17. endokrina sjukdomar Flashcards
Vad betyder overt hypotyreos?
med symtom
jmf subklinisk
p2
förvärvad hypotyreos
ge 2 orsaker
AI-tyreoidit
onk beh: strålning, cyt
jodbrist vanligast globalt
radera?
test-för nivå bestämning
hormonstimulering TRH för att se om man får igånf TSH-stim eller ej
klassisk tillväxtkurva vid hypotyreos?
bra viktkurva, snarare viktuppgång
tappar i längd
= alltid något patologiskt när man tappar längd trots viktökning
flickor med hypotyreos
sena in i puberteten
vad stämmer?
vilken TSH nivå ska behandlas med levaxin vid subklinisk?
låga T4/T3 (högt TSH)
subklinisk: TSH 5-10, men normala T4
- kolla om proverna i första hand + auto-AK
- påverkas av ålder, kön, allmänt mående så ta om
TSH > 10 men normala T4
ändra
vad är TSH första levnadsveckorna?
har man högre tSH
- normalrefrens finns
PK
AI tyreoideasjukdom
atrofisk tyreoidit=utan struma
hashimotos tyreoidit=med struma
sätta diagnos av AI-tyreoidit
Vad för labbprover krävs?
Hypotyreoslabb + TPO-AK (tyreoperoxidas) –> finns hos 95%
om neg ta TgAK (tyreoglobulin)
indikation för beh AI-tyreoidit vid olika TSH, vilken nivå är alltid indikation?
3 scenarion tot. När TSH >5 måste något av 2 andra vilkor finnas.
TSH > 10
TSH > 5 och < 3 år (utsättningsförsök efter 3 år)
TSH > 5 och positiva TPO/TgAK
- obs man ska behandla symtom inte autoAK, kan försvinna eller återkomma i perioder???
??????
Vilka 2 scenarion är indikation för levaxin och inte TSH beroende?
- vid avvikande ulj: strauma eller parenkymförändring
- vid symtom + prover
P1 - kan vara felaktig
Handläggning innan insättning av levaxin, vad gör du?
Du misstänker långt gången hypotyreos = adapterad kropp
- Undersök om hypotyreos är långt gången (lågt T3, mycket högt TSH)
- Undersök UKG, uteslut hjärtsviktstecken (arytmi, perikardvätska)
- alltid innan: uteslut central hypotyreos!!! Om samtidig kortisolbrist måste det sub innan levaxin
- starta lågdos: 1/4-1/2 levaxin 25 mikrogram (högre om ej så höga TSH)
- UKG kan behöva uppreas efter 3-7 dagar
vilka 2 hjärtrubbningar kan ses vid levaxininsättning
Ffa efter långt gången hypotyreos.
- arytmi
- perikardeffusion och hjärtsvikt
P3
varför vill man behandla hypotyreos
risk för myxödemkoma
ff.a. mental, kog utveckling
PK
hypertyreos/tyreotoxikos
ovanligt, graves sjukdom 95%, toxisk tyreoidit 10%
PK
fynd vid tyreotoxikos
TSH lågt, T4/3 höga
TRAK ak, TPO-ak
ulj: tyreoidit
typisk tillväxtkurva vid hypertyreos
accelererad längd utan acc av vikt
PK
symtom hypertyreos
exoftalmus: trak binder fibrös vävnad retroorbitalt
strauma
takykardi
diarre
ökat aptit
viktnedgång, ökad längd
nervocitet, sämre skolprestation, värmelkänsla, muskelsvag, tremor
osteoporos
PK
graves sjukdom
AI tyreotoxikos
- TRAK stimulerar TSH-R, maj är även TPO/TG-ak + även om de är är sjukdomsframkallande
- vanligt med debut tonåren
- vanligare att ha andra AI-sjukdomar
- prepubertala barn har ofta svårare sjukdom
- flickror 6:1
Får barn eller vuxna mer symtom vid tyreotoxikos?
