7. Pediatriskt EKG med patologier

Question 1

generella förändringar över tid på EKG

Answer 1

påtagliga förändringar första året
- HK dominerar under fostertiden
- när PVR minskar utvecklas VK-dominans succ
- högerställd elaxel normalt hos nyfödd
- annat som påverkar: hjärtats position, kroppskonstituion

normalt vid 16 års ålder

Question 2

nyföddas EKG

Answer 2

höger-dominerat (R>S i V1)

T vågor positiva men negativiserar inom 3 dagar, förblir så tom 14 år

Question 3

HF

Answer 3

minskar med åldern (ökad vagus), vuxenvärden i tonåren

sinusarytmi normalt: andningskorr

sinustaky: oro, feber, dehydrering

sinusbrady: vältränad tonåring

Question 4

elaxel

Answer 4

den elektriska potentialens hv-riktning genom myokardiet, påverkas av förhållandet mellan kamarväggarnas tjocklek

initialt högerställd, vänsterförskjuts med åldern, normaliserat i tonåren

Question 5

p-våg

Answer 5

förändras ej nämnvärt

Question 6

PQ

Answer 6

varierar med hjärtfrekvens
- yngre med hög HF har kortare PQ-tid

Question 7

QRS

Answer 7

kammardepolarisation
- med åldern minskar QRS amplituden i högersidiga avledningar, ökar i vänstersidiga
- R/S i V1 > 1 tom 3 år
- QRS kortare hos barn pga mindre muskelmassa
- Q-vågor kan förekomma (inferiora avledningar)

Question 8

sammantaget QRS

Answer 8

hos barn är HK större varpå QRS dominerar högersidigt (ish tom 10 år)

Question 9

ST-sträcka

Answer 9

+-1 mm normalt (v2-4 +-2 okej)

obs: konvex form mer patologiskt (än konkav, gradvis uppåtsluttande)

Question 10

T-vågor

Answer 10

+ T våg i V1 tom 3 dagars ålder, SKA SEDAN VA NEG annars tecken på PHT

v5-v6 ska vara +

Question 11

QT-tid

Answer 11

kammrarnas de/re-polarisation

< 0.45 s (korrigera för HF)

Question 12

extraslag

Answer 12

enstaka SVES vanligt

monomorfa VES som avtar vid ansträngning ofta benign

Question 13

kardiomyopati

Answer 13

polymorga frekventa VES som tilltar vid ansträngning ses vid kariomyopati

Question 14

obs takyarytmier

Answer 14

ovanligt hos barn
- men stor hemodyanmisk belastning på barn av arytmier
- hos nyfödda/småbarn med SVT kan frekvensen blir så hög att man inte får adekvat CO

Question 15

vad kan ge dilaation av hjärtrummen

Answer 15

AV-block III och fladder

Question 16

hur delar man in takyarytmier

Answer 16

smala vs breda QRS
1. smala: ovan AV-nod
2. breda: längre ner i retledningssystemet

Question 17

ex re-entrytakykardier

Answer 17

AVNRT

AVRT
- WPW-syndrom

Question 18

hur hantera re-entry-takykardier

Answer 18

AV-blockad: valsalva, adenosin

adenosin bra för att diffa mot automatiska takykardier som ej svarar på behandling (har även uppvärmning/nedkylnings-fenomen)

Question 19

WPW

Answer 19

preexcitation ger deltavåg och kort PQ-tid

Question 20

vanligt hos barn

Answer 20

AVRT

Question 21

när ser man flimmer/fladder

Answer 21

ovanligt, men efter hjärtkir eller komplexa hjärtfel

Question 22

VT

Answer 22

regelbunden breddökad takykardi > 3 slag
- hjärtkir
- el-rubbning
- hypoxi
- hypotermi
- intox

GOD PROGNOS OFTA

Question 23

bradyarytmi

Answer 23

CHD

post-op

kardiomyopati

LM

Question 24

låggradiga AV-block

Answer 24

behöver ej innebära underliggande sjukdom retledningssystmet
- normalvariant under sömn
- vältränade

MEN kan orsakas av
- myokardi
- kardiomyopati
- AS

Question 25

AV-block III

Answer 25

kan vara medfödd - sjögrens, SLE mamman PM

Question 26

låggradiga AV-block

Answer 26

AV-block 1 AV block 2, mobitz typ 1 (wenchebacj)

Question 27

höggradiga block

Answer 27

AV block 2, mobitz 2 AV block III = alltid patologiska

Question 28

obs hypertrofi

Answer 28

ekg låg sens/spec = ucg

Question 29

RBBB

Answer 29

normalt eller - HK-belastning - hjärtkir - missbildning - kardiomyopati

Question 30

LBBB

Answer 30

ovanligt - kardiomyopati - myokrdit - hjärtkir

Question 31

ST-sänkningar

Answer 31

horisontella >0.08 eller nedåtslutande = patologiska ofta med T-vågs förändringar

Question 32

sammantaget

Answer 32

tolka ekg i sitt sammanhang - ålder - hereditet - symtom - status jmf med äldre ekg följ upp för att se dynamik

Question 33

vilka bör utredas vidare

Answer 33

barn med pat EKG kardiella symtom eller at-påverkan även barn utan symtom med QTc-förändringar, deltavåg

Question 34

lång QTc

Answer 34

>45 s (syndrom) - risk för allvarlig arytmi, död

Question 35

brugadas

Answer 35

ärtlig sjukdom i retledningssystmet konvex ST > 2 mm, negativ T (v1 eller v2) risk för VT/VF, SCD

Question 36

hur ändrar sig p-vågen

Answer 36

duration < 0.10 s hos yngre, 0.12 s tonåringar

Question 37

vad kan minska PQ-tiden hos barn

Answer 37

ålder < 10 år feber, dehydrering (högre HF)

Question 38

vilka T-vågor ska alltid vara +

Answer 38

v5-6

Question 39

perimyokardit

Answer 39

ischemilikande ekg men långsm dynamik generella konvexa ST-höjningar, ibland sänkning PR-segment ca 2 v sedan normalisering av ST-sträckan, T-vågor kan vara neg några veckor = CRP, troponin, ev ucg (om ischemi diff svår CORAI)

Question 40

tidig repolarisering

Answer 40

snabbt uppåtgående St höjning (konkav) och prominent T-våg = normalfynd - om vara v2 fria - mer avvikande inläggning, nytt ekg, troponin

Question 41

vad kan ge VK-hypertrofi och pressade ST-sträckor

Answer 41

dilaterad kardiomyopati pga myokardit - påverkar VK-pump - svårt att veta om det är dilatation pga myokardit eller dilaterad kardiomyopati

Question 42

fladder

Answer 42

konvertera

Question 43

OBS OBS arytmier barn

Answer 43

ovanlig, men får stor hemodynamisk påverkan små barn - AV-block III och fladderkan dilatera hjärtrummen - vid SVT kan frekvens påverka CO