12. hepatit Flashcards by Sam Skoglund

akut virushepatit - vad kan ge det

alla hepatitvirus A-E

CMV, EBV, HSV

LM: p-piller

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

diff vid ikterisk bild

kolestas
-cancer i gallgångar, pankreas (ALP)
- gallsten

alkoholhepatit

hemolytisk anemi

metabol sjukdom: wilson, alfa-1-antitrypsinbrist

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

symtom vid akut hepatit

allmänna symtom
- trötthet, led-muskelvärk, illamående, sjukdomskänsla, feber, utslag

ikterus
- hud, sklera

avfärgning avföring, mörk urin

vissa får subkliniska symtom

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

fulminant hepatit akut

ovanligt, vanligast för HBV
- leversvikt
- livshotande
- lever-tx behövs

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

inkubationstid för olika hepatitvirus

HAV: 2-6 v
HBV: 2-6 månader
HCV: 8-10 v
HEV: 2-6 v

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

risk för att akut infektion +- akuta symtom gör över till kronisk hepatit

HBV: 95% om smittad som nyfödd, < 5% om vuxen

HCV: 80%

övriga 0

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

smittsamhetsperiod

HAV/HEV: 2 v före och efter ikterusdebut

HBV: varierar (veckor, till livslångt vid kronisk infektion, markör: HbsAg och HBV-DNA)

HCV: varierar (veckor, till livslångt vid kronisk infektion, markör: HCVcAg, HCV-RNA)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

kronisk hepatit ger

signifikant leverskada

leverstigmata

övervätskning: PHT, leversvikt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

lab-tecken på cirros

ASAT > ALAT

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

orsaker till kronisk hepatit

alkohol

steatos: övervikt, DM

kroniska hepatiter (B, C, D)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

def kronisk hepatit

viremi har påvisats i 2 prov med minst 6 mån mellan

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

anamnes kronisk hepatit

resor

sexuella kontanter senaste 6 mån

vaccination hepA/B

omgivnignsfall

iv missbruk

kontakt sjukvård

mat-vätskeintag senaste veckorna

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

typisk lab-bild vid kronisk hepatit

leverprover: hepatocellulär bild
- ALAT 10-100
- ALP ev lätt stegrat

bilirubin > 50 vid ikterus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

HAV-prover

anti-HAV IgM/G

IgM = akut

IgG = genomgången infektion/vaccination

HAV-RNA: kan påvisas i viremifas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

HBV-prover

HBs-Ag vs anti-HBs

anti-HBc IgG/M

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

HCV

anti-HSV = diffar ej akut/genomgången

HCV-RNA för aktiv sjukdom (alt HCVcAg)
- om inga RNA=utläkt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

HDV

endast HBV patienter

Anti-HDV+RNA

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

varför ska HDV tas vid HBV

ska tas på alla med HBV infektion då coinfektion ger sämre prognos och möjlighet till behandling

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

HEV-prover

serologi IgM/G
+ PCR

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

behandling A/D

saknar specifik behandling

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

behandling HEV

bredspektrum anitviralt LM, används vid långvarig viremi hos IS-pat (ej vid akut hepatit om immunfris9

ribavirin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

HCV-beh

rekommenderar behandling för att minska smittspridning/kronisk infektion, samma behandling som för kronisk hepatit C.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

viktigt att tänka på med andra lm vid hepatiter

sätt ut levertoxiska lm
- alvedon
- ppi
- nsaid
- p-piller
- alkohol

tills leverstatus normaliserats

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

fulminant HBV

påverkat PK>1.5

långvariga/ökande symtom > 4 v

akut leversvikt

= behandla nukleosidanaloger

SML vid hepatiter

alla fall av akut hepatit med virus A-E är anmälningspliktiga

hepatit A - bra fakta

fekal-oral smitta (även sexuellt, iv missbruk/blod) enkelsträngat RNA-virus ff.a. länder med låg SES - barn smittas tidigt, mindre barn får sällan symtom men kan vara smittsamma - smitta sker ff.a. utomlands: asien, östeuropa, afrika, sydamerika virus utsöndras från tarm +- 2 v ikterusdebut

vaccin hepatiter

twinrix A/B 3 doser post-expositionsprofylax (vaccin) rek ff.a. till resande, men även till personer med risk för akut hepatit (leversjukdom, MSM, missbrukare, HIV, högendemiska länder, familj till person med känd HBV)

