1. CDI Flashcards
definition CDI-infektion
diarré >= 3 ggr/dag samt påvisad av toxin från bakterien
2-stegsalgoritm för provtagning feces vid misstanke CDI
- snabbtest för att påvisa GDH (glutamat dehydrogenas) och toxin i feces, om båda är positiva är svaret positivt. Om båda negativa är svaret negativt.
- Om GDH+/toxin- körs geneexpert för att påvisa om stammen har genen för toxin B.
- Om toxingen saknas blir utsvaret “CDI ej påvisat, CDI toxin ej påvisat”
- om toxingen finns bli svaret “CDI påvisat, CDI toxin ej påvisat (kommentar: CDI kan finnas i tarmen men framkallar bara sjukdom genom att producera toxiner, toxiner är INTE påvisade, överväg annan orsak till diarréerna)”
mild CDI-infektion
opåverkad patient
LPK, albumin, njurfunktion normalt
< 4 d/dygn
medelsvår CDI
mellan mild-svår infektion
svår CDI-infektion
minst 1 av 3 kriterier
1. tecken på svår inflammation
- LPK > 15, albumin <= 25, feber >= 38.5, CRP>=150
- tecken på njursvikt
- krea > 130, eller 50% över basnivå
- urea > 15 - symtom på kolit
- svår buksmärta
- radiologiskt eller endoskopiska tecken
fynd på CT vid svår CDI
kolondilatation > 6 cm
väggförtjockning kolon med lågattenuerande mural väggförtjockning, inflammation i fettväv utanför kolon
fynd endoskopi vid svår CDI
pseudomembranös kolit (prickig-korv)
behandling mild-medelsvår CDI
- mild CDI: avsluta utlösande ab om möjligt, noggrann uppföljning kommande 2 dygn, kan spontanläka
- metronidazol 10 dagar (500 mg x3) po/sond, om ej möjligt iv
- vancomycin andra hand vid medelsvår, alt vid utebliven förbättring på metronidazol efter 5 dagar
- fidaxomicin: överväg vid medelsvår CDI om flera riskfaktorer för recidiv föreligger
behandling svår och komplicerad CDI
- vancomycin 125 mg x 4 10 dagar po, om sväljningssvårigheter sond (iv lösning)
- fidaxomicin 200 mg x2 10 dagar andrahandsval
vad är KI vid svår CDI
po metronidazol
behandling svår komplicerad CDI
vancomycin 500 mgx 4 po eller i sond (alt lavemang) tillsammans med metronidazol iv 500 mgx3
vi svår refraktär eller svår komplicerad CDI kan tillägg med tigecyklin iv övervägas
recidivbehandling
- första recidiv: fidaxomicin (200 mg x2 10 dagar) alt vancomycin (125 mgx4 10 dagar) alt. metronidazol (500 mgx3 10 dagar)
- andra recidiv: FMT efter 5 dagar vancomycin (125 mgx4), alt vancomycin i nedtrappande dos/pulsbehandling om FMT ej är möjligt
- multipla recidiv: upprepa FMT ev med flera doser, alt vancomycin i nedtrappning/pulbehandling, alt kontinuerlig suppressionsbehanling med vancomycin i lägsta dos som håller pat symtomfri
recidiv i praktiken
beror på vad han fick första gången → om metronidazol/vancomycin ger man fidaxomicin, om fidazomocin ger man FMT efter behandling med vanco några dagar
