1. artiter i allmänhet, RA i synnerhet

Question 1

reumatologi

Answer 1

rörelseorganens sjukdomar och inflammatoriska sjukdomar
- inflammatoriska och immunologiska sjukdomar

Question 2

artritsjukdomar

Answer 2

reumatoid artrit

spondylartrit

gikt

Question 3

systemsjukdomar

Answer 3

SLE

sjögrens

vaskulit

myosit

systemisk skleros

IgG4 ass syndrom

autoinflammatorisk sjukdom t.ex medelhavsfeber

Question 4

obs

Answer 4

systemsjuykdomar och extraartikulära manifestationer av artritsjukdom finns
- reumatologi måste innefatta hela kroppen

Question 5

ledsymtom vanligt

Answer 5

<50% beror på reumatisk sjukdom

Question 6

tecken på artrit

Answer 6

1. svullnad: det bästa tecknet
2. värmeökning
3. funktionsnedsättning
4. rodnad: oftast kristall-artrit/SA
5. smärta: ospecifikt

Question 7

vilka sjukdomar är svåra att diffa

Answer 7

kristallartrit

septisk artrit

Question 8

starkaste indikatorn artrit

Answer 8

svullnad

Question 9

hur ska man undersök en led

Answer 9

titta, jämför sidor

rörlighet

känn

Question 10

artros

Answer 10

benignt

knotigt, upppdrivet

knastrande svullnad

funktionsnedsättning

Question 11

artrit typiskt

Answer 11

fjädrande fluktande svullnad

Question 12

vad använder man för att diffa mellan olika ledsjukdomar

Answer 12

1. monoartrit, oligoartrit (2-4), poli (>4, alltid reumas bord)
2. symmetri, assymmetri
3. stora små leder

Question 13

tummens leder

Answer 13

interphalangealled

MCP: metacarpophalangeallled

CMC-1: carpometacarpalleden

Question 14

vart får man ofta artros

Answer 14

tumbas
- CMC: carpometacarpal-led

Question 15

vad får man aldrig glömma

Answer 15

naglar: psoriasisartrit

hud

= kan ge vägledning om genes, artrit kan vara del av systemsjukdom (vaskulit, SLE)

fråga om kardiopulm, GI, neurologi, njuren för att ej missa samsjuklighet

Question 16

ex på systemsjukdom

Answer 16

vaskulit
- purpura, handledsatrit
- sticka+krea
- IgA vaskuilit
- fråga då även efter tarmbesvär

sarkoidos med artrit
- joniserat Ca och ACE
- lung-rgt: hiluskörtlar, lungförändringar

Question 17

vad ska stå i remiss

Answer 17

ledstatus

Question 18

feber, monoartrit

Answer 18

får ej missa SA
- livshotande
- ledpunktion: odling, ledvätskeanalys
- blododla
- AB
- spoldropp

ofta s. aureus, streptokocker, G-

Question 19

OBS INJEKTIONER

Answer 19

att bara tömma leden ger ingen behandling, fyller på sig snabbt

kortisoninj bra MEN ALDRIG VID INF ELLER PROTESLED

Question 20

po kortison då?

Answer 20

ska ej ges via vc

kan maskera status och prover
- intraartikulär injektion okej generellt, har man väl stuckit kan man lika väl ge kortison

Question 21

reumatoid artrit

Answer 21

kronisk autoimmun sjukdom med ledinflammation
- vad: småledartrit med symmetri

Question 22

epidemiologi RA

Answer 22

0.5%
- 24/100 000/år
- vanligare hos kvinnor: 3:1 men k-skillnader minskat med åldern
- peak 50-60 år (MP), senare för män

Question 23

könshormoner och R

Answer 23

har betydelse, peak vid klimakterier

bättre under grav, skov pp

amnning minskar risk, p-piller skjuter debut, östrogenbeh lindrar

Question 24

riskfaktorer för RA

Answer 24

1. rökning!!!!!!!!!!!!!!!
2. övervikt, LGA
3. stendamm, kisel

minskad risk
- alkohol
- SES, utbildning hög

Question 25

hereditet R

Answer 25

2-4% förekomst om syskon 15% om enäggstvillingar ff.a. ass med HLA DRB1 - störst riskfaktorer om man röker då - effektivare penetration av artritogena antigener

Question 26

artritogena antigen

Answer 26

citrullinerade antigen

Question 27

patofys RA

Answer 27

1. oklar trigger för inflammation 2. tillväxt av synoviocyter, blodkärl 3. monocyter tar sig in i led och blir MO, lymfocyter, AK (RF, anti-CCP) 4. AK bildar immunkomplex som är proinflammatoriska 5. neutrofila invaginerar ledhåla (LPK 20-40) 6. cytokinpåslag av lymfocyter, netrofila. Inflammation skadar brosk/led som är irreversibel 7. osteoklastaktivering ger nedbrytning av ben periartikulärt

