17. endokrina sjukdomar Flashcards by Sam Skoglund

Vad betyder overt hypotyreos?

med symtom

jmf subklinisk

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

förvärvad hypotyreos

ge 2 orsaker

AI-tyreoidit

onk beh: strålning, cyt

jodbrist vanligast globalt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

radera?

test-för nivå bestämning

hormonstimulering TRH för att se om man får igånf TSH-stim eller ej

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

klassisk tillväxtkurva vid hypotyreos?

bra viktkurva, snarare viktuppgång

tappar i längd

= alltid något patologiskt när man tappar längd trots viktökning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

flickor med hypotyreos

sena in i puberteten

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vad stämmer?

vilken TSH nivå ska behandlas med levaxin vid subklinisk?

låga T4/T3 (högt TSH)

subklinisk: TSH 5-10, men normala T4
- kolla om proverna i första hand + auto-AK
- påverkas av ålder, kön, allmänt mående så ta om

TSH > 10 men normala T4

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ändra

vad är TSH första levnadsveckorna?

har man högre tSH
- normalrefrens finns

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

AI tyreoideasjukdom

atrofisk tyreoidit=utan struma

hashimotos tyreoidit=med struma

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

sätta diagnos av AI-tyreoidit

Vad för labbprover krävs?

Hypotyreoslabb + TPO-AK (tyreoperoxidas) –> finns hos 95%
om neg ta TgAK (tyreoglobulin)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

indikation för beh AI-tyreoidit vid olika TSH, vilken nivå är alltid indikation?

3 scenarion tot. När TSH >5 måste något av 2 andra vilkor finnas.

TSH > 10

TSH > 5 och < 3 år (utsättningsförsök efter 3 år)

TSH > 5 och positiva TPO/TgAK

obs man ska behandla symtom inte autoAK, kan försvinna eller återkomma i perioder???

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

??????

Vilka 2 scenarion är indikation för levaxin och inte TSH beroende?

vid avvikande ulj: strauma eller parenkymförändring
vid symtom + prover

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

P1 - kan vara felaktig

Handläggning innan insättning av levaxin, vad gör du?

Du misstänker långt gången hypotyreos = adapterad kropp

Undersök om hypotyreos är långt gången (lågt T3, mycket högt TSH)
Undersök UKG, uteslut hjärtsviktstecken (arytmi, perikardvätska)
alltid innan: uteslut central hypotyreos!!! Om samtidig kortisolbrist måste det sub innan levaxin
starta lågdos: 1/4-1/2 levaxin 25 mikrogram (högre om ej så höga TSH)
UKG kan behöva uppreas efter 3-7 dagar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vilka 2 hjärtrubbningar kan ses vid levaxininsättning

Ffa efter långt gången hypotyreos.

arytmi
perikardeffusion och hjärtsvikt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

varför vill man behandla hypotyreos

risk för myxödemkoma
ff.a. mental, kog utveckling

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

hypertyreos/tyreotoxikos

ovanligt, graves sjukdom 95%, toxisk tyreoidit 10%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

fynd vid tyreotoxikos

TSH lågt, T4/3 höga

TRAK ak, TPO-ak

ulj: tyreoidit

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

typisk tillväxtkurva vid hypertyreos

accelererad längd utan acc av vikt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

symtom hypertyreos

exoftalmus: trak binder fibrös vävnad retroorbitalt

strauma

takykardi

diarre

ökat aptit

viktnedgång, ökad längd

nervocitet, sämre skolprestation, värmelkänsla, muskelsvag, tremor

osteoporos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

graves sjukdom

AI tyreotoxikos
- TRAK stimulerar TSH-R, maj är även TPO/TG-ak + även om de är är sjukdomsframkallande
- vanligt med debut tonåren
- vanligare att ha andra AI-sjukdomar
- prepubertala barn har ofta svårare sjukdom
- flickror 6:1

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Får barn eller vuxna mer symtom vid tyreotoxikos?

