11. gynekologisk cancer

Question 1

generellt om gynekologisk cancer

invidens per år och vilken typ vanligast?

Answer 1

störst riskfaktor
- ålder

fall: 3000/år

corpus > oc > cervix

Question 2

gestationell trofoblastsjukdom

Answer 2

samlingsnamn för grupp grav-rel tumörer med ursprung placenta

finns maligna/icke-maligna former

ovanligt

Question 3

Bröst, corpus, ovarial cervix. Vilken ökar i invidens? vilken minskar?

Answer 3

bröst ökar, ovariell minskar, övriga stabila

Question 4

Gör om

corpuscancer allmänt

Answer 4

vanligate gyn tumören

6e vanligaste cancerformen för kvinnor

drabbar peri-post-mp kvinnor 80%
- md 63 år
- men 1% < 40 år

1400 fall/år, minskar

maj hittas tidigt (stadium 1)

rel 5 års överlevnad 85%

Question 5

risk för corpuscancer?

Nämn 4 av många…

Answer 5

tidig menarke, sen mp
= fler år där endometrie stim av östrogen

inferilitet, nullipara

anovulation: PCOS, anorexi

obesitas

MES (så leta efter HT, dyslipidemi, metformin osv.)

hormonstimulering utan gestagen

ålder, hereditet (lynch-syndrom, bröst, ovariecancer, koloncancer)

tamoxifen

strålning lila bäckenet

rökning

endometriehyperplasi med atypi (30% risk)

Question 6

hereditet för endometriecancer

Answer 6

lynch-syndrom
- missmatch repair defekt
- AD
- ger hereditär icke-polypos coloncancer
- ökad risk för endometriecancer

Question 7

varför ger tamoxifen risk för endometriecancer

Answer 7

bröstcancer-beh
- antiöstrogen MEN i endometriet agonist-effekt

Question 8

sammantaget vad ger risk för endometriecancer

Answer 8

förändringar i balans mellan östrogen/progesteron med övervikt östrogen

Question 9

skyddsfakter endometriecancer

Answer 9

komb p-piller

spiral

fysisk aktivitet, diet

Question 10

hur bidrar fetma till endometriecancer

Answer 10

ökad perifer östrogenprodukton (aromatas i fett)

lägre SHBG mer fritt östrogen

IR: fettväv bidrar med adipokiner samt mindre adiponektin
- mer insulin och IGF
- insulin och östrogen har proliferativ effekt på endometriet

Question 11

symtom endometriecancer

Vilken föranleder intensiv utredning?

Answer 11

1. pm-blödning
   - 95% har det som enda symtomet
   - spottings, avvikande flytning, nytillkommen menorragi
2. 20% inga symtom
3. trycksymtom urinblåsa, tarm
4. trött, aptitlöshet, anemi, viktnedgång –> avancerad cancer

Question 12

metatasering endometriecancer

vanligste platsen?

Answer 12

buk, lunga, skelett, cns
- obs höftfrakturer kan va metastas

Question 13

när brukar man hitta endometriecancer

Answer 13

> 70% stadium I

Question 14

diagnostik av endometriecancer

Förslag på anamnes?

Answer 14

1. anamnes
   - menarke, mp, fertilitet, barn, blödningsmönster, HRT, sjukdomar, hereditet
2. status
   - buk, mammae, lymfkörtlar
   - gyn + ulj
   - endometrietjocklek (< 5 mm pm)
3. fraktionerad abrasio eller endometriebiopsi
   + cytologi cervix
   - ev hysteroskopi

Question 15

diagnostik av endometriecancer

Förslag på status?

Answer 15

1. anamnes
   - menarke, mp, fertilitet, barn, blödningsmönster, HRT, sjukdomar, hereditet
2. status
   - buk, mammae, lymfkörtlar
   - gyn + ulj
   - endometrietjocklek (< 5 mm pm)
3. fraktionerad abrasio eller endometriebiopsi
   + cytologi cervix
   - ev hysteroskopi

Question 16

diagnostik av endometriecancer

vilka övriga undersökningar borde göras?

Answer 16

1. anamnes
   - menarke, mp, fertilitet, barn, blödningsmönster, HRT, sjukdomar, hereditet
2. status
   - buk, mammae, lymfkörtlar
   - gyn + ulj
   - endometrietjocklek (< 5 mm pm)
3. fraktionerad abrasio eller endometriebiopsi
   + cytologi cervix
   - ev hysteroskopi

Question 17

hur gör man fraktionerad abrasio

Vilken anestesi? Vad görs? Vad är målet?

Answer 17

LA eller narkos
- skrapar från cervixkanal och endometriet
- biopsimaterial för PAD
- curretage

Question 18

lägg till fråga hur diagnos blir ställd

när diagnos endometriecancer är ställd

Answer 18

CT thorax/buk

ev palpation i narkos

finnålsbiopsi från metastaser

Inte MR

Question 19

PK

i framtiden för endometriecancer

Answer 19

molekylärbiologiska och genetiska analyser kommer vägleda behandling

Question 20

PK

klassifikaton av endometriecancer

Answer 20

histologisk klassifikation till typ 1 och 2
- molekylärbiologi/genetik, prognos, behandlingsmässiga betydelse

Question 21

uppkomst av endometreicancer typ 1

Answer 21

normalt epitel

enkel hyperplasi

komplex

komplex atypisk

låggradig endometriod cancer

Question 22

uppkomst endometriecancer typ 2

Answer 22

atrofi

endometrial intraepitelial lesion

serös cancer

Question 23

ex på mutationer som förekommer vid låggradig endometriod cancer (typ 1)

