typfall blödningsrubbningar

Question 1

mp

Answer 1

hereditet stor del för när

Question 2

prover att ta vid amenorre sek 43 åring

Answer 2

TSH T4

prolaktin

FSH

grav-test

Question 3

får ingen bortfallsblödning på gestagen

Answer 3

har inte tillräckligt med östrogen för att stimulera endometriet
- misstänkt låga östrogennivåer

Question 4

FSH vid mp

Answer 4

höga

Question 5

normal mp

Answer 5

5 år

Question 6

varför vill man gå in med MHT

Answer 6

skydd cvd, osteoporos

förebygga symtom

behandla till “normal mp” om tidig mp

Question 7

transdermala komb metoder

Answer 7

inte samma ökad risk för trombos som po preparat

Question 8

när systemisk östrogen/gestagen

Answer 8

vasomotoriska symtom hos kvinna < 60 år och < 10 år sedan mp

• tidig mp (POI, eller andra tillstånd med östrogenbrist)

Question 9

KI komb preparat MHT

Answer 9

odiagnosticerad vaginal blödning

DVT

anamnes BC

CVD

lever-gallsjukdom pågående

Question 10

MHT

Answer 10

om > 1 år sedan mp
- kombinerat p-piller

perimenopaus: sekventiell gestagen

övriga utan uterus: bara östrogen

Question 11

risk för BC vid MHT

Answer 11

ingen risk om man börja innan normal MP

Question 12

kontaktblödniong

Answer 12

samlag
- cervixcancer
- klamydia
- p-piller/spiral

Question 13

teckningsblödning

Answer 13

ofta slemtillblanad
- vid slutet av grav
- små kärl i cervix brister
- liten blödning

Question 14

amenorre

Answer 14

primär
- ingen mens 16 år med pubertet eller 14 år utan pubertetsutv

sek
- 3 mån om regelbunden mens, 6-9 mån om tidigare oregelbunden mens

Question 15

menorragi

Answer 15

blöder mycket > 80 ml

Question 16

metrorragi

Answer 16

mellanblödning

Question 17

oligomenorre

Answer 17

lång cykel
- normal cykel 24-38 dagar

blöder <= 8 dagar

cykelvariation <= 7-9 dagar

Question 18

anovulatorisk blödning

Answer 18

oregelbunden smärtfri ofta långdragen (menarke, perimenopaus)

ovulation sker ej, då bildas ej CL som bildar progesteron, utan kronisk östrogenstimulans föreligger som slutligen ger bortfallsblödning pga ischemi

beh med cykliska gestagen

Question 19

utredning amenorre

Answer 19

1. anamnes
   - vikt, träning, kost
   - PCOS klinik
   - galaktorre
   - pubertetsutveckling
   - hereditet
   - klimakteriebesvär
   - fertilitet
   - lm, andra sjukdomar
2. klinik
   - vikt, längd
   - pubertet
   - hirsutism
   - virilisering: androgenproducerande tumör?
   galaktore: ofta bilateralt om prolaktinom
3. gyn-us
4. hormoner
   - TSH, T4, prolaktin, LH/FSH
   - testosteron
   - grav-test

Question 20

vanligaste orskaken amenorre unga

Answer 20

hypotalam amenorre
- anorexi
- ortorexi
- stress

Question 21

LM som kan ge amenorre

Answer 21

neurleptika
- sekundär prolaktinemi

Question 22

andra sjukdomar som kan påverka mens

Answer 22

hypotyreos
dm
addison
ibd

Question 23

samband hypotyreos och hyperprolaktinemi

Answer 23

om primär hypotyreos
- TRH/TSH stiger
- TRH stimulerar frisättning av prolaktin via hypofysen
- behandlar man hypotyreos normaliseras hyperprolaktinemi

Question 24

gestagen-test

Answer 24

utvärdera östrogenstatus samt före att utesluta fel i uterus
- gestagen 10 mg (provera) 10-14 dagar

bortfallsblödning OM tillräckligt med östogen föreligger
- om ej bortfallsblödning låga östrogennivåer (eller missbildningar)
- om bortfallsblödning ges föreligger anovulation

Question 25

indelning utifrån FSH/LH

Answer 25

1. hypogonadotrop hypogonadism - hypotalam amenorre eller hyperprolaktinemi 2. normogonadotrop hypogonadism - störd reglering mellan CNS och ovarier t.ex. PCOS - försendad pubertet, missbildningar 3. hypergonadotop hypogonadism - höga nivåer, fel på ovarier - POI, MP, turner

Question 26

om prolaktin högt och eller galaktorre

Answer 26

MR-hypofys syn-us

Question 27

primär amenorre och höga FSH

Answer 27

kromosomutredning - turner

Question 28

sekundär amenorre och POI < 40 år

Answer 28

kromosomutredning

Question 29

hypotalam amensorre

Answer 29

vanligt orsak till primär/sek amenorre - funktionell rubbning pga undernäring, idrott, stress - nedsatt GnRH pulsatilitet, låga FSH/LH och hormonnivåer - påverkas även av CRH (stress), leptin, Ghrelin - vid energibrist minskar insulin = SHBG stiger - IGF-1 stim normalt även GnRH risk: osteoporos, gör DXA om amenorre > 6 mån beh: åtgärda bakomliggande orsak, vid kronisk HA bör östrogensub övervägas (osteoporos, CVD-risk) - kombinerad metod - ca+dvit