vuxna har mer uttalade allmänsymtom vid tyreotoxikos, barn får inte lika uttalde
- diskret: skolan fungerar ej, svårt att varva ner, fingerar ej med vänner

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ändra

behandling graves

tyreostatika
1. titrering=vanligast
- titrar fram dos
- thacapzol 0.1-0.5 mg/kg/dygn fördelat på 2 doser
- reducera dos med 30-50% efter 2-4 veckor (värden ska ha normaliserats)
- ev tillägg levaxin 0.05-0.1 mg/dag
- ev propranolol för symtomlindring

block and replace
- thazapsol 0.5 mg/kg/dygn på 2 doser
- efter 2-4 v levaxin 0.05-0.1 mg/dag
- ev propranolol för symtomlindring

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ändra

varför måste man följa blodprover vid tyreostatika

risk för agranulocytos

OBS ska söka om infektion, halsont/feber

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ändra

biv tyreostatika

biv: ff.a. första månaderna
- utslag, urtikaria, artarliger, agranulocytos

allvarliga
- hepatit, agranulocytos, ANCA-ass vaskulit
- vid långtidsbeha > 2 år, måste då sätta ut beh

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ändra

uppföljning tyreostatika

kontroll TSH/T3/4 varannan vecka tom eutyroid

klinsika kontroll

TSH/T4-3 + ALAT en gång/månad de första 3 mån, sedan var 3e månad

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

# ändra utsättning tyreostatika

beh med tyreostatika kan pågå några år innan definitiv åtgär, i vissa fall kan man pröva utsättning för att se om tyreoiditen har avklingat

# P3 Mekanism Thacapzol? | Tyreostatika

hämmar oxidation av jodid och därmed syntes av hormon

# PK prognostiska pgynsamma faktorer

höga TRAK strauma 2x normal storlek prepubertal debut höga T4 > 50 oftalmopati = då kan det vara svårt att sätta ut tyreostatika

vilka 2 mer definitiva behandlingar finns vid graves?

kir radiojod (indikation finns även < 18 år)

diabetes take home

barn som kräks, stora urinmängder, hängig, ont i magen = ta alltid glukos och ketoner blod/urin = ta in för kontroll direkt, ej nästan dag = remiss till akutmott

# PK om glukos i blod är högt liksom urin

dm1 tills motsatsen bevisad

# (oklart venöst eller kapillärt) Vilken mmol/mol glukosemi krävs för pos glukos på urinsticka?

glukos > 10 i blod

varför ketoner

för att bedömma om DKA föreligger

Du bedömmer att ketoacidos inte föreligger, ska pat ändå till akuten?

vattendelare för allvarlighetsgrad vid nydebuterad dm-1, 75% söker dock innan DKA uppstår, vanligare att små barn kommer in med ketoacidos. **Dock är alla som insjuknar med dm-1 “akutfall”**, vs de ska remitteras till akuten

normalt glukos i blod | mmol/mol

4-8

# PK, vet inte ens om rätt... patofys T1D

vid insulinbrist stiger glukos i blodbanan - svält i celler ger nedbrytning av lipider (FFA) - ökade nivåer av vätejoner varpå pH sjunker - kroppen vill kompensera pH och tar in väte IC i utbyte mot K (relativ hyperkalemi pga acidos) - kroppen vill nå isoosmolaritet, kompenserar högt glukos genom att sänka Na (hyponatremi)

Formel för ändring av kalium när pH sänks

för varje 0.1 sänkning av pH ökar K 0.5

Varför ges alltid vätska innan insulin?

sänker glukos, osm sjunker viktigt att då följa Na som ska stiga när glukos sjunker när pH stiger går K in i cellerna igen, risk att bli hypokalem = kan behöva korrigeras

# radera? hur lösa problem med insulinbeh

VIK - vätska: för att häva acidos - insulin - kalium: kolla Na/K under initiering av insulin

