5. neonatal anpassningsstörning

Question 1

vad göra efter sectio vid us av barnet

Answer 1

bedöm andning/cirkulation

torka av så ej kall

lägg i famn med filt

sätt pox hö hand

Question 2

gryndting

Answer 2

takypne, gnyende utandning
- försöker få ut fostervatten från lungorna
- vanligt efter förlossning och ff.a. sectio pga har inte fått samma stress
- högre risk för NAS (wet lungs)
- CPAP beroende på grad av grunting samt saturation

de flesta fullgångna orkar vända det själva

Question 3

hur kolla sat

Answer 3

höger hand: preduktal saturation
- för att ductus arteriosus ej ska påverka

Question 4

ordination vid NAS (låg sat)

Answer 4

övervak ekg

sat

kontroll var 30 min

Hb, glukos

Question 5

vad iakta i samband medi nläggning

Answer 5

andningsarbete, mönster

syresättning

cirkulation: centrala/perfiera pulsar, k-återfyllnad

hjärtverksamhet

tem

Question 6

obs hypoterm

Answer 6

svårare att vända andningsstörning om hypoterm

Question 7

om dämpande andningsjud generellt eller fokalt

Answer 7

överväg genomlyning
- pneumothorax vanligt hos prematura

Question 8

när är man nöjd med sat prematur

Answer 8

om sat > 90%
- dvs syrgas inte helt nödvändigt

Question 9

indargningar

Answer 9

tecken på ökat andningsarbete
- använder buk

Question 10

neonatal anpassningsstörning i fallet utgår från

Answer 10

grunting, takypne, indragningar

Question 11

vad göra vid hypotermi

Answer 11

hud-hud
filtar
mössa
VVM 38 grader
vila
tillmatning 10 ml BMe var 3e h

Question 12

diffar till NAS

Answer 12

infektion
mekoniumaspiration
NAS
hjärtfel
pneumothhorax

Question 13

viktigt att föjla vid inläggning

Answer 13

kliniskt förlopp, täta kontroller
- AT, andningsarbete
- HF, sat
- temp
- auskultera hjärta, lunga

fråga efter infektionstecken mamma, leta fokus barn

Question 14

tidig tillmatning

Answer 14

viktigt för att förebygga hypoglykemi
- ökat andningsarbete kräver mycket energi

Question 15

tecken på sepsis barn

Answer 15

avvikande hudfärg
dålig genomblödning
AF, HF
dimmig blick

Question 16

prematura och hypotermi

Answer 16

morbiditet/mortalitet ökar dramatiskt vid hypotermi, för varje grad under 36.5 ökar mortaliteten med 28%.

Ett kortvarigt temp-fall ner till 33 grader innebär stor risk för att barnet avlider inom kort (andnings eller cirkulationssvikt alt hypoglykemi, CNS-blödning, NEC).

HYPOTERMI ÄR DEN VANLIGASTE PRIMÄRA DÖDSORSAKEN GLOBALT ÄVEN I TROPISKA LÄNDER

Question 17

vad obs vid mekoniumfärgat vatten

Answer 17

aspiration kan ge lindriga och svåra förlopp

Question 18

NAS med andra ord

Answer 18

trasient takypne of newborn
= wet lung

hypotermi kan bidra till andningsproblemen

Question 19

vart ska sat alltid mätas

Answer 19

höger hand: preduktalt

samt foten: postdukatalt

Question 20

vid syretillförsel

Answer 20

Viktigt att tillföra så mycket O2 som krävs för att uppnå bra sat-nivåer, överväg ökat andningsstöd med CPAP

i fallet: 0.5 l/min vid 88-90% (steg till 93%), vill nå > 90%

Question 21

behöver man rtg

Answer 21

ej direkt om god saturation och inga infektionstecken

Question 22

när ska man vara försitkgi med cpap

Answer 22

om pneumothorax-misstanke
- ej hög misstanke om god sat

Question 23

om ökat andingsbesvär och stigande O2 behov

Answer 23

CPAP (t.ex. 5 cm)
- påverkar AF, indragningar
- syrgasbehov varierar

Question 24

varför var det troligen ej NAS i fallet

Answer 24

blir sämre (andning, syrgasbehov), syra-bas förvärras

CPAP god effekt

Question 25

vad kan man ej värdera om man ej får pCO2

Answer 25

resp/metabol
- om metabol acidos kan man höja CPAP trycket för att vädra ut mer CO2

Question 26

vad måste man göra vid CPAP

Answer 26

sätt sond pga kan svälja ner stora mängder luft
- smärta, svårt att mata, trycker på lungor vilket förvärrar andning

Question 27

vidare åtgärder när barnet ej blir bättre

Answer 27

sat fot/hand

rtg pulm: MAS, CHD, infiltrat, pneumothorax

ucg hjärta

höja CPAP

Question 28

vad bra att göra

Answer 28

ordinera AB på låg misstanke

Question 29

skillnad i sat mellan fot/hand

Answer 29

1. ductusberoende hjärtmissbildning, t.ex. CoA
   - svaga femoralispulsar stärker diagnos
2. PFC
   - lungkärl fortsatt sammandragna
   - blod följer minsta moståndets väg via ductus utan att syresättas
   - dvs delvis icke-syresatt blod går till systemcirkulationen