HBV - bakgrundsfakta

blodsmitta (samlag, förlossning)

hur kan man mäta vaccinatonseffekt HBV

anti-HBs AK

gravid med kronisk HBV hur hantera

barn vaccineras efter partus samt immunoglobulin HBV antivirala medel sista trimestern (minskar virusload innan förlossning)

högendemiska områden HBV

sydostasien afrika sos

post-expositions-profylax hbv

stickskada nyfödda där mamma har kronisk HBV

patogenes HBV

dsDNA-virus kan intrageras i humant DNA (arkiveras) kan aktiveras senare och ge replikation av viruspartiklar

kronisk hepatit

har ofta smittats TIDIGT i livet utveckling av sjukdom i olika immunologiska faser (interaktion mellan IF/virus präglar förlopp)

vilka ska man screena för HBV

alla patienter trans-stegring och/eller riskfatorer för HVC/HBV bör screenas för infektion

ange HBVs olika immunologiska faser (nya-gamla termer)

1. immuntolerans-fas - Hbe + kronisk infektion 2. immunaktiveringsfas - Hbe + kronisk hepatit 3. immunologisk övervakningsfas - Hbe - kronisk infektion 4. immunreaktiveringsfas - Hbe- kronisk hepatit

vart befinner sig de flesta med kronisk HBV

immunövervakningsfasen - frisk bärare - god prognos även utan behandling - dock kan fasen störas av IM/annan sjukdom och re reaktivering av infektion (kan även ske spontant) - upprepade episoder av immunaktivering kan leda till progress cirros/fibros/HCC

varför vill man följa HBV pat

för att verifiera stabil övervakningsfas

hur kan man gradera smittsamhet HBV

HBV-DNA

behandling kronisk hepatit - vilka

de flesta med kronisk hepatit behöver ej behandling inte indicerat med behandling i toleransfas pga de flesta går över till övervakningasfas de med långvarig immunaktivering har dock risk för leverskada och har nytta av behandling indikation: virusnivå (HBV-DNA). inflammation (ALAT), leverskada

hur behandlas HBV

1. alfa-interferoner - IM-lm - mycket biverkningar: neuropsykiatriska - beh 48 v - kan gå över till varaktigt mindre aktivt stadium 2. antivirala medel - nukleosidanaloger - livslång behandling - syfte att undvika cirros, HCC

ex på nukleosidanaloger vid hbv

tenofovir - hämmar polymeras/virusreplikation

när får man absolut inte sätta ut antivirala lm hbv

utsättning gör att virus återkommer/replikerar KI att sätta ut vid cirros pga rebound-effekt, risk för fulminant hepatit

HCV - förekomstq

globalt problem, ff.a. asien/afrika blodsmitta - iv missbruk, stickincidens - blodtransfusion innan -92 - ovanligt transversell smitta mamma-barn/sex

immunologisk skydd HCV

saknas vaccin genomgången infektion ger ej skydd

patogenes HCV

enkelsträngat RNA-virus kan ge kronisk infektion med kontinuerlig låggradig inflammation - fibros/cirros - HCC - progress beror på individuella faktorer, 20% får cirros efter 20 år

vad påverkar utveckling av fibros/cirros negativt vid hcv

övervikt alkohol hög ålder IS, HIV

symtom HCV

ibland är enda symtomet stegrade transaminaser - trötthet - leversvikt sent tecken därmed VIKTIGT att hitta i tid så man undviker leverskada/cirros

behandling HCV

möjlighet till bit med nya antivirala lm - man kombinerar 1-2 antivirala medel för att undvika resistens - 90% läker ut efter 8-12 v - få biverkningar - rek till alla med hep C - minskar risk HCC vid cirros - obs dock att dekompenserad cirros ej är reversibel

ex på LM HCV

→ proteashämmare: NS3/4A-I → polymerashämmare: NS5B-I → NS5A-hämmare: NS5A-I

hepatit D

enkelsträngat RNA ger endast infektion hos pat med HBV - behöver HBs Ag för replikation - coinfektion eller superinfektion - ger mer allvarligt förlopp med sämre prognos än HBV ensamt (påtaglig inflammation, risk för cirros/HCC) blod-sex smitta vaccin mot B skyddar mot D beh: alfa-interferon, förbättrar prognos

högendemiska områden HDV

mongoliet, pakistan, afrika

HEV

vanligt globalt, sällan kroniskt fekal-oral RNA-virus sprids via tarm, zoonos gris/vilda djur (vildsvin, hjort, köttprodukter)

HCC-risk

HBV och HCV ger ökad risk HCV: de med cirros 1-4%/år HBV: vid cirros 2-5%/år (dock kan även icke-cirrotiker drabbas) cirrotiker med HCV/HBV samt HBV+riskfaktorer ska följas med ulj var 6e månad

riskfaktorer HCC vid HBV

hög ålder man familjemedlemmar som haft HCC DM, rökning coinfektio HIV, lågvariga höga HBV-nivåer

varför screenas pat som ska genomgå IS-behandling/har AI-sjukdom för HBV

risk för reaktivering kronisk hepatit

fibrosbedömning

1. grovnålsbiopsi 2. fibroscan, leverelastografi

fibrosskattning

skala F0-4 - 4=fibros

behandling dekomepserad cirros

lever-tx behandling mot respektie virus B/V förhindrar reinfektion efter tx