STRAMA 4: AKUT bronkit och pneumoni Flashcards
vid hosta > 4-6 veckor
överväg spiro och lung-rtg
akut bronkit
opåverkad patient med hosta (utan känd KOL, kronisk bronkit, astma)
- färgad upphostningar
- lätt obstruktivitet
- liksidiga biljud på lungorna
- hosta (i genomsnitt 3 v)
CRP behövs ej för diagnos
AB behandling akut bronkit
ingen plats oavsett genes (virus, bakt, mykoplasma)
pneumoni
påverkad pat
- takypne > 20 eller taky > 120
- feber
- hosta
- dyspné
- trötthet
- andningskorr bröstsmärta
- fokalt nedsat andningsljud/billjud, dämpning vid perkussion
diagnostik pneumoni
klinisk diagnos
- CRP för att följa förlopp
- lung-rtg behövs vanligen ej
behandling pneumoni
- avgör vårdnivå
- AB: pcV
- täckning av mykoplasma initialt behövs ej eftersom självläkning är hög - pc-allergi/terpisvikt: doxycyklin
- KOL: amoxicillin
uppföljning pneumoni
klinisk kontroll (telefon, besök) efter 6-8 veckor
AB pneumoni
PcV
- 1gx3
- 7 dagar
terapisvikt/Pc-allergi
- doxycyklin 200 mgx1 dag 1-3, sedan 100 mgx1
- 7 dagar
oklar LLI
CRP kan vägleda vid mindre tydlig klinisk bild
1. CRP > 100 + klinik som talar för pneumoni = överväg AB
- CRP < 20 efter 24h utesluter pneumoni = avstå AB
- symtom > 1 vecka + CRP > 50 talar för pneumoni = överväg ab
om kvarstående osäkerhet, i första hand aktiv expektans, överväg lung-rtg eller “recept i reserv”
akut bronkit hos barn
opåverkat barn utan takypne
- besvärlig hosta
- feber
- liksida biljud
INGEN AB OAVSETT GENES
- åter vid påverkat AT, andningsbesvär, svårt att inta vätska
- luftrörsvidgande vid obstruktivitet
peumoni barn
AT-påverkan
- feber
- takypné (!)
- hosta och andra luftvägssymtom kan saknas
CRP behövs ej vid klar klinik, av värde för att följa förlopp
andningsbesvär hos barn
takypné viktigt tecken på pneumoni
- AF > 50 barn < 1 år
- AF > 40 barn > 1 år
- subjektiva andningsbesvär äldre barn
behandling penumoni barn
- avgör vårdnivå
- PcV (barn > 5 år)
- 7 dagar - hos de minsta barnen amoxicillin (alternativ för ban < 5 år)
- 5 dagar
- täckning av mykoplasma behövs ej initialt då självläkningsgraden är hög - pc-allergi
- erytromycin
- 7 dagar
uppföljning barn pneomini
telefonkontakt 3 dagar
- utebliven förbättring ny bedömning, ev. rtg
- missanke om mykoplasma=erytromycin
oklar nedre luftvägsinfektion barn
CRP
- kan ge vägledning hos barn som har viss AT-påverkan och feber, lätt förhöjd andningsfrekvens men ej takypné
- bedöm i relation till duration
- CRP > 80 + klinik för pneumoni = AB
- CRP < 10 efter > 24h utesluter mhs pneumoni = avstå AB
- om fortsatt oklarhet aktiv expektans/recept i reserv, återbesök/telefonkontakt