# PK symtom T1D

törst, stora mängder urin, trött, avmagring

# PK tillsvidare diagnos

glukos >= 11.1 fp-glukos >= 7 (8h) OGTT >= 11.1 Hba1c > 48 För att verifiera diabetesdiagnosen krävs två förhöjda blodsockervärden (>11,1 mmol/l) varav minst ett ska vara venöst plasma-glukos. * HbA1c enligt DCCT > 6,5 % i tabell 1 motsvarar > 48 mmol/mol. * Alla barn som får diabetesdiagnos och har ett venöst plasmaglukos över 11,1 mmol/l och/eller ett kapillärt glukosvärde över 12,2 mmol/l behandlas med insulin från debut. Se också kapitel 2 Faser av Typ 1 diabetes hos barn och ungdomar. * Venös provtagning förutsätts oftast vid prover som ej tas fastande. Kapillär provtagning i icke fastande situationer medför att högre gränsvärden måste tillämpas.

# PK vad är Hba1c

glykerad Hba1c, speglar medelnivå av glukos senaste 2-3 mån 48 = glukos medeltal 8

utredning på akuten

1. prover - blod, glukos, ketoner, blodfas, HbA1c, CRP, TG-AK, TSH/T4 - urin: sticka för keton/glukos 2. vikt, längd 4. HLA-typ, c-peptid (endogen insulinproduktion), anti-GAD/IA2

samsjuklighet

celiaki 10% hypotyreos 10%

hjälpmedel

penna, pump - sätts in direkt, första dagen efter diagnos - sc

# ????????? behandling dm

insulin sc direkt när diagnos är fastställd, vid DKA iv 1. basinsulin 2 dos morgon/kväll, duration 12-20h 2. direktverkande, ges till måltid och för korrigering, verkar 2-4h alla ska räkna kolhydrater

Hur länge sedan ska barn ha ätit för att räknas som fasta?

inte ätit på 8h

får man äta fritt på akuten?

ej om DKA, då ska pat. fasta. Risk för att äta saker som är hypoosmolärt, vill ha full kontroll över elektrolyter

återbesök

korrigering. avdoser - kolla glukos över dygnet

hypoglykemi

glukos < 4 mmol/l svettningar, hv, darrning, taky, konc besvär, oro, aggressiv, medvetslös, kramp

åtgärd vid hypoglykemi

desxtrosol + vatten - undvik mat som är fet/protein (smörgås=långsamt upptag) - upprepa efter 10-15 min vb 1/2-1 tablett druvsocker (3g)/10 kg höjer blodsockret 2-4 mmol/l efter 15 min

målvärden socker

4-6 före måltid 4-8 efter måltid

regler för kolhydraträkning

500-regeln (500/TDD) för att veta hur många kolhydrater 1 E tar hand om 350 regel för frukost 100-regeln (100/TDD) för att beta hur många mmol 1 E insulin sänker glukos med

addison

ass med DM1

symtom addison

primär binjurbarksvikt - trött, hängig, lågt BT - hyperpigmentering: handflator, knä, knogar - hypoglykemi låg Na, högt K

varför hyperpig

ökat ACTH som gör att MSF stiger - stimulerar melaninbildning

utredning addison

1. kortisol lågt 2. acth högt 2. 21-hydroxylas ak 4. elstatis, glukos

vad får man brist på vid addison

kortisol och aldosteron = aldosteronrbist ger hyponatremi, hyperkalemi, lågt BT

beh addison

hydrokortison inj akut - < 15 mg: 25 mg iv/im - 15-25 kg: 50 mg - 25-50: 75 mg >50: 100 mg

underhållsbeh addison

GC 2-4 ggr/dag (10-15 mg/kvm/dygn) - solucortef mineralkortikoid 1-2 ggr/dag - florinef

obs ökad sub vid stress/feber addison

öka hydrokortison-dosen (ej florinef) - vid feber > 38 grader eller stress - dubbel dos hydrokortison om feber > 39 eller trauma ge trippel dos