föreläsning 4: neonatal asfyxi Flashcards

1
Q

PK

definition fetal asfyxi

A

upphävd eller försvårat gasutbyte över placenta
Syrebrist helt enkelt
- låg syrehalt, högt CO2 i blod, acidos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

hur ser blodflödet ut i placenta?

Kort svar

A

en ven: v. umbilicalis = 500 ml syrerikt blod/h
2 artärer (a. umbilicalis) = syrefattigt

Detta är mer eller mindre fostrets lungkretslopp

(tillför: syre, hormon, nutrienter
tar bort: restprodukter, Co2)

placenta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

4 grupper av fetal asfyxi, vilka?

Vilken är vanligast?

A
  1. prepartal asfyxi = innan förlossningen
  2. intrapartal vanligast 35%
  3. postnatal
  4. blandform
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

orsaker till prepartal asfyxi

Nämn 3

A
  • navelsträngskomplikaioner: knut, vasa previa (som kan ge fetal anami också???)
  • ablatio = Ablatio placenta, för tidig avlossning av moderkakan
  • fetomaternell transfusion = foster RBC kommer över placenta = bad
  • placentainsuff = riskfaktorer mor -> dålig placenta
  • fetal anemi, etiologi: immunisering, tvillingtransfusion (ena ungen snor från andra), fetal blödning
  • svår hjärtsjukdom mamman
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

orsaker till intrapartal asfyxi

Nämn 4

A
  • navelsträngskomplikationer
  • onormal bjudning, skulderdystoci
  • uterusuptur
  • ablatio
  • LM (hittar inte vilka…)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

orsaker till postnatal asfyxi

Nämn 2

A
  • medfödda missbildningar luftväg, hjärta, cns
  • primär muskelsjukdom
  • LM
  • blandform
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

P3

maternella riskfaktorer för fetal asfyxi

A

uteroplacentär insufficiens: t.ex. vid PK, rökning
- minskad perfusion placenta
- otillräckligt blodflöde navelsträng
maternell hypoxi (hjärt-lungsjukdom)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

fetala riskfaktorer asfyxi

Nämn 3

A

CHD - kongentitala hjärtmissbildningar

fosterarytmi

tvilling-tranfusionssyndrom

anemi: infektion, RH-immunisering, fetomaternell transfusion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

P3

förlossningsrealterade riskfaktoer fetal asfyxi

A

navelsträng
- prolaps
- kompression
- knut

värkar: överstimulering

antestesi: EDA ger BT-fall

analgesi: morfin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ett resultat av asfyxi

A

Tillväxthämning

aerob metabolism krävs för tillväxt/aktivitet

anaerob metabolism ger 5% av energin jmf med aerob metabolism, krävs stora mängder glukos varpå glykogenlager förbrukas, restprodukter med laktat bildas

all energi går tilll basal aktivitet

Fler viktiga?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

fostrets försvar mot asfyxi, första steget vid hypoxemi och vad blir 3 fysiologiska svar?

alla 3 krävs

A

sympaticusaktivering/adrenergt påslag ->

ökat BT/HF och vasokonstriktion för att maximera gasutbyte ->

centralisering av blod till centrala organ: CNS, hjärta, binjurar

strikt distribuering av ductus arteriosus-flödet till vänster hjärthalva = minimera förlust till lungorna

aktivering av glykogenolys och anaerob glykolys

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

PK

hypoxi utveckling

A
  1. hypoxemi
    - effektivare syreupptag
    - minskad aktivitet och tillväxt
    - minskad syrehalt, påverkar bara syrgasmättnaden i blodet
    - bevarad energibalans
  2. hypoxi
    - insöndring stresshormon
    - omfördelat blodflöde
    - anaerob metabolism perifer vävnad
    - bevarad energibelans
  3. asfyxi
    - alarm
    - generell syrebrist, anaerob metabolism i centrala organ
    - hjärn-hjärtsvikt (mos)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

asfyxi på cellnivå (asfyxi-trappan)

A

syre sjunker, CO2 stiger, pH sjunker
= resp acidos

laktat stiger
- eneriglager förbrukas

organsvikt: metabol acidos (kvarstår så länge man har resp acidos)=

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

asfyxi-trappan, vilka 3 steg har den?

Vad utmärker varje steg?

