7. kvinnlig urininkontinens Flashcards
prevalens urininkontinens
50% av alla kvinnor anger att man aldrig läcker
- 14-53% i olika studier
när blir inkontinens en sjukdom
hur stora är besvären
frekvens
storlek
när
sfinktrar
extern sfinkter: del av bäckenbotten (urogenitala diafragman), viktigt för att hålla tätt
bäckenbotten: spelar roll för att hålla ätt, aktivera, knipa
- problem när svag bäckenbotten
typer av inkontinens
- ansträngningsinkontinens
- vanligast, ca 50% - trängningsinkontinens
- blandform
andra mindre vanliga former av inkontinens
- överflödesinkontinens
- prostatahyperplasi, överfullt, rinner över - medfödda/förvärvade anatomiska problem
- missbildning t.e.x öppning urinblåsa till vagina
- fistlar iatrogent
- efter förlossning: tryckskada som gett nekros vagina/blåsa - neurologiska sjukdomar
- stroke, PD, MS, funktionellt
ansträngningsinkontinens kallas även
stressinkontinens
ansträngningsinkontinens
vad: läckage vid fysisk aktivitet pga ökad belastning bäckenbotten
- små läckage
- fel i extern sfinkter
- bäckenbotten trycks ner pga svag vid ökat buktryck, därmed kan EF ej kontrahera adekvat
- rinner lite sen brukar man viljemässigt kunna knipa
riskfaktorer ansträngningsinkontinens
arv: bindvävstyp
ökad bukpress: fetma, gravid, hosta, ej optimerad kol/astma
vaginal förlossning: skada på bäckenbotten
trängningsinkontinens symtom
kissar ofta: i förebyggande syfte, därmed små mängder
stora läckage: kissar ner sig helt pga blåsan aktiveras fel
patofys trängningsinkontinens
instabil/överaktiv blåsa pga obalans i systemen som innerverar blåsan
ökad afferent aktivitet, sensorisk störning
diffar till trängningsinkontinens
UVI
ovarialtumör: tryck på blåsa som retar detrusor och ger trängning
myom
nervskada, t.ex. MS
redflag OC
nytillkomna trängningar utan verifierad UVI
hur innerveras blåsan
- sympaticus: fyllnadsfas, känner att man är kissnödig
- kontinens, intern sfinkter
- T10-12 - parasympaticus: miktionsfas
- kontrakton av detrusor
- S2-4 - n. pudendus/pelvicus: extern sfinkter och bäckenbotten
hur innerveras blåsan
- sympaticus: fyllnadsfas, känner att man är kissnödig
- kontinens, intern sfinkter
- T10-12 - parasympaticus: miktionsfas
- kontraktion av detrusor
- S2-4 - n. pudendus/pelvicus: extern sfinkter och bäckenbotten
blandinkontinens
blåsan kontraherar (trängning) och går ej att knipa
- svårt att behandla
det som är det dominerande problemet ska behandlas först
utredning av inkontinens: vårdcentral
- anamnes
- frågeformulär
- miktionsdagbok
- prover
- sticka, ev odling urin
- BS - läckagemätning
- inkontinensbeskrivning
- gyn-us
- ADL-funktion
anamnes
nuvarande sjukdomar
- dm
- neurologiska
- KOL/ASTMA
- ödem t.ex. hjärtsvikt = kan ge nokturi
- tidigare strålning, op, urinretention
LM
- diuretika
barnafödslar, förlossningar
duration av problem
bra lm vid inkontinens
tarm och blåsa hänger ihop
- laxantia vid förstoppning kan förbättra urinfunktion
frågor som frågeformuläret tar upp
10 frågor
- frekvens, nokturi, tömningsbesvär, stress, ansträngning, trängningar, storlek, förmåga till knip, UVI
< 7 poäng troligen ansträngningsinkontinens
> 7 poäng troligen trängning eller bland
obs obs vilka ska alltid till gyn
REMITTERA NYDEBUTERADE TRÄNGNINGSINKONTINENS TILL GYN (< 6 MÅN)!!!!!!!