vuxna har mer uttalade allmänsymtom vid tyreotoxikos, barn får inte lika uttalde
- diskret: skolan fungerar ej, svårt att varva ner, fingerar ej med vänner
ändra
behandling graves
tyreostatika
1. titrering=vanligast
- titrar fram dos
- thacapzol 0.1-0.5 mg/kg/dygn fördelat på 2 doser
- reducera dos med 30-50% efter 2-4 veckor (värden ska ha normaliserats)
- ev tillägg levaxin 0.05-0.1 mg/dag
- ev propranolol för symtomlindring
- block and replace
- thazapsol 0.5 mg/kg/dygn på 2 doser
- efter 2-4 v levaxin 0.05-0.1 mg/dag
- ev propranolol för symtomlindring
ändra
varför måste man följa blodprover vid tyreostatika
risk för agranulocytos
OBS ska söka om infektion, halsont/feber
ändra
biv tyreostatika
biv: ff.a. första månaderna
- utslag, urtikaria, artarliger, agranulocytos
allvarliga
- hepatit, agranulocytos, ANCA-ass vaskulit
- vid långtidsbeha > 2 år, måste då sätta ut beh
ändra
uppföljning tyreostatika
kontroll TSH/T3/4 varannan vecka tom eutyroid
klinsika kontroll
TSH/T4-3 + ALAT en gång/månad de första 3 mån, sedan var 3e månad
ändra
utsättning tyreostatika
beh med tyreostatika kan pågå några år innan definitiv åtgär, i vissa fall kan man pröva utsättning för att se om tyreoiditen har avklingat
P3
Mekanism Thacapzol?
Tyreostatika
hämmar oxidation av jodid och därmed syntes av hormon
PK
prognostiska pgynsamma faktorer
höga TRAK
strauma 2x normal storlek
prepubertal debut
höga T4 > 50
oftalmopati
= då kan det vara svårt att sätta ut tyreostatika
vilka 2 mer definitiva behandlingar finns vid graves?
kir
radiojod
(indikation finns även < 18 år)
diabetes take home
barn som kräks, stora urinmängder, hängig, ont i magen
= ta alltid glukos och ketoner blod/urin
= ta in för kontroll direkt, ej nästan dag
= remiss till akutmott
PK
om glukos i blod är högt liksom urin
dm1 tills motsatsen bevisad
(oklart venöst eller kapillärt)
Vilken mmol/mol glukosemi krävs för pos glukos på urinsticka?
glukos > 10 i blod
varför ketoner
för att bedömma om DKA föreligger
Du bedömmer att ketoacidos inte föreligger, ska pat ändå till akuten?
vattendelare för allvarlighetsgrad vid nydebuterad dm-1, 75% söker dock innan DKA uppstår, vanligare att små barn kommer in med ketoacidos. Dock är alla som insjuknar med dm-1 “akutfall”, vs de ska remitteras till akuten
normalt glukos i blod
mmol/mol
4-8
PK, vet inte ens om rätt…
patofys T1D
vid insulinbrist stiger glukos i blodbanan
- svält i celler ger nedbrytning av lipider (FFA)
- ökade nivåer av vätejoner varpå pH sjunker
- kroppen vill kompensera pH och tar in väte IC i utbyte mot K (relativ hyperkalemi pga acidos)
- kroppen vill nå isoosmolaritet, kompenserar högt glukos genom att sänka Na (hyponatremi)
Formel för ändring av kalium när pH sänks
för varje 0.1 sänkning av pH ökar K 0.5
Varför ges alltid vätska innan insulin?
sänker glukos, osm sjunker
viktigt att då följa Na som ska stiga när glukos sjunker
när pH stiger går K in i cellerna igen, risk att bli hypokalem = kan behöva korrigeras
radera?
hur lösa problem med insulinbeh
VIK
- vätska: för att häva acidos
- insulin
- kalium: kolla Na/K under initiering av insulin
PK
symtom T1D
törst, stora mängder urin, trött, avmagring
PK tillsvidare
diagnos
glukos >= 11.1
fp-glukos >= 7 (8h)
OGTT >= 11.1
Hba1c > 48
För att verifiera diabetesdiagnosen krävs två förhöjda blodsockervärden
(>11,1 mmol/l) varav minst ett ska vara venöst plasma-glukos.