A
  1. Respiratorisk acidos: syre sjunker, CO2 stiger, pH sjunker
  2. Mix-acidos: laktat ökar -> tecken på metaboli acidos
  3. Metabol acidos: går att mäta organsvikt: (kvarstår så länge man har resp acidos)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilken fosterövervakning kan utföras intrapartalt för just asfyxi?

nämn 2

A
  1. ctg
  2. skalpprov: pH, laktat = komplement till CTG för att bedömma hypoxi
  3. fler????
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

vanliga orsaker till neonatal död

A

prematura

komp förlossning

allvarlig infektion

17
Q

viktig åtgärder för att minska barnadödligheten

A

pre-conception nutrition: minskar neonatal död

mödravård: minskar IUFD

förlossningsvård samt första levnadsveckan: neonatal död, IUFD, maternell dödlighet

vård av små och sjuka nyfödda

18
Q

dvs grundstenar för hälsosam bebvis

A

frisk mamma

bra förlossning

bra eftervård efter förlossningen

19
Q

hörnstenar i neonatal resicitation

A
  1. vanligt omhändertagande räcker ofta
    - värme
  2. stimulera: 1/10 kräver lite extra knådning
  3. 1/100 AB: ventilera kortvarigt (cpap/neopuff), suga luftvägar
  4. ABC 1/1000
  5. ABCDE
20
Q

HLR neonatalt har mer fokus på

A

asfyxi!!
ofta det som ger hjärtstopp

21
Q

neonatal HLR

A
  1. alla bedöms avseende: andning, tonus
  2. apné, dålig andning
    - stimulera, torka torrt, motverka nedkylning
  3. fortsatt dålig andning
    - ventilera 60 inblås/min
    - koppla ekg/pox
    - utvärdera: höjder sig bröstkorg, stiger HF, andningsljud?
  4. säkerställd fungerande ventilation
    - om bröstkorg ej höjer sig: korrigera mask/hv, sug luftväg, ta bort andningshinder
    - om HF ej stiger: LM eller inubering
  5. om HF < 60/min i 60 s trots intuberad/LM
    = hjärtkompressioner 3:1
    - infarkt
  6. utvärdera vent/HF var 30 s
  7. överväg LM: andrenalin, NaCl, erytrocyter (0RhD- blod)
22
Q

utveckling av hjärnskada

A

nyfödda tål asfyxi bättre än vuxna
- lägre metabolism, kan centralisera blod

flera organ kan skadas dock (hjärta, njurar, cns)

ofta återhämtar sig organen (CNS skador ofta irrev)

23
Q

utveckling av hjärnskda flödeschema

A

asfyxi

  1. primär energibrist
    = återhämtning, ingen skada (nekros)
  2. sekundär energibrist
    = primär + sek energibrist ger kaskade i hjärnan (ROS)
    = irreversibel skada, apoptos
24
Q

behandling av svår asfyxi

A

kylbehandling
- minskar dödlighet
- begränsar hjärnskador
- till fullgångna barn efter svår asfyxi (måttlig-svår encefalopati)
- 72 h till 33-34 grader
- uppvärmning långsamt

25
hur kyler man
övervakat på stabilt barn - om instabil cirkulatoriskt dvs går tillbaka till fostercirk avbryter man kylningen - kräver intensiv neonatal vård
26
lindrig HIE grad 1
irritabel normal/ökad tonus reflexer noramlt-stegrade takykardi, ökad sympaticus, mydriasis EEG normal god prognos > 90%
27
måttlig HIE grad II
somnolent måttlig hypotonus normala-stegrade reflexer ökad parasympaticus: mios, normal-låg puls, salivering EEG påverkad, vanligt med anfallsaktivitet prognos god 60%
28
svår HIE grad III
medvetslös, slapp svaga reflexer, saknas både symp/parasymp är hämmade EEG patologisk, ibland anfallsaktivitet prognos god < 10% av fallen
29
neonatala kramper
debut 12-48h pp ovanligt med idiopatiska så leta orsak
30
etiologi neonatala kramper
oftast reaktiva: dvs beror på något - hypoxi-ischemi - hypoglykemi - el rubbning - metabol sjukdom - IC blödning, stroke - CNS infektion - abstinens - missbildning
31
ep neonatalt?
ovanligt, beror snarare på annat (rekativ)
32
är kramper farligt
ja kramp i sig är farligt för hjärnan samt kan finnas bakomliggande akut sjukdom hög mort/morb pga bakomliggande orsak
33
prognos neonatal kramp
ökad risk neurologiska handikapp - motoriska - metal retardation - ep 10-30% - mortalitet hela gruppen 20%
34
vad avgör prognos neonatal kramp
bakomliggande orsak
35
vid vilka tillstånd ser man avvikande neurologi/funktionsnedsättning
SAB asfyxi hypoglykemi meningit cerebral blödning
36
hur ser kramper ut
hjärnan är ej färdigutvecklad och kopplingar ej färdiga - därmed kanske inte epileptiform aktivitet ses tydligt - subkliniska kramper = ses på eeg - kan se tuggningar, konstig blick
37
obs eeg
kan ibland ej se djupare epileptiform aktivitet
38
basal utredning vid neonatal kramp
1. lab: blod, el, crp, glukos, ABG+laktat, odla, metabol screening 2. LP: odling, direktmikroskopi, cellräkning, absorbanskruva, PCR virus 3. urin: metabol screening 4. radiologi: ulj i första hand 5. EEG: monitoera om kramp
39
behandling neonatala kramper
säkra vitala funktioner, infart akutprover (b-glukos, el) överväg anti-epileptika ab, antiviral terampi? (sämre prognos om infektion, bättre att sätta in en gång för mycket) koppla aEEG påbörja utredning