sem: intrapartal feber

Question 1

kontroller vid ankomst till sjukhus

Answer 1

1. CTG
2. YP
3. vaginal us: var i förlossningsförloppet är vi
4. BT, u-sticka, temp

Question 2

definition av aktiv förlossning

Answer 2

2/3
1. spontan vattenavgång
2. regelbundna smärtsamma värkar va 2-3/10 min
3. cervix > 4 cm eller utplånad och > 1 cm öppen

+ progress av förlossningsarbetet på 2h (cervix, nedträngande av fosterdel, värkar tilltar)

Question 3

lång vattenavgång

Answer 3

> = 18h
- profylax GBS
- PcG 3gx4
- inducerar efter 2 dygn om man inte har fått sammandragningar

Question 4

mekoniumfärgat vatten

Answer 4

barnet bajsar pga stressad

vanligare vid överburenhet > underburenhet

om missfärgat vatten blir man kvar på förlossningen även om ej aktiv fas

Question 5

hur klassa kvinnan

Answer 5

medelrsik pga långvarig vattenavgång och missfärgat vatten
- kvar på förlossningen

Question 6

feber under förlossning: åtgärder

Answer 6

1. paracetamol iv, alltid om temp > 38 grader
   - påverkar syrebehov fostret, viktigt att sänka
2. cefotaxim iv (blod, urin, fostervatten-odling)
   - PcG är bara profylax
   - cefotaxim ger man vid faktisk bekräftad infektion

Question 7

riskfaktorer akut chorioamnionit vid partus

Answer 7

förstis

långdragna förlopp

lång vattenavgång

många vaginala us

Question 8

vid takykardi av foster: ändrade åtgärder

Answer 8

avvikande ctg
- korrigera feber hos mamma
- fortsätt övervaka
- överväg skalpblodprov

Question 9

vanlig orska till foster-taky

Answer 9

mamma har feber
- jämför alltid med mammapuls

tillfälligt ökad fosteraktivitet, bricanyl, hypoxi, EDA (kroppstemp stiger)

Question 10

om feber hos mamman; vad tänka på i efterförlopet

Answer 10

infektionsobs hos mamma/barn

Question 11

chorioamnionit

Answer 11

debuterar vanligen men ej alltid efter vattenavgång
- symtom: feber, foster-taky, LPK>15, ömhet uterus, illaluktande flytning/fostervatten
- vad: uppåtstigande infektion tarm/vagina, listeria kan vara hematogent spridd
- agens: GBS, e. coli, enterococcer, aneroba, ureoplasma, mykoplasma, listeria

Question 12

beh chorioamnionit

Answer 12

cefotaxim iv
- vid svår infektion tillägg metronidazol iv (alt pip-taz)

Question 13

tokolytisk behandling

Answer 13

kan ges för att avstanna värkar vid prematur vattenavgång/värkar pga risk för prematurbörd
- kan ges för att kunna ge steroider för lungutmongad under 48h

Question 14

KI tokolys

Answer 14

blödningar
ablatio
feber, chorioamnionit
fosterhypoxi
DM, GDM
hjärtsjukdom

Question 15

diagnoskriterier för hotande förtidsbörd

Answer 15

1. regelbundna kontraktioner (4/20 min, 6/60 min) + progress cervixstatus
2. dilatation cervix > 1 cm
3. utplånad cervix > 80% (längd < 15 mm)

Question 16

när finns det ej stöd för iv tokolytisk behandling vid prematura värkar

Answer 16

utan cervixpåverkan

Question 17

tokolytika

Answer 17

1. atosiban: oxytocin-R-antagonist
   - hämmar värkarbete
   - dropp
2. bricanyl im/sc/iv (dropp)
   - effekt inom min, