12. hepatit Flashcards
akut virushepatit - vad kan ge det
alla hepatitvirus A-E
CMV, EBV, HSV
LM: p-piller
diff vid ikterisk bild
kolestas
-cancer i gallgångar, pankreas (ALP)
- gallsten
alkoholhepatit
hemolytisk anemi
metabol sjukdom: wilson, alfa-1-antitrypsinbrist
symtom vid akut hepatit
allmänna symtom
- trötthet, led-muskelvärk, illamående, sjukdomskänsla, feber, utslag
ikterus
- hud, sklera
avfärgning avföring, mörk urin
vissa får subkliniska symtom
fulminant hepatit akut
ovanligt, vanligast för HBV
- leversvikt
- livshotande
- lever-tx behövs
inkubationstid för olika hepatitvirus
HAV: 2-6 v
HBV: 2-6 månader
HCV: 8-10 v
HEV: 2-6 v
risk för att akut infektion +- akuta symtom gör över till kronisk hepatit
HBV: 95% om smittad som nyfödd, < 5% om vuxen
HCV: 80%
övriga 0
smittsamhetsperiod
HAV/HEV: 2 v före och efter ikterusdebut
HBV: varierar (veckor, till livslångt vid kronisk infektion, markör: HbsAg och HBV-DNA)
HCV: varierar (veckor, till livslångt vid kronisk infektion, markör: HCVcAg, HCV-RNA)
kronisk hepatit ger
signifikant leverskada
leverstigmata
övervätskning: PHT, leversvikt
lab-tecken på cirros
ASAT > ALAT
orsaker till kronisk hepatit
alkohol
steatos: övervikt, DM
kroniska hepatiter (B, C, D)
def kronisk hepatit
viremi har påvisats i 2 prov med minst 6 mån mellan
anamnes kronisk hepatit
resor
sexuella kontanter senaste 6 mån
vaccination hepA/B
omgivnignsfall
iv missbruk
kontakt sjukvård
mat-vätskeintag senaste veckorna
typisk lab-bild vid kronisk hepatit
leverprover: hepatocellulär bild
- ALAT 10-100
- ALP ev lätt stegrat
bilirubin > 50 vid ikterus
HAV-prover
anti-HAV IgM/G
IgM = akut
IgG = genomgången infektion/vaccination
HAV-RNA: kan påvisas i viremifas
HBV-prover
HBs-Ag vs anti-HBs
anti-HBc IgG/M
HCV
anti-HSV = diffar ej akut/genomgången
HCV-RNA för aktiv sjukdom (alt HCVcAg)
- om inga RNA=utläkt
HDV
endast HBV patienter
Anti-HDV+RNA
varför ska HDV tas vid HBV
ska tas på alla med HBV infektion då coinfektion ger sämre prognos och möjlighet till behandling
HEV-prover
serologi IgM/G
+ PCR
behandling A/D
saknar specifik behandling
behandling HEV
bredspektrum anitviralt LM, används vid långvarig viremi hos IS-pat (ej vid akut hepatit om immunfris9
ribavirin
HCV-beh
rekommenderar behandling för att minska smittspridning/kronisk infektion, samma behandling som för kronisk hepatit C.
viktigt att tänka på med andra lm vid hepatiter
sätt ut levertoxiska lm
- alvedon
- ppi
- nsaid
- p-piller
- alkohol
tills leverstatus normaliserats
fulminant HBV
påverkat PK>1.5
långvariga/ökande symtom > 4 v
akut leversvikt
= behandla nukleosidanaloger
SML vid hepatiter
alla fall av akut hepatit med virus A-E är anmälningspliktiga
hepatit A - bra fakta
fekal-oral smitta (även sexuellt, iv missbruk/blod)
enkelsträngat RNA-virus
ff.a. länder med låg SES
- barn smittas tidigt, mindre barn får sällan symtom men kan vara smittsamma
- smitta sker ff.a. utomlands: asien, östeuropa, afrika, sydamerika
virus utsöndras från tarm +- 2 v ikterusdebut
vaccin hepatiter
twinrix A/B 3 doser
post-expositionsprofylax (vaccin)
rek ff.a. till resande, men även till personer med risk för akut hepatit (leversjukdom, MSM, missbrukare, HIV, högendemiska länder, familj till person med känd HBV)
HBV - bakgrundsfakta
blodsmitta (samlag, förlossning)
hur kan man mäta vaccinatonseffekt HBV
anti-HBs AK
gravid med kronisk HBV hur hantera
barn vaccineras efter partus
samt immunoglobulin HBV
antivirala medel sista trimestern (minskar virusload innan förlossning)
högendemiska områden HBV
sydostasien
afrika sos
post-expositions-profylax hbv
stickskada
nyfödda där mamma har kronisk HBV
patogenes HBV
dsDNA-virus
kan intrageras i humant DNA (arkiveras)
kan aktiveras senare och ge replikation av viruspartiklar
kronisk hepatit
har ofta smittats TIDIGT i livet
utveckling av sjukdom i olika immunologiska faser (interaktion mellan IF/virus präglar förlopp)
vilka ska man screena för HBV
alla patienter trans-stegring och/eller riskfatorer för HVC/HBV bör screenas för infektion
ange HBVs olika immunologiska faser (nya-gamla termer)
- immuntolerans-fas
- Hbe + kronisk infektion - immunaktiveringsfas
- Hbe + kronisk hepatit - immunologisk övervakningsfas
- Hbe - kronisk infektion - immunreaktiveringsfas
- Hbe- kronisk hepatit
vart befinner sig de flesta med kronisk HBV
immunövervakningsfasen
- frisk bärare
- god prognos även utan behandling
- dock kan fasen störas av IM/annan sjukdom och re reaktivering av infektion (kan även ske spontant)
- upprepade episoder av immunaktivering kan leda till progress cirros/fibros/HCC
varför vill man följa HBV pat
för att verifiera stabil övervakningsfas
hur kan man gradera smittsamhet HBV
HBV-DNA
behandling kronisk hepatit - vilka
de flesta med kronisk hepatit behöver ej behandling
inte indicerat med behandling i toleransfas pga de flesta går över till övervakningasfas
de med långvarig immunaktivering har dock risk för leverskada och har nytta av behandling
indikation: virusnivå (HBV-DNA). inflammation (ALAT), leverskada
hur behandlas HBV
- alfa-interferoner
- IM-lm
- mycket biverkningar: neuropsykiatriska
- beh 48 v
- kan gå över till varaktigt mindre aktivt stadium - antivirala medel
- nukleosidanaloger
- livslång behandling
- syfte att undvika cirros, HCC
ex på nukleosidanaloger vid hbv
tenofovir
- hämmar polymeras/virusreplikation
när får man absolut inte sätta ut antivirala lm hbv
utsättning gör att virus återkommer/replikerar
KI att sätta ut vid cirros pga rebound-effekt, risk för fulminant hepatit
HCV - förekomstq
globalt problem, ff.a. asien/afrika
blodsmitta
- iv missbruk, stickincidens
- blodtransfusion innan -92
- ovanligt transversell smitta mamma-barn/sex
immunologisk skydd HCV
saknas vaccin
genomgången infektion ger ej skydd
patogenes HCV
enkelsträngat RNA-virus
kan ge kronisk infektion med kontinuerlig låggradig inflammation
- fibros/cirros
- HCC
- progress beror på individuella faktorer, 20% får cirros efter 20 år
vad påverkar utveckling av fibros/cirros negativt vid hcv
övervikt
alkohol
hög ålder
IS, HIV
symtom HCV
ibland är enda symtomet stegrade transaminaser
- trötthet
- leversvikt sent tecken
därmed VIKTIGT att hitta i tid så man undviker leverskada/cirros
behandling HCV
möjlighet till bit med nya antivirala lm
- man kombinerar 1-2 antivirala medel för att undvika resistens
- 90% läker ut efter 8-12 v
- få biverkningar
- rek till alla med hep C
- minskar risk HCC vid cirros
- obs dock att dekompenserad cirros ej är reversibel
ex på LM HCV
→ proteashämmare: NS3/4A-I
→ polymerashämmare: NS5B-I
→ NS5A-hämmare: NS5A-I
hepatit D
enkelsträngat RNA
ger endast infektion hos pat med HBV
- behöver HBs Ag för replikation
- coinfektion eller superinfektion
- ger mer allvarligt förlopp med sämre prognos än HBV ensamt (påtaglig inflammation, risk för cirros/HCC)
blod-sex smitta
vaccin mot B skyddar mot D
beh: alfa-interferon, förbättrar prognos
högendemiska områden HDV
mongoliet, pakistan, afrika
HEV
vanligt globalt, sällan kroniskt
fekal-oral
RNA-virus
sprids via tarm, zoonos gris/vilda djur (vildsvin, hjort, köttprodukter)
HCC-risk
HBV och HCV ger ökad risk
HCV: de med cirros 1-4%/år
HBV: vid cirros 2-5%/år (dock kan även icke-cirrotiker drabbas)
cirrotiker med HCV/HBV samt HBV+riskfaktorer ska följas med ulj var 6e månad
riskfaktorer HCC vid HBV
hög ålder
man
familjemedlemmar som haft HCC
DM, rökning
coinfektio HIV, lågvariga höga HBV-nivåer
varför screenas pat som ska genomgå IS-behandling/har AI-sjukdom för HBV
risk för reaktivering kronisk hepatit
fibrosbedömning
- grovnålsbiopsi
- fibroscan, leverelastografi
fibrosskattning
skala F0-4
- 4=fibros
behandling dekomepserad cirros
lever-tx
behandling mot respektie virus B/V förhindrar reinfektion efter tx
