föreläsning 3: basal BB och neonatologi (nu sem?) Flashcards
varför gör man US på BB
fång akuta tillstånd som ska behandlas
- BVC fångar annat senare
ex på saker man ka nfinna vid BB-us
sepsis
- infektion
hjärtfel: ductusberoende/allvarliga etc
hypoglykemi
ikterus
höftluxationer/sublux (risk för atros)
katarakt
plexusskada
allvarliga GI anomalier
svält vid bröstet
vem har risk för hypoglykemi
LGA
viktig anamnes på BB
- läs MHV/FV-journal
- BM info
- föräldrar: hereditet för höftlyx, viktutveckling, amning, kiss/bajs/kräk
sugförmåga hos barn
säger något om AT
- ammar bra=ofta friskt
FV1-journal
gv
vikt
tid
graviditeter
fosterläge/ljud
fortgång
alltså innan födsel
FV2
generellt om graviditeten
apgar, pH barnet
födelsevikt/längd
gom hel
anus
k-vit igven
alltså efter födsel
vad kollar man i BB-status
- vitalitet, spontana rörelser
- reflexer, tonus
- cyanos, hud, turgor
- skallform, fontanell
- andning, hjärta
- fem-pulsar, buk,
- navel, genitalia
- rygg, skelett
- högt, munhåla
- ögon
när undersöker man barnet
APGAR efter födsel direkt
efter 6h – om inga ringa faktorer och barnet mår bra kan man gå hem
generellt görs BB-status innan hemgång efter 24h
hög AF neonatal
> 60
- sepsis, hjärtsjuk
- SSRI
- övergående andningsstörning
hur kolla pox
en fot och arm (hö arm/fot)
- ska vara > 95%
- ej skilja > 3% mellan arm/fot
hur kolla pox
en fot och arm (hö arm/fot)
- ska vara > 95%
- ej skilja > 3% mellan arm/fot
- om normalt har man typ uteslutit allvarlig hjärtsjukdom
nedsatt femoralispuls
CoA
medfödda hjärtfel: utfall på parmetrar
AF
pox
blåsljud
fem-puls
vänstersidiga hjärtfel
ökad AF
SVIKT
trötthet
(pox måste ej vara påverkat)
cyanotiska hjärtfel
pox påverkat
ductusberoende hjärtfel ska få
prostivas
- håller hjärtat öppet innan op
- ductus stänger sig inom 3-4 dagar
gör ucg
ikterus
risk för hjärnskador = kärnikterus i BG = CP skada
beskriv fysiologin för ikterus
levern ej aktiv vid födsel, kan ej konjugera bilirubin samt sönderfall av HbF
- bilirubin okonjugerat lagras in i BG
annat som kan ge ikterus
hemolys
- t.ex. G6PD-brist
immunisering
- Rh, ABO
- Rh mer allvarligt än AB0 immunisering, vid immunisering går AK över placenta och ger hemolys av foster, DAT+
behandling ikterus
ljusbehandling blå-grönt ljus våglängd 450 nm
- ändrar bilirubin-isomer
- blir vattenlösligt, kan kissas ut istället för att utsöndras med galla
annat: blodbyte vid immunisering, tillmatning
gränser för blodbyte
prematur tom 36+6=380
fullgången: 425
gränser för fototerapi
prematur tom 36+6: 300
fullgången: 350
höftlux
ortolanis test
–> von-rosen-skena –> höft abducerad för att utveckla led, minska risk artros
plexus-skada
moro-reflex
- assymetri?
klumpfot
pes equinovarus
- ortopedremiss
- inåtroterade fötter
- GÅR EJ ATT FÅ TILL NORMALLÄGE
- gipsskena
pes calcaneovalgus
utåtroterade fötter i valgus
- trångt i magen
- strama leder
- kräver ej åtgärd, rättar till sig
- GÅR TILLBAKA I NORMALLÄGE VID US
katarakt
oftalmoskopi
- ljusreflex, röd pupillreflex
konjunktiviit
odla
- cl trachomatis
- gonokock
- staffylokock
CoA
femoralis-puls
ucg
retentio testis
avvakta: kan vandra ner första året
notera i FV2 så BVC vet och kan följa
hypospadi
remiss plastkir
varför viktigt att hitta infektion tidigt (Ändra fokus
om barnet hinner bli dåligt svårt att vända, därmed screening viktigt
om långvarig vattenavgång får de ej gå hem första 2 dagarna
- PEWS varje 6e timme 2 dygn
- provta på misstanke
- blododla
- sätt in AB på misstanke
lab: crp långt över 30, vita ska vara låga (normalt högt)
vanligaste orsaken till sepsis nyfödda
GBS
vad kan hypoglykemi ge
trötta barn
kramper
def hypoglykemi
< 2.6 mmol/L
riskfaktorer hypoglykemi och varför ska vi veta dem?
SGA
- saknar reserver
asfyxi
- förbrukat reserver
infektion
GDM/DM mamman
- endogen hög insulinproduktion
betablockad
- PK beh
vi vill ta det för att undvika kramper som kan leda till CP utveckling
hur hantera hypoglykemi
tillmatning 60-150 ml/kg/dygn
glukosgel 0.5 ml/kg (400 mg/ml)
om < 1.5 iv glukos
alltid iv om kramp
risk med hypoglykemi
CP-skada
central synnedsättning (syncentrum skadas först)
svält vid bröst
viktnedgång > 10%
- trött
- dehydrering
- Na > 150
svält vid bröst : åtgärder
fundera på orsak?
- förstisar kan ha svårt att få igång mjölkproduktion
sondmat: bröstmjölk eller ersättning
periaurikulärt fibrom
remiss öron som sätter sutur/op för estetik
- bihang
hormonplitor
erytema toxicum
- inflammation hårfolliklar
- avvakta
- första vecka, försvinner
navelbråck
ska åtgärdas i förskoleåldern om ej försvinner
kort tungband
klipp, ÖNH sköter
åtgärdas bara om tillmatningsproblem
storkbett
går bort med tiden ofta
hudförändring i nacke/panna
hydrocele
vätska king testikel pga ductus vaginalis ej sluten
= kommunikation punk-bukhåla
svårt att skilja från bråck
= genomskinlig jämn vid genomlysning
avvakta pga försvinner ofta
Tillmatning av prematura eller fullgångna barn med extra behov (hypoglykemi etc)
koppmata
- 6-8 ggr/dygn (så man ammar)
eller
sondmat via näsan
(donatormjölk för de minsta, mjölkersättning för övriga)
viktigt vid sondmatning
att barn ligger hos mamma för at stimulera mjölkproduktion
möjliga diffar vid svält vid bröstet
hjärtsjukdom
infektion
svält vid bröst
metabola sjukdomar
immunisering
provtagning och us vid svält vid bröstet
blåsljud?
AF, sat
immunisering (Rh, ABO)
bilicheck
CRP, Hb
förslag på åtgärder vid svält vid bröstet
amningsvägning
- väg barnet innan/efter amning
- ska normalt få i sig 30-40 g/amning
tillmata extra
- koppp/sond
- mjölkersättning
frekventa måltider: stimulerar mjölkproduktion
tillräckligt vätskeintag mamman
vårtnapp och bröstpump
syntocinon nässpray 1 dos vb: stimulerar tömning av bröst
Varningatecken til ett dåligt barn
Vad är ductusberoende hjärtfel?
Barn med medfödda hjärtfel som kompenseras av en öppen ductus
hur identifieras ductusberoende hjärtfel?
Etiologisk AB behandling vid misstänkt sepsis?