* HbA1c enligt DCCT > 6,5 % i tabell 1 motsvarar > 48 mmol/mol.
* Alla barn som får diabetesdiagnos och har ett venöst plasmaglukos över
11,1 mmol/l och/eller ett kapillärt glukosvärde över 12,2 mmol/l behandlas
med insulin från debut. Se också kapitel 2 Faser av Typ 1 diabetes hos barn
och ungdomar.
* Venös provtagning förutsätts oftast vid prover som ej tas fastande. Kapillär
provtagning i icke fastande situationer medför att högre gränsvärden måste
tillämpas.
PK
vad är Hba1c
glykerad Hba1c, speglar medelnivå av glukos senaste 2-3 mån
48 = glukos medeltal 8
utredning på akuten
- prover
- blod, glukos, ketoner, blodfas, HbA1c, CRP, TG-AK, TSH/T4
- urin: sticka för keton/glukos - vikt, längd
- HLA-typ, c-peptid (endogen insulinproduktion), anti-GAD/IA2
samsjuklighet
celiaki 10%
hypotyreos 10%
hjälpmedel
penna, pump
- sätts in direkt, första dagen efter diagnos
- sc
?????????
behandling dm
insulin sc direkt när diagnos är fastställd, vid DKA iv
- basinsulin 2 dos morgon/kväll, duration 12-20h
- direktverkande, ges till måltid och för korrigering, verkar 2-4h
alla ska räkna kolhydrater
Hur länge sedan ska barn ha ätit för att räknas som fasta?
inte ätit på 8h
får man äta fritt på akuten?
ej om DKA, då ska pat. fasta. Risk för att äta saker som är hypoosmolärt, vill ha full kontroll över elektrolyter
återbesök
korrigering. avdoser
- kolla glukos över dygnet
hypoglykemi
glukos < 4 mmol/l
svettningar, hv, darrning, taky, konc besvär, oro, aggressiv, medvetslös, kramp
åtgärd vid hypoglykemi
desxtrosol + vatten
- undvik mat som är fet/protein (smörgås=långsamt upptag)
- upprepa efter 10-15 min vb
1/2-1 tablett druvsocker (3g)/10 kg höjer blodsockret 2-4 mmol/l efter 15 min
målvärden socker
4-6 före måltid
4-8 efter måltid
regler för kolhydraträkning
500-regeln (500/TDD) för att veta hur många kolhydrater 1 E tar hand om
350 regel för frukost
100-regeln (100/TDD) för att beta hur många mmol 1 E insulin sänker glukos med
addison
ass med DM1
symtom addison
primär binjurbarksvikt
- trött, hängig, lågt BT
- hyperpigmentering: handflator, knä, knogar
- hypoglykemi
låg Na, högt K
varför hyperpig
ökat ACTH som gör att MSF stiger
- stimulerar melaninbildning
utredning addison
- kortisol lågt
- acth högt
- 21-hydroxylas ak
- elstatis, glukos
vad får man brist på vid addison
kortisol och aldosteron
= aldosteronrbist ger hyponatremi, hyperkalemi, lågt BT
beh addison
hydrokortison inj akut
- < 15 mg: 25 mg iv/im
- 15-25 kg: 50 mg
- 25-50: 75 mg
>50: 100 mg
underhållsbeh addison
GC 2-4 ggr/dag (10-15 mg/kvm/dygn)
- solucortef
mineralkortikoid 1-2 ggr/dag
- florinef
obs ökad sub vid stress/feber addison
öka hydrokortison-dosen (ej florinef)
- vid feber > 38 grader eller stress
- dubbel dos hydrokortison
om feber > 39 eller trauma ge trippel dos
