question 4

Komplikationer HCV

Answer 4

obehandlat ger det cirros/HCC inom 10-30 år vid kroniskt tillstånd.

Question 5

klinsik bild akut hep

Answer 5

inkub 8-10 veckor

80% subkliniska

20% symtom: trött, ledmuskelvärk, illamående, sjukdomskänsla, ikterus, ev. feber, utslag

Question 6

klinisk kronisk hep C

Answer 6

symtomfrihet –> varierande grad transstegring –> trötthet

Question 7

Årsrisken för att utveckla HCC vid cirros? Hur många får cirros vid HCV?

Answer 7

vid cirros 2-4%/år

30% får cirros efter 30 år

Question 8

screening för HCC

Med vad och hur ofta?

Answer 8

ulj var 6e månad

Question 9

riskfaktorer till cirros vid HCV

Säg 4

Answer 9

alkohol

koinfektion HIV

HBV (ffa. om HbsAg +)

ålder > 40 år (ev beroende av infektionsduration)

BMI

duration HCV-infektion

HLA-typ (HLA B54)

genoptyp av virus (genotyp 3 sämre prognos, ger mer steatos)

HCV-RNA

Question 10

hur många blir immuna efter utläkt HCV?

Answer 10

Mer eller mindre ingen blir immun efter genomgången infektion

Question 11

diagnostik HCV

Answer 11

HCV-AK

—> HCV-RNA för att konfirmera

HCV-genotypning styr val av behandling

Question 12

praktisk handläggning

Answer 12

HCV-AK –> HCV-RNA

smittskyddsanmälan, info pat, märk journal, smittspåra

remiss infektion för bedömning leverskada, smittspårning, ev. vaccination HAV/HBV, HIV-screening, remiss beroendevård vb

Question 13

pågående missbruk KI beh

Answer 13

nej

Question 14

HCC-screening: hur länge?

Answer 14

vid utläkt HCV efter behandling fortsätta HCC-screening om cirros förelåg innan behandling även om leverelastografivärdena förbättrats (studier pågår för att se hur länge HCC screening ska pågå, idag gäller livslång screening vid kvarstående cirros)

Question 15

smittfrihet

Answer 15

HCV-AK finns kvar hela livet

därmedanvänds HCV-Ag/HCV-RNA för fortsatt screening

om neg HCV-RNA=utläkt

Question 16

efter beh

Answer 16

man tar HCV-RNA 1-2 ggr 12 v efter behandling

om negativ betraktas man som utläkt och kontakt avslutar (om ej cirros innan beh)

Question 17

lm vid HCV

Answer 17

DAA=direkt acting antivirals

kombination av minst 2 st DAA ur olika grupper för att minska resistens

DAA po: 12 veckors behadndling, få biverkningar, aktiv missbruk ej KI, compliance ao (gör inget om man glömmer tablett enstaka dagar), 99% läker ut

Question 18

LM-angreppspunkter DAA

Answer 18

polymeras-hämmare (NS5B)

NS5A-hämmare

proteashämmare (NS3/4A)

Question 19

fibroscan

Answer 19

ultraljudsvågor/stötvågar till leverparenkym

medelvärdet på 10 mätningar ger kPa som översätts till fibrosgrad

bra för att säga om man har frisk/sjuk lever

mer osäker tolkning av måttlig fibros

Question 20

mål WHO HCV

Answer 20

diagnostisera 90% av alla sjuka, behandla 80%, reducera mortalitet 65%, reducera incidens 80%

Question 21

problem sverige

Answer 21

högst prevalens av HSV hos injektionsmissbrukare, högst dödlighet bland iv missbrukare

• sena på bollen avseende sprutbyten, naloxon-utlämning, LARO

NARKOTIKA REL DÖDLIGHET I SVERIGE HÖG JMF ANDRA LÄNDER I EU

Question 22

Sätt att minska HIV/HCV

Answer 22

HCV-beh

natonella strategier för prevention (t.ex. sprutbyte)

reducera riskbeteende, behandla missbrukare

Question 23

hur man kan hitta missbrukare med HCV

Answer 23

många rör sig i t.ex. LARO
-screening och behandling av dessa

fängelser

behandling via sprutbytesmottagning

brevutskick: info, provtagning, behanding

beh-hem, uppsökande verksamhet, ökat screening inom psykiatrin/beroendevården

Question 24

take home

Answer 24

var frikostig med screening

finns effektiva lm