Question 30

hyperprolaktinemi

Answer 30

höga prolaktin på 2 mätningar symtom: oligo/amenorre, infertil, gynekomasti, sänkt libido, hv/synpåverkan påverkar GnRH, LH/FSH sjunker

Question 31

orsak till hyperprolaktinemi

Answer 31

hypofysadenom, prolaktinom eller annan hypofystumör LM: neuroleptika (dopamin-antagonist, broms på prolaktin släpper)

Question 32

behandling hyperprolaktinemi

Answer 32

DA-agonist - normaliserar prolaktin och därmed mensstörning - minskar även tumörregress - kan sättas ut på försök vid låga nivårer, långtidsbehandling vanligt Beh tumör

Question 33

prognos prolaktinemi

Answer 33

god - behandla tumör, efterkontroller - sätt ut LM när gravid - om adenom: synkontroller under grav, MR pp spontan

Question 34

POI

Answer 34

kvinna < 40 år med mp - kan vara ett fluktuerande tillstånd, 5-10% spontan normalisering, 50% periodvis idiopatiskt 90% hereditet, associerat till AI-sjukdomar, iatrogent (cyt, strålning), kromosomaavikelser (turner)

Question 35

diagnos POI

Answer 35

FSH högt på två mätningar med 4 veckor mellan kromosomanalys ingår vid hypergonadotrop hypogonadism AI utredning

Question 36

debut POI

Answer 36

primär amenorre: ofullständig pubertet sen debut: aek amenorre, nedsatt fertilitet

Question 37

beh POI

Answer 37

hormonell sub till normal mp ålder - primär: transdermalt östrogen för att inducera pubertet, efter första blödning cykliskt gestagen för regelbunden blödning - sekundär: MHT

Question 38

varför behandla POI

Answer 38

motverka klimakteriesymtom motverka komplikationer: cvd, osteoporos, mortalitet, kognition/demens

Question 39

prognos POI

Answer 39

spontant graviditet vid sek amenorre 5-10% - ovulationsstimulering dålig effekt om höga FSH

Question 40

regelbunden mens

Answer 40

ovulatorisk cykel föreligger

Question 41

klamydia

Answer 41

inflammerat epitel är lättblödande

Question 42

meorragi prover

Answer 42

Hb järn om inget fynd och misstanke koagulationsutredning

Question 43

risk vid menorragi

Answer 43

järnbristanemi

Question 44

menorragi orsaker

Answer 44

1. idiopatiskt 2. koagulationsrubbning 3. myom etc etc

Question 45

beh menorragi

Answer 45

1. tranexamsyra, NSAID 2. hormonterapi - spiral, p-piller, gestagen-preparat - GnRH 3. endometrieresektion eller värmeablation 4. hysterektomi alltid efter hormonterapi/endometrieresektion

Question 46

metrorragi orsaker

Answer 46

unga - tillfälliga hormonella rubbningar - gravid - infektion åtgärd: hormonterapi

Question 47

orsaker till blödningsrubbningar mp

Answer 47

ovariell insuff, anovulatorisk blödning pga konstant östrogenstimulans ofta perimenopausal period år innan med corpus luteum insuff som ger kortare cykler

Question 48

olikomenorre

Answer 48

cykel > 38 dagar, 3 mån - ofta mer långdragna, rikliga blödningar

Question 49

kontaktblödning

Answer 49

ska alltid uteslta cervixatypi/cancer

Question 50

gestagena preventivmedel

Answer 50

påverkar blödningsmönster - amenorre, frekventa blödningar osv

Question 51

myom

Answer 51

>70% av alla 50 åringar - krymper efter mp

Question 52

symtom myom

Answer 52

inga rikliga blödningar, långdragna tyngdkänsla mekaniska besvär: täta trängingar, avföring

Question 53

tecken myom

Answer 53

välavgränsande runda långsamt växande ofta multipla

Question 54

stora myom

Answer 54

kan kännas genom bukvägg cirkulationsrubbning med smärta missfall förlossningsjinder

Question 55

när växer myom

Answer 55

under grav, hormonberoende minskar pm

Question 56

patogenes

Answer 56

oklart - endogena hormonella faktorer påverkar - hormonberoende för tillväxt - därmed kan MHT pm ge tillväxt

Question 57

riskfaktorer myom

Answer 57

tidig menarke fetma

Question 58

diagnostik myom

Answer 58

ulj - ev hysterosonografi för att se de bättre i kavitet - hysteroskopi DT/MR vissa fall

Question 59

beh myom

Answer 59

1. om assymtomatisk ingen behandling, följs ej - risk för sarkom låg 2. fertil ålder, graviditet: överväg op om symtom ff.a. submukösa, stora 3. symtom - op

Question 60

op av myom

Answer 60

fertilitetsbevarande - myomenuklation laparoskopiskt (om stort myom sectio pga risk uterusruptur) - embolisering uterusartär total hysterektomi, äggstockar lämnas - ev neo GnRH för att minska