Question 28

LPK i led vid olika sjukdomar

Answer 28

artros < 1 SA tresiffrigt RA: 20-40

Question 29

mål RA beh

Answer 29

bromsa inflammation innan skador brosk/ben uppkommer

Question 30

beh med biologiska LM (monoklonala AK)

Answer 30

man vet ej vilken pat som har nytt av vilken ak - TNF-1 - IL1 - IL6 - B/T-cellshämmare

Question 31

ex. B-cellshämmare

Answer 31

rituxumab, mabthera - anti-cd-20

Question 32

typiska symtom RA

Answer 32

småledsartrit, symmetrisk värst på morgonen (stel > 1h) kommer och går initialt men senare mer manifest inflammation

Question 33

mer typiskt artros, förslitning

Answer 33

blir värre desto mer man rör på sig under dagen

Question 34

diagnosik av RA

Answer 34

klinisk-diagnos, inkörsport är pat med klinisk synovit (svullnad) i minst en led utan annan förklaring

Question 35

diagnoskriterier RA

Answer 35

för diagnos krävs >= 6/10 poäng, reuma ställer diagnos A. ledengangemang (svullen, öm led) - 1 stor led = 0 - 2-10 stora leder = 1 - 1-3 små leder = 2 - 4-10 små leder = 3 - > 10 leder = 5 B: serologi - låg + RF eller ACPA < 3 referens = 2 - hög + RF eller ACPA > 3 referens = 3 C: akutfasreaktion - CRP eller SR högt 1 D - duration >= 6 v = 1 p

Question 36

sammanfattat diagnoskriterier

Answer 36

minst 6 poäng för diagnos - flera små leder ger höga poäng - RF/ACP ger poäng - CRP/SR stegring ger poäng - duration >= 6 v man kan alltså ha RA utan RF/anti-CCP och stegrat SR/CRP (men aldrig utan ledsvullnad)

Question 37

gräns mellan stor/liten led går vid

Answer 37

handled - dvs fot och armbågsed = stor led

Question 38

ACPA

Answer 38

ak mot citrullinerade proteiner som mäts med anti-CCP

Question 39

genväg förbi diagnoskriterierna

Answer 39

artrit + typiska rtg-fynd kan ge diagnos - dock sällan typiska fynd - sällan att radiolog vill ställa diagnos - usurer: leddestruktion, ben erroderar

Question 40

prognos RA

Answer 40

progress har pågått länge vid diagnos - vid viss sjukdomsaktivitet får man artrit - AK förekommer år tidigare viktigt att gå in med behandling tidigt, effekt blir bättre desto tidigare man startar, minskar progress (bendestruktion) dvs kortare symtomdebut = mindre ledskada på sikt

Question 41

riskpatient

Answer 41

auto-ak och ledvärk ospecifikt innan artrit, söker man vård då och har + auto-AK är det en riskpatient för senare RA

Question 42

mål RA

Answer 42

klinisk remission förhindra irreversibel ledskada, behålla funktion minska mortalitet: CVD tåla LM: långtidsbehandling

Question 43

hur minska CVD risk

Answer 43

med bra inflammatorisk kontroll samt jobba med andra CVD-risker - obehandlad RA i nivå med DM-1 för CVD

Question 44

vårdprogram för reumatologbedömning inom 4 v vid misstänkt RA

Answer 44

pat > 18 år, ledvärk/svullnad där annan orsak uteslutetis (gikft, trauma, infektion) minst ett annat symtom 1. symmetrisk småledsartrit 2. minst en svullen led och + anti-CCP 3. minst en svullnad med samt atrit på rtg 4. ledvärk i händer/fötter med + anti-CCP

Question 45

dålöiga prognostiska faktorer

Answer 45

risk för ledskada - hög sjukdomsaktivitet: hög CRP/SR - många svullna leder - mycket RF/anti-ccp - erosion på rtg vid diagnos

Question 46

behandling RA

Answer 46

desto mer sjukdomsaktivitet dest omer behandling direkt

Question 47

hög sjukdomsaktivitet

Answer 47

mtx + TNF-I + steroider lågdos

Question 48

medelhög sjukdomsaktivitet

Answer 48

1. mtx räcker många fall - ofta kombinerat med lågdos kortison pga snabbare effekt och skyddar mot ledskada (prednisolon 5-7.5) - KI om benskör, dålig DM 2. om mtx ej fungerar: lägg till TNF-1 (aldrig TNF-1 ensamt), IL-6/JAK-I alternativ - om inga riskfaktorer för ogynsam prognos kan man lägga till andra IM (cyklosporin)

Question 49

låg sjukdomsaktivitet

Answer 49

mtx sulfas-alazin klorokinfosfat hydroxyklorokin

Question 50

mål remission (mtx)

Answer 50

1/3 har bra efekt 1/3 partiell effekt - lite symtom kvar, progress på rtg, varpå man får lägga till biologiska lm 1/3 svarar ej alls --> måste lägga till biologiska lm

Question 51

rtg-fynd

Answer 51

30% har ledksada på rtg efter några år - risk för felställningar

Question 52

svåra patienter

Answer 52

JIA -aggressiva,svårbehandlade