2: urinvägsinfektion Flashcards
patogenes
bakteriell infektion
- uretra tom njurar inklusive prostata
- INKLUDERAR EJ STI
bakteriell tillväxt i urin
invaderar underliggande vävnad
bakterieflora urinvägar
urinblåsa är normal steril, endast urinvägsslemhinnan är koloniserad med bakterieflora
barriär mot patogener urinvägar
flöde!!!!
kemisk sammasättning urin
pH
vanliga patogener
e. coli
stafylokocker
virus
ej vanligt
parasiter
ovanligt
- candida sp
- histoplasma
- trichomonas vaginalis
- shistosoma haematobium
tecken på kontaminerad u-odling
om fler än två arter växer fram på odling har man troligen ett kontaminerat prov
afebril vs febril UVI
- afebril
- urinblåsa/rör
- akut cystit, nedre UVI, uretrit
- akuta miktionsbesvär (sveda, trängningar, frekventa)
- ej feber/AT-påverkan
2 febril
- infektion i urinvägar som ger systemisk inflammation
- engagerar ofta njure och/eller prostata
= pyelonefrit, hög UVI, prostatit
- bakteriemi kan förekomma: 30% har + blododling vid pyelonefrit
- systemisk inflammation dvs feber/AT-påverkan med eller utan: miktionsbesvär, flanksmärta, perkussionsömhet njure
komplicerad vs okomplicerad
- okomplicerad
- infektion i urinblåsa hos frisk icke-gravid utan abnormitet urinvägar - komplicerad
- strukturella eller funktionella avvikelser urinvägarna
- anläggningsstörning, njursten, dm med neuropati som ger tömningsbesvär
(vissa anser att män/gravida ska klassas som komplicerad)
sporadisk vs recidiv
- sporadisk
- högst en UVI senaste 6 mån, <= 2 senaste året - recidiv
- minst två AB-beh UVI senaste 6 mån eller >= 3 senaste året
reinfektion
ny infektion, orsakade av annan organism än den som orsakade förra infektionen (eller av samma organism om negativ odling föreligger mellan episoderna och > 2 veckor gått sedan behandling)
recidiv
recidiv av samma organism som föregående infektion inom 2 veckor från behadling (tog ej död på patogen)
vårdrelaterad vs samhällsförvärad
vårdrelaterad: infektion med debut 48h efter inläggning på sjukhus eller en infektion som uppstår i vårdsituation, KAD-rel räknas alltid som vårdrelaterade
sig bakteriuri
primärpatogen
- >= 10^6
sekundärpatogen
- samma för män
- >= 10^7 kvinnor
primärpatogen
e. coli = 80%
staffylococcus saprophyticus (10%, ff.a. fertila kvinnor, ålder 18-34 år 7-15%)
kännetecken: kan infektera friska urinvägar, generellt känsliga ab, dominerande orsak sporasiska/okomplicerad e cystiter kvinnir
sekundärpatogener
- andra enterobacteriales
- e. cloacea
- proteus mirabilis=alk urin med risk för stenbildning
- klebsiella spp - enterokocker (g+)
- pseudomonas spp (g-)
typiskt → ses hos personer som genomgått flera ab-behandlingar eller med abnormala urinvägar, ofta nedsatt känslighet ab, orsakar recidiverande/komplicerade/vårdrelaterade UVI i regel
topp 3 samhällsförvärvade organismer
e. coli 80%
gram + (KNS, s. aureus, enterococcus faecalis): 12%
proteus mirabilis: 5%
topp 3 sjukhusförvärvade patogener
e. coli 40%
andra g- (klebsiella, enterobacter, pseudomonas aeruginosa)
- 25%
gram + (KNS, s. aureus, enterococcus faecalis)
- 20%
afebril UVI: kvinnor
ökar med stigande ålder med start klimakteriet (65 år)
- östrogenbrist, torra slemhinnor
- fertil ålder korr med sexuell debut/byter sexpartner vilket ger annan flora
50% drabbas någon gång
25-30% läker ut inom 1 v utan ab
e. coli dominerar alla åldrar (upp till 90%)
symtom: miktionsbesvär (sveda, träningar, frekvens) samt bakteriuri OCH frånvaro av feber/flanksmärta/vaginala symtom (STI)
diagnos: klinisk diagnos, u-sticka, (odling)
u-sticka
nitrit
- kräver att urin inkuberats i blåsa 4h, endast G- bakterien ger utslag, sens 60% spec 90%
- nitrat som finns i urin spjälas till nitrit av G- (e. coli och andra enterobacteriaceae), missar enterokocker/s. saprophyticus
leukocytesteras-test (sens 90-100%, spec 4-60%)
när odla kvinna akut cystit
recidiv, terapisvikt
vårdrelaterad akut cystit
gravid
misstanke om komplicerad eller övre UVI
känd/misstanke om resistensproblematik t.ex. utomalndsresa
ab-beh akut cystit
ab kortar symtomduration
1. lätta-måttliga besvär: expektans, smärtlindrande, drick mycket
2. uttalade besvär: ab-direkt eller recept på reserv, smärtlindring, dricka mycket
risk att akut cystit blir febril UVI
låg
icke-farmakologisk beh akut cystit
drick mkt=viss evides
NSAID
transbärsjuice=ingen evidens men pröva
varför ska man ej använda kinoloner
risk för resistensutveckling
allmänt kring ab val
AB som ingår i förstahandsbehandlingen ackumuleras i urin och ger hög konc i urinblåsan.
För trimetoprim är resistens inte försumbar varpå man bara kan behandla med det efter odling och verifierad känslighet
cefadroxil driver resistens mot cefalosporiner (ESBL) samt recidivrisken är högre jämfört med 1a hansalternativen (svårt att eliminera vaginal/perineal kolonisation av uropatogener)