Answer 23

> 90% PIK3CA:
- KRAS, FGFR2

Question 24

ex på mutationer som förekommer vid serös cancer

Answer 24

TP53

Question 25

endometriod cancer (typ 1)

Answer 25

80% - riskfaktorer: östrogen, lynch - upptäcks tidigt - hyperplasi som förstadie - histologi: vanlig låggradig/högt differentierad endometriod, hormon-R positiv, diploid prognos god - 20% är höggradiga, sämre prognos

Question 26

serös cancer (typ 2)

Answer 26

20% - risk: fetma, tidig menarke/sen mp, dm2, tamoxifen, lynch - upptäcks ofta sent - histologi vanligen serös --> ev. klarcellig, carcinosarkom - hormon R negativ, aneuploid, p53 mut ofta agressiv sämre prognos (lågt differentierade, höggradiga)

Question 27

stadieindelning FIGO endometriecancer | Vad är stadie 2?

Answer 27

1. tumör begränsad till corpus uteri - 1A: endometrium - 1B: myometrium 2 tumör invaderar **cervix** 3 lokal eller regional utbredning - A: ovarier - B: vagina - C: lymfkötel 4 blås, tarm, distansmetastas - A: blåsa, tarm - B: distansmetastas

Question 28

# ???? histologisk klassifikation av endometriecancer

Answer 28

carcinom > 90% sarkom 5%

Question 29

carcinom

Answer 29

1. endometroid adenocarcinom 90% 2. utrerine papillary serous carcinom 3. klarcellscancer 4. skivepitell, adenoskvamös

Question 30

sarkom

Answer 30

leiomyosarkom etc

Question 31

behandling: riskgruppsbedömning | nämn 3 av 4 faktorer som påverkar risk för spridning?

Answer 31

histopatologisk typ - typ 1/2 myometrieinfiltration - om >50% större risk för lymfspridning stadium: FIGO DNA-flowcytometri

Question 32

typ 1

Answer 32

östrogenberoende

Question 33

typ 2

Answer 33

sällan östrogenberoende, kliniskt agressiv

Question 34

låg risk cancer

Answer 34

typ 1 myometrieinfiltration < 50% FIGO 1

Question 35

hög risk cancer

Answer 35

typ 2 (eller 1) med MI > 50% eller FIGO > 1

Question 36

behandling

Answer 36

1. kirurgi - total hysterektomi, BSOE +- buksköljvätska för cytologi - omentresektion - sentinel node (ev. pelvin och paraaorta lymfadenektomi) 2. post-op behandling - beroende på risk för recidiv beroende på PAD (se nedan) 3. strålning: primär eller adejuvat terapi - brachyterapi samt externt mot bäcken 4. cyt adjuvant 5. hormonterapi med gestagener - adjuvat - palliatv - recidiv (om hormon +)

Question 37

om pat ej är operabel

Answer 37

strålning eller högdos gestagen eller cyt +- strålning

Question 38

typ av op vid endometriecancer

Answer 38

total hysterektomi + bilat SOE - pga risk för spridning ovarier

Question 39

prognos

Answer 39

stadium 1: 85% stadium 4: 15%

Question 40

recidiv

Answer 40

15-20% av alla patienter - bäckenet - fjärrmetastas de flesta inom 5 år (90%), 75% 3 år

Question 41

vid recidiv

Answer 41

kurativ eller palliativ behandling - strålning, cyt - ev. målinriktad behandling (angiogenes hämamre) - kir - hormonell terapi

Question 42

vaginalcancer

Answer 42

sällsynt, 30 fall/år 85% skivepitel cancer, 90% metastasaser från anna gyn-cancer, urinväg eller rektum md 65 år, > 70% > 70 år

Question 43

symtom vaginal cancer

Answer 43

vaginal blödning, flytning

Question 44

spridning vaginal cancer

Answer 44

obs: övre 2/3 av vagina dräneras via pelvina LN, nedre 1/3 inguinofemoralt per continentatum regionala LN fjärrmetastaser

Question 45

behandling vaginal cancer

Answer 45

ofta strålning

Question 46

prognos vulgacancer

Answer 46

allvarligare jmf med cervixcancer

Question 47

två utvecklingsvägar för vaginal cancer

Answer 47

HPV-relaterat --> yngr, övre del vagina, bättre prognos Icke-HPV-relaterat

Question 48

vulvacancer

Answer 48

150 fall/år md 75 år 95% skivepitel

Question 49

utvecklingsvägar vulvacancer

Answer 49

HPV-rel: yngre md 50 år Icke-HPV: äldre, lischen sclerosus risk

Question 50

symtom vulvacancer

Answer 50

klåda sveda smärta sår resistens ljumsken

Question 51

diagnos vulvacancer

Answer 51

stansbiopsi för pad

Question 52

spridning vulvacancer

Answer 52

per continentatum regionala LN (inguinofemoralt)

Question 53

prognos vulvacancer

Answer 53

de flesta upptäcks i stadium 1 - vid avancerat stadium eller recidiv risk för stora cancersår, lymfödem

Question 54

beh vulvacancer

Answer 54

primär kir - lokal excision utvidgat - ipsilateral körtelutrymning eller SN vid laterala tumörer vid avancerad stadium: strålning +- cyt

Question 55

lymfkörtlar

Answer 55

följer de stora kärlen obs: 1. vänster sida: vena ovarica går till v. renalis 2. på höger sida går v. ovarica till VC - a. ovarica går från aorta bilateralt

Question 56

virchows körtel

Answer 56

lymfnod i fossa supraclavikularis sinistra (grop ovanför nyckelbenet) - portvartskörtel för cancer i magsäcken lymfans väg: cisterna chyli --> ductus thoracius --> subklavia sin