4. ikterus Flashcards
bilirubinkurva
tar hänsyn till ålder och gv
- om > 350 (300 prematur): ljusterampi
- om > 425 (380 prmatur): blodbyte
orsaker till neonatal ikterus
fysiologiskt
- FHb, konjugeringsförmåga nedsatt
prematur
- omogen lever
immunisering
metabol rubbning
svält
prover att ta vid ikterus
Hb
totalt och konjugerat bilirubin
immunisering
mamma och barn har blodgruppsantigen som ej är kompatibla. IgG ak hos mamman går över via placenta till foster och binder till fosterblodets blodgruppsantigen och bildar immunkomplex. Immunkomplexen bryts ner via att mononuklära celler binder sin Fc-r till komplexet, nedbrytning sker ff.a. I RES (mjälte)
- initieras om lite av fosterblodet går över till mamma så ak bildas
- ger destruktion av blodkroppar, hemolys, mer okonjugerat bilirubin, ikterus, spelnomegali
hur kan man ta reda på immuniseirng har skett
Hb
blodgrupp och Rh-status
DAT+
immunisering
DAT+
risk för barn vid immunisering
anemi
- intrauterin hemolys/anemi
- kan ge fosterdöd
- kan åtgärdas med intrauterin blodtransfusion via navelsträng
alla mammor som är Rh-
screenas med DAT, följer AK nivå
- samt indirekt med fosterULJ
transfusionsgräns foister
130-140 första dygnet
- normalt är 180-190 första dygnet
ABO-immunsiering
vanligt, men ovanligt att det påverkar grav
RH-immunisering mer allvarligt
fototerapi
bryter ner bilirubin i huden, isomering av bilirubin till vattenlöslig form så att man kissar ut. Bra att ge extra mat vid ikterus/hyperbilirubinemi för att levern ska utvecklas och gallproduktion ska komma igång (förlorar bilirubin via galla via tarmen, bilirubin sjunker fortare).
Orkar barnet ej amma ges BMe (hydrolyserad komjölk)
→ solar mellan 8-24h, tar prover kont för att följa effekt och utvärdera duration av behandlingen. Desto mer hud som belyses desto mer effektiv behandling
hur många får iktreus
50%
- HbF
- dålig konjugeringsförmåga (UDP-glukurontransferas)
toxisk hyperbilirubinemi
> 500
- risk för kärnikterus
- CP, utv försening, hörselskador
varningstecken kärnikterus
ikterus + trött, slö, dåligt viktuppgång/matlust
när får barn ikterus
bilirubin > 85
risk för hjärnskada om > 450 (lägre vid acidos, hypoxi, hypoglykemi, sepsis etc)
fysiologiskt ikterus
alltid okonjuerat, topp dag 3-4 (senare hos prematura), klingar sedan av
patologsikt ikterus
debut < 24 h pp, bilirubin över normalvärde, ass med bakomliggande sjukdom → UTRED
etiologi
hemolys
-Rh, ABO-immunsering
- 6GPD-brist
polycutemi
- sen avnavling, tvillingstransfusion
konjugeringsdefekt
höga tarmhinder
sepsis
bröstmjölksinducerad: påverkar omsättning bilirubin, kommer senare > 2-3 v
patofys
okonj bili är fettlösligt = hud, hjärna
om BBB är skadad ökad risk hjärnskada
symtom
gul
- hud, ögonvita, slemhinnor
- utvecklas i cefal-kaudal riktning vid stigande nivåer
immunisering
erytrocytimmunisering:
modern immuniseras med fostrets erytrocyter, mamma bildar AK som kan gå över placenta till foster. En immunisering påverkar ej mamma men kan leda till anemiskt foster. Det nyfödda barnet påverkas i regel ej om blodet blandas i samband med fölossning men nästkommande graviditet kan påverkas
inom Rh-systemet är det D och C som kan bli allvarlia. Immunisering sker då mamam är Rh - men bär på Rh+ barn (fader då Rh+). AK går via placenta till foster efter immunisring och bryter ner erytroyter → ökad erytropoes, hemolys (bilirubin och albuminstegring, hepatosplenomegali), förstorad placenta, anemi med syrebrist hos fostret (risk för IUFD)
screening immunisering
screening under grav (DAT samt följer titrar av anti-D) + ulj regelbundet (flöde a. cerebria media, organ förstoring)
starta förlossning i tid vid immunisering: risk för allvarlig immunisering ökar ju längre grav fortgår
åtgärder barnet vid immunisering
pp prover: blodstatus, blodgrupp, bilirubin, retikulocyter
- vid hyperbilirubinemi: ljusbehandliong
- om anemi blodtranfsusion/byte
profylax
RhD neg får profylax med anti-D AK om Rh+ barn efter partus inom 72h
- ges även vid x, VA etc
om svår immunisering
intrauterin blodtransfusion foster
plasmabyte av moder eller högdos IVIG
