urtikaria exanthematösa vesikulära 5 mm pustulösa: varblåsa

SCAR: severe cutanous adverse reaction - smärta, ömhet hud - ansiktsödem - slemhinneengagemang - blåsor - erytrodermi: röd, ömsar - hög feber, trötthet - ledbesvär - påverkar organsystem

1. urtikaria: kvaddlar, klåda, enskild urtikaria flyttar på sig inom 24h, nya urtikarior kan fortsätta dagar-veckor - akut 6 v 2. angioödem - utv långsammare än urtikaria - histamin, bradykininutlöst - ingen klåda

8. läkemedelsreaktioner Flashcards by Sam Skoglund

hur många får hudreaktioner

2% av förskrivna LM

8% av inndeliggande

2% svåra reaktioner, 1/3 allvarliga

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

take home

ha alltid LM reaktion som diff vid utslag
- vanligast är urtikaria eller exantem

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vad göra vid hudreaktioner

markera i journalen, rapportera till LM-verket

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

olika typer av reaktioner

akut onset= specifika kutana syndrom
kronisk onset = liknar hudsjukdomar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

typ A vs B reaktioner

TYP A: förutsägbara, dosrelaterade, icke-immunologiska
- t.ex. isotretinoin = torr hud

TYP B: ofta oförutsägbara, sällsynta, patientspecifika, immunologoska/överkänslighetsreaktion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vila överkänslighetsreaktioner är aktuella vid LM allergi

typ 1: IgE medierad överkänslighet
- snabb
- degranulation mastceller/basofila
- urtikaria, ödem, anafylaxi
fördröjd T-cellsmedierad överkänslighet
- Th mot LM, cytokiner
- många dermatoser, kontaktadermatit

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

typ 4-reaktioner

finns olika…

A: TH1, MO –> kontaktdermatit

B: Th2 –> eosinofiler –> makulopapulära exantem

C: Th8, NK –> apopoptos –> exantem, bullösa reaktioner (fixed LMN utslag, SJS, TEN)

C: T-celler –> neutrofika –> akut genereliserad exantematös pustulos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vanliga LM som ger raktioner

AB: betalaktam, sulfa

NSAID, anti-ep, thiazid, allupurinol

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

riskfaktorer för LM-reaktioner

kvinna

genetik: HLA-alleller (t.ex. karbamazpin i asien, risk SJS)

underliggande sjukdom: lymfom, AI, akut/kronisk infektion

höga startdoser (lamotrigin, allopurinol)

tidigare LM-reaktioner, återkommande Lm exponering

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

reaktionsmönster

urtikaria

exanthematösa

vesikulära < 5 mm

bullösa > 5 mm

pustulösa: varblåsa

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

varningstecken

SCAR: severe cutanous adverse reaction

smärta, ömhet hud
ansiktsödem
slemhinneengagemang
blåsor
erytrodermi: röd, ömsar
hög feber, trötthet
ledbesvär
påverkar organsystem

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

när brukar LM-reaktioner debutera

8-21 dagar efter insättning

VIKTIGT med tidssamband

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ex på när olika reaktioner debuterar

DIREKT:
anafylaxi
IgE medierad urtikaria
fixed LM utslag

FÖRDRÖJD
- fördröjda reaktioner
- SJS, TEN

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

anafylaxi

urtikaria: kvaddlar, klåda, enskild urtikaria flyttar på sig inom 24h, nya urtikarior kan fortsätta dagar-veckor
- akut < 6 v
- kronisk > 6 v
angioödem
- utv långsammare än urtikaria
- histamin, bradykininutlöst
- ingen klåda

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

immunologiska IgE-reaktion

Pc
sulfa
NSAID
vaccin
föda, getinstick
latex

–> allergolog: pricktest/rast
–> ev. ligger AI, infektion bakom

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

farmakologiska icke-IgE medierade reaktioner

histamin-frisättande LM: NSAID, morfin, kontrast

angioödem: ACE-I (kan uppstå inom dagar –> mån-år)

fysikalisk urikaria: dermografism, tryck, köld, kolinerg urtikaria

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

åtgärd vid immunologisk/farmakologisk urrikaria

sätt ut lm

prata med allergolog om prick/rast

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

LM utlöst exantem

toxikodermi
- makulopapulära utslag
- debut 1-2 v efter insätttning
- vid reexponering efter 1-3 dagar

kliar lätt, kan ha feber (subfebril, pat mår bra)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vanliga LM som ger exantem

betalaktam

NSAID

anti-ep

allopurinol

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

diff till toxikodermi

infektion

DRESS:drug reaction with eosinophila and systemic symtoms

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

utredning toxikodermi

anamnes

status

prover: blodstatus med diff, CRP, njur/lever
- uteslut infektion

ev. hudbiopsi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

histologi vid toxikodermi

mononukleärt infiltrat med lymfocyter i dermis
eosinofiler

apoptos keratinocyter

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

åtgärd vid toxikodermi

sätt ut LM
- överväg risk nytta, kan man inte bandla med annat AB kan man forsätta
- LM utlösta exatem ej farliga

antihistamin

topikala steroider grupp III

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

DRESS

drug reaction with eosinophila and systemic symtoms
- allopurinol i exemplet
- svullnad ansiktet, feber
- utbredda exantem
- sår

prover
- Hb sänkt
- leukocytos, eosinophili

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

mer om DRESS

drug hypersensitivity syndrom - debut 2-8 v efter insatt behandling - FEBER, makulopapulära exantem - lymfadenopati - ansiktssvullnad - slemhinneengagnemang (ej typikst) - hematologiska avvikelse med eosinofili - inflammation ett/flera inre organ svår att skilja från LM utlösta exantem