Pga. misstänkt cancer
miktionsdagbok
vätskeintag
miktionslitsa och läckagemätning
2-3 dygn
vad är normala toalettbesök
< 7 ggr/dygn
0-2 ggr nattetid
störst mängd på morgonen
2-5 dl/gång (blåsan ska kunna hålla 3 dl, vid 2 dl blir man kissenödig)
urinmängd 1-2 l/dygn
läckagemätning
t.ex. via blöjvägning
- säger något om storlek på läckaget
- gör det den dagen man är aktiv
<.8 g/dygn troligen ej läckage
tolkning av miktionslista/läckage utifrån inkontinenstyp
- ansträngningsinkontinens
- normalt miktionsmönster
- <=2 nattetid
- >3dl på morgonen
- små läckage < 40 g - trängningsinkontinens
- täta miktioner (blåsan överkänslig)
- nattetid!!
- ingen enstaka diures > 3dl
- stora läckage > 40 g
vad vill man hitta på gyn-us
atrofi
knipförmåga
tumör
framfall
utredning på KK inkontinens
- gyn-us + ulj
- blåsfyllnadsprov
- provokationstest
- ställningstagande till vidare utredning
blåsfyllnadsprov
tappningskateter, töm blåsan
mät resurin, ev sticka/odling
fyll blåsan med 300 ml NaCl: kissnödig, läckage, ont?
- obs: uppstoppat flöde stärker misstanke om trängningsinkontinens, likaså om liten mängd vätska ger kissenödighet
provokationstest
hota i liggande
- ansträngningsinkontinens
stående, huksitt, hopp?
bonneys test
luft upp ena sidan av utetra
- om det förbättrar läckage vid hostprovokation troligen ansträngningsinkontinens
- troligen bra effekt op
annan utredning som kan bli aktuell
- cystoskopi
- tidsmiktion
- urodynamisk us
- konsult t.e.x urolog, neurolog
tidsmiktion
normal tömning är ca 10 ml/s
om man tömmer 300 ml < 30 s ingen blöstömningsrubbning
- om > 30 s: ger flödesmätning, avflödeshinder?
urodynamik
görs via urolog
- indikation: blåstömningsrubbning, misstänkt neuropati, misslyckad beh, inför re-op
beh till alla med UI
justera vätskeintag
se över LM
beh ev UVI
bäckenbottenträning
behandla förstoppning, hosta
östrogen vaginalt till pm kvinnor
inkontinenshjälpmedel
vaginal atrofi
debut 3-4 år mp
- torrhet
- sveda
- obehag samlag
- läckage
- UVI
OBS: lokalt östrogen verkar även på urinröret så inkontinens kan hjälpas av lokalt östrogen (pm)
KI lokalt östrogen
aktiv BC med aromatashämmare (tidigare bc okej)
beh ansträngingsinkontinens
- bäckenbottenträning, viktnedgång
- hjälpmedel: inkontinensbåge, tampong/menskopp
- kir
när ska pat med inkontinens till kk
om ej hjälp av hjälpmedel som inkontinensvåge
vad finns det för kirurgi vid ansträngningsinkontinens
- TVT: slyngplastik
- vanligast
- 10% blir bättre, 85% helt torra, alla blir ej bra
- sämre effekt om övervikt, hög ålder, trängningar - parauretral injektion (bulkamid)
- mindre risker, lägger kvaddlar som gör urinrör trång
- bra när TVT ej är alt (gammal)
beh trängningsinkontinens
- bäckenbottenträning, skydd
- LM
beh trängningsinkontinens
- bäckenbottenträning, skydd
- LM
- antikolinergika: tolterodin
- mirabegron: beta3-agonist - elstimulering (nollställer nerver via slidan), blåsinstallation
- botox-injektion blåsa
- läggs med cystoskopi
- får upprepas 3-12 mån
- risk för RIK (retention) - sakral nervstimulering
tolterodin
muskarin-R-antagonist
- blåsan relaxerar
biv:
- munntorrhet, förstoppning, yrsel, buksmärta
- KI: myastenia gravis, urinretenton, äldre (polyfarmaci)
- 50% blir bra, dålig compliance vanligt
mirabegron/betmiga
selektiv B3-agonist
- bättre fyllnadsfas
- KI: HT obehandlad/svår
- full effekt 3-4 v
- taky, illamående
take home trängingsinkontinens
beror på överaktiv detrusor/fel i nervsignaler
alla åldrar
alltid trängningar
miktionsmönster: ofta, lite, stora läckage
beh: blåsträning, Lm
take home ansträngningsinkontinens
anatomisks svaghet, t.ex. efter vag-förlossning
läckage vid tryckökning buk
normalt miktionsmönster, små läckage
kir möjligt, men glöm ej konservativ beh (inkontinensbåge, skydd, fysio)
