STRAMA 6: UVI Flashcards
definintioner
- assymtomatisk bakteriuri
- saknar urinvägssymtom
- > 10^5 CFU/ml urin av samma bakterieart i två mittstråleprov (kvinnor) eller en baktrieart i ett prov (män) - akut cystit
- nedre urinvägarna
- miktonbesvär: sveda, trängningar, frekvent tömning
- utan feber/AT-påverkan - febril UVI
- engagerar njure/prostata (pyelonefrit vs prostatit)
- systemisk inflammation: feber, AT-påverkan
- obs: flanksmärta, palpationsömhet njure saknas hos små barn/äldre/nedsatt IF - recidiverande UVI
- mist 2 AB behandlade UVI senaste halvåret, 3 under året
ABU
ska ej behandlas med AB
- undantag gravida, inför urologisk ingrepp
lågviruelnta bakterier, skyddar mot andra virulenta arter, AB risk för symtogivande UVI i efterförloppet
upprepade kurer ökar risk för resistens/biverkningar
KAD=alltid ABU
akut cystit kvinnor
läker spontant inom en vecka hos 30%
- AB förkortar tid med symtom
- risk för febril UVI liten vid obehandlad okomplicerad akut cystit
diagnostik cystit kvinnor
sveda miktion
täta träningar
frekventa miktioner
om minst 2 symtom=hög sannolikhet
vad ska man inte glömma vid akut cystit
STI-prov vid misstanke om sexuell smitta
urinodling: vid terapisvikt, känd/misstänkt resistensproblematik
behandling akut cystit kvinnor
symtom och grad av besvär avgör
- lindriga besvär: symtomlindrande behandling, expektans, ökat vätskeintag
- måttliga besvär, minst 2 nytillkomna symtom
- samme, recept i reserv - svåra besvär, minst 2 nytillkomna symtom
- som ovan + AB
val av AB akut cystit kvinnor
- nitrofurantoin 50 mgx3 5 dagar alt. pivmecillinam 200 mgx3 (5 dagar pm)/ 400 mgx2 (3 dagar)
recidiverade akut cystit: profylax
- samlagrelaterade recidiv: postkoital blåstömning
- lokalt östrogen pm
- vid frekventa recidiv: postkoital/kont AB i 6 månader
- om man ej önskar profylax ka man få recept på pivmecillinam eller nitrofurantoin för självbehandling
- tranbärsjuice, probiotika, metenaminhippurat = vag evidens, kan prövas i 6 månader
ex på AB vid profylax recidiv akut cystit kvinr
postkoitalt
- nitrofurantoin 50 mg endos
- trimetoprim 100 mg endos
kontinuerligt
- nitrofurantoin 50 mg 6 månader
- trimetoprim 100 mg 6 månader
utredning kvinnor
preMP: behövs ej utredning, förutom: avvikande miktionsmönster, stensjukdom
post-MP: gyn-us, res-urinmätning
febril UVI behandling
alltid AB
- urinsticka
- odling innan AB
- CRP, krea
sjukhusvård febril UVI
illamående, kräkning, AT-påverkan, tecken på sepsis
= iv
gäller även vid hög ålder, graviditet
behandling febril UVI
- ciprofloxacin
- 500 mgx2
- 7 dagar - trimetoprim/sulfametoxazol
- 160/800 mgx2
- 10 dagar
uppföljning febril UVI
okomplicerade förlopp febril UVI: ingen efterkontroll
UVI gravida
samma symtom, men diff-diagnostik gentemot ospecifika besvär svårt
1. ABU hos gravida = AB (minska risk febril UVI), GBS alltid profylax under förlossningen
- akut cystit/febril UVI: urinodla
- febril UVI: sjukhusvård, iv AB
- kontroll: urinodling 1-2 veckor efter avslutad behandling av ABU/cystit/febril UVI
AB akut cystit gravida
- nitrofurantoin 50 mgx3 5 dagar
- pivmecillinam 200 mgx3 5 dagar
2.
- cefadroxil
- trimetoprim
urininfektion hos män
vid akut cystit eller febril UVI ska alltid urinodling göras
- ökad förekoms av AB-resistens och förekomst av andra bakterier än e. coli
vid febril UVI är prostata ofta infekterad
AB akut cystit män
1.