hur ställer man diagnos DRESS

score algoritm finns - sätt ihop kriterier

utredning och behandling av DRESS

1. prover: virusserologi, tyreoideaprover 2. biopsi hud kan hjälpa för diffar åtgärd: MÅSTE sätta ut LM - symtom kan förvärras trots utsättning - stödjande behandling - steroider po i svåra fall (cyklosporin, IVIG)

varför ska man ta tyreoideaprover vid DRESS

AI tyreoidit efter DRESS vanligt

komplikationer till DRESS

mortalitet 10% - de flesta återhämtar sig på veckor-månader - ökad risk för AI-sjukdom

vanliga orsaker till DRESS

anti-EP allopurinol sulfa olanzapin

underliggande orsak till DRESS

genetik defekt levermetabolism reaktiviering HSV6/EBV

Fixt-LM-utslag

IV-reaktion - lesion på samma ställe som recidiverar timmar efter LM intas - ofta en lesion, kan bli multipla på random lokalisationer som sprids proximalt - vanligast akralt, mun, extremiteter, genitalia TARGET-lesion (3 delar): blåsa, vitt, rött

LM som kan ge fixed LM utslag

NSAID tetracyklin metronidazol paracetamol sulfa barbiturater

fixed drug eruption kallas även

erythema multiforme

minor/major erythema multiforme

1. major: typiska taget, allvarliga slemhinneengangenmang ocH/eller systemsiak symtom (feber, atralgi) 2. minor: typiska targets isolerat (möjligen milda slem/systemiska reaktioner)

symtom vid erytmea multiforme

inga prodromala symtom - typiska targets - slemhinneengagenamng

infektioner som kan ge erytema multiforme

HSV: återkommande EM mykoplasma pneumoniae adenovirus VZV, CMV, vaccin

LM som ger erytema multiforme

NSAID ps anti-ep

hur skilja på erytema migrans och SJS/TEN

EM=typiska target SJS/TEN=atypiska klinisk diagnos men biopsi kan hjälpa, tex. om orolig för SJS

stödjande behandling vid erytema multiforme

opikala eller systemiska steroider (systemiska om major)

TEN

toxisk epidermal nekrolys

hur skiljer man på SJS/TEN

grad av epitelavlossning lesionernas utseende

EK på SJS/TEN kliniskt

insatt på lamotrigin - hög feber - halsont - muskelsmärta - utslag som ökar, gör ont, spridning!!!!!!! - ansiktsvullnad - sår slemhinnor, ögon

SJS

epitelavlossning < 10% av hudytan utbredda utslag: makulär rodnad eller makulär purpura eller atypiska target lesioner

TEN

1. with spots - epitelavlossning > 30% hudytan - utbredda makulär purpura eller atypiska lesioner 2. without spots - epitelavlossning > 10% - lossnar i stora delar, ingen purpura

överlapp SJS/TEN

epitelavlossning 10-30% av hudytan - utbredda utslag: makulär purpura eller atypiska target

nikolsky sign

epidermis lossnar från dermis, blåsor flyttar på sig under huden - SJS/TEN har detta sign

prodromala symtom vid TEN/SJS

hög feber halsont rinnande näsa hosta konjuktinvit sjukdomskänsla

hur ter sig TEN/SJS

smärtsamma utslag - börjar på bålen - breder ut sig snabbt ext/ansikte - makulära eller purpura fläckar, atypiska targets - blåsor, erytem - nikolsky +

vilket slemhinneengangemang ses vid TEN/SJS

ögon: konjunktivit, uveit, korneal ulcerationer läppar: sår, svullnad munhåla: sår hosta, andningsbesvär magtarm: diarre sår, urinretention genitalia

andra organ som kan påverkas vid TEN/SJS

lever njurar lunga njurer

hur ställer man diagnos TEN/SJS

1. klinisk us 2. biopsi: full thickness epidermal nekros 3. riktade prover för att bedömma organpåverkan/AT 4. markörer: granulyzin etc

granulyzin

mängden i blåsvätska korr med svårighetsgrad av SJS

beh SJS

stödjande beh som vid svår brännskada!!!!!!!! - IVA om > 20% av huden lossnar - förebygg komplikationer man kan prova - steroider, IVIG - cykosporin - TNF-I - plasmaferes = isåfall tidigt för att förhindra progress

mortalitet

SJS 10% TEN 30%

vilka får TEN/SJS

LM i första hand barn: CMC, mykoplasma pneumoniae, vaccin

när får man SJS/TEN

4-8 v efter medicinering ofta LM med lång halveringsitd

vilka LM kan ge SJS/TEN

sulfa allopurinol tetracyklin anti-ep NSAID betalaktam paracetamo

vilka LM kan ge SJS/TEN

sulfa allopurinol tetracyklin anti-ep NSAID betalaktam paracetamol

riskfaktorer SJS/TEN

HLA-ass polymorfism CYP 100 ggr vanligare om HIV

fotoallergi

tiazider - kan ge allergi

lichen planus

erytematösa hudförändringar, inflammatorisk dermatos - papler - ofta hand/fotled - OBS kolla naglar och mun (leukoplaki, ev precancerinös)

subaktu lupus

omeprazol

erytema nodosum

p-piller, grav

urtikaria

kliande kvaddlar, kommer/går +- angioödem

makulopapulärt exantem

makulopapulära exantem -+ klåda stationera utslag ej systemisk påverkan

DRESS

makulopapulära exantem - systempåverkan - ansiktssvullnad - eosinofili

SJS/TEN

exanthem - atypiska target - slemhinnepåverkan - systempåverkan

AGEP

akut generaliserad exanthematös pustulos - exanthem - pustler - neutrofili