Question 30

test för att stödja diagnosen PFC

Answer 30

öka O2 tillförsel för att nå >= 95% i foten (

om sat-skillnaden hö hand/fot förbättras/noramliseras snabbt stödjer det diagnos PFC

samtidigt som ökande O2 tillförsel fungerar som behandling då PVR minskar pga O2-vidgande effekter på lungkärlen

Question 31

pre-post duktal mätning av saturation

Answer 31

kan ge indikation på om det föreligger en hö till vä shunt vid öppetstående ductus (dvs en del av blodflödet från HK går via ductus direkt till aorta utan att syresättas i lungorna, dvs det som kallas PFC=PPHN

man ser då en lägre syrenivå i foten jmf höger hand

Question 32

prover man vill följa

Answer 32

infektionsrpover

blodstatus

syrabas + laktat

Question 33

viktig behandling vid PHT

Answer 33

syrgas vidgar lungkärl, dvs potent vasodilator, viktig del av behandlingen vid PHT

Question 34

skillnad i saturation fot/hand

Answer 34

skillnaden i saturation pre-post-duktalt talar för en hö-vä shunt via ductus arteriosus, det rör sig troligen om ökad vaskulär pulmonell resistens som uttryck för en adaptationsstörning, det kan dock även röra sig om ett allvarligt kongentitalt hjärtfel som är ductusberoende vilket måste uteslutas

Question 35

rtg visar interlobulär vätska, nedsatt lufthalt

Answer 35

måttligt nedatt lufthalt (bronker avtecknar sig då tydligare mot den tätare lungbakgrunden)

horisontellt vitt streck som utgörs av interlobär vätska (förenligt med NAS).

Fråvaro av infiltrat och förtätningar utesluter mekoniumaspiration och gör kongenital pneumoni mindre troligt. Tidigt i förloppet av en infektion/pneumoni kan infektionsparametrar och rtg dock utfalla normalt, i detta läge med tilltagande försämring bör AB påbörjas för säkerhetsskull.

GLÖM EJ ATT BLODODLA INNAN (på barn har man inte möjlighet att upprepa blododlingar, dock ger en odling på 1 ml blod en rimlig chans att fånga aktuell mikrob adekvat)

Question 36

PHT

Answer 36

kärl i lungan konstrigeras
- viktigt med lugn och ro för att hålla kvar saturationen
- titera syrgas

Question 37

fynd ucg visar öppetstående ductus

Answer 37

diagnos PFC säker om inga tecken till hjärtmissbildning

Question 38

bidirektionellt flöde vid PHT

Answer 38

flödesriktning ej kontinuerlig, högre tryck i systemkretslopp vs lungor bra

skrik bidrar till ökat tryck lungorna, flödet vänder då och mer blod går via ductus till aorta dåligt syresatt

→ allt som innebär stress förvärrar PHT

Question 39

vart sitter ductus

Answer 39

mellan aorta och truncus pulmonalis

Question 40

vad kan utlösa PFC/PPHN

Answer 40

meknoniumaspiration

asfyxi

infektion

nedkylning + hypoxi

= ductus och foramen ovale hålls öppna

Question 41

när ser man oftare PFC

Answer 41

vid downs eller andra syndrom

Question 42

vad göra vid PFC

Answer 42

syrgas
vila
temp
kolla blodsocker och syrbas
ev. cpap för att vädra ut Co2
tillmata

annat: NO (tex sildenafil)

Question 43

vilka har alltid surfaktantbrist

Answer 43

prematura < v 32
= IRDS

Question 44

vad utlöste PFC i fallet

Answer 44

sectio, hypotermi och otillräcklig O2 tillförsel
- man styrde sat efter preduktal syrenivå vilket är fel (måste kolla fot)

en systemisk hypoxi i komb med metabol acidos underhåller hög PHT, med kvarstående hö/vä shunt via ductus = dålig syresättning

Question 45

problemet vid PFC

Answer 45

• sammandragna lungkärl vidgas ej tillräckligt
• därmed fylls ej alveoler och man får ej adekvat perfusion
• kvarstående hög PVR
• blod går då via ductus
• därmed späds aortablod ut med desaturerat blod
• ger lägre syresättning postduktalt
• sat övergår till anaerob, laktat
• lågt O2 och pH underhåller kärlresistens

O2 har dilaterande effekt på lungkärlen, kan bryta cirkeln och anaerob metabolism
- om det görs tidigt är det lättare att vända förloppet
- ofta krävs inga andra kärldilaterande LM (NO etc)

Question 46

kongenitala cyantosika hjärtfel

Answer 46

är i regel ductusberoende
- hö/vä shunt är ofta så stor att Sat ej stiger på 100% syrgas
- den syrgasnivå som krävs för att nå adekvat sat är ett mått på ur stor hö-vä shunten är

Question 47

vad kunde gjorts bättre i fallet

Answer 47

hud mot hud direkt+mössa

ta för vana att vid andningsstörning som ej förbättras snabbt alltid kolla saturation både pre-post-duktalt, vid lägre sat postduktalt ska syretillförsel alltid styras av postduktala värdet.

Snåla inte i onödan med syrgas vid fullgångna eller nästan fullgågna barn, ta tidigt kontakt med bakjour

Question 48

take home

Answer 48

motverka nedkylning genom att lägga prematura barn hud-hud direkt
+ mössa

vid tilltagande försämring av NAS ska sat mätas pre och postduktalt
- styr syregastillförsel efter sat i foten, bör >= 95%