- nitrofurantoin 50 mgx3 7 dagar
- pivmecillinam 200 mgx3 7 dagar
febril UVI
alltid AB
- alla har ej klassiska symtom: flanksmärta, palpömhet njure
AB
- ska uppnå terapeutiska konc även i prostata, t.ex. fluorokinoloner
- risk för att infektionen orsakas av AB-resistenta bakterier måste alltid beaktas ff.a. äldre män
behandling febril UVI män
1.
- ciprofloxacin 500 mgx2
- 14 dagar
- trimetoprim-sulfametoxazol
- efter resistensbestämning
- 160/800 mgx2
- 14 dagar
- ceftibuten
- licens
- vid resistens mot cipro/trim
recidiv UVI män
täta recidiv akut cystit/febril UVI
- utredning
- om invändningsfritt: långtidsprofylax 6 månader med AB som isolerad bakterie är känslig mot
utredning akut cystit/febril UVI män
sämre flöde: IPSS, miktionslista, urinflödesmätning, resurin
symtomgivande recidiv +- feber eller upprepade fynd av PROTEUS i urinodling = radiologisk utredning
uppföljning akut cystit eller febril UVI män
kontakt 2 veckor efter beh för att avgöra symtomfrihet
urinodling behövs bara om infektionen orsakas av stenbildande bakterier (t.ex. proteus)
ABU hos äldre
ökad incidens liksom symtomgivande UVI
ABU hos äldre misstolkas ofta som akut cystit och behandlas med onödig AB
symtom äldre
ospecifika symtom
- trötthet, oro, förvirring
i frånvaro av akuta symtom från urinvägarna orsakas detta sällan av cystit
riskfaktor för cystit äldre kvinnor
östrogenbrist
- kan ge kroniska urinvägsbesvär
diagnostik och behandling urinvägssymtom äldre
- vid misstanke om febril UVI = odla
- starkt luktande urin ingen indikation för ab
- avvakta ab vid osäker diagns
indikation för ab äldre
nytillkomna urinvägssymtom förenliga med akut cystit eller febril UVI
ab-dos hos äldre
beakta njurfunktionen vid val av ab/dos
- biverkningar
lokalt östrogen
kan med fördel provas till äldre kvinnor med recidiverande UVI
uppföljning febril UVI äldre
okomplicerade förlopp kräver ingen efterkontroll
diagnostik UVI barn
- positiv odling
- suprapubisk blåspunktion
- kateterprov
- mittstråleprov
psotiivt nitrit-test
stark indikator för bakteriuri
UVI med njur-engagemang barn
hög feber > 38
CRP stegring >= 20
akut cystit barn
- > 2 år
- dysuri
- täta trängningar
- urininkontinens - < 2 år
- ovanligt med akut cystit
- bör handläggas som febril UVI
ab barn akut cystit > 2 år
1.
- nitrofurantoin
- 1.5 mg/kg x2
- 5
- pivmecillinam
- barn > 5 år
- 200 mg x3
- 5 dagar - andrahandsval
- trimetoprim
- 3 mg/kg x2
- 5 dagar
utredning akut cystit barn
enstaka cystit ingen utredning
recidiverande cystit: miktionsanamnes, residualurin, flödesmätning
febril UVI barn < 2 år
vanligast hos små barn, söker ofta pga feber utan fokala symtom
- svårmatade, kräkningar, dålig viktuppgång, ikterus
febril UVI barn > 2 år
samma symtom som vuxna
- flanksmärta
- palpömhet njure
- ev. kräkning
febril UVI barn behadling
om AT-påverkad: iv
övriga fall: po
- förstahand
- ceftibuten
- cefixim
- 10 dagar - andra hand
- trimetoprim-sulfametoxazol
- efter resistensbestämnning
- 10 dagar
- alt: ciprofloxacin (endast barn > 2 år), 7 dagar
utredning
syfte: upptäcka bakomliggande orsaker till infektionen, njurskada, riskfaktorer för recidiv
- febril UVI barn < 2 år
- ULJ, görs på alla barn < 2 år
- dilatation: reflux? avflödeshinder? - febril UVI barn > 2 år
- individuell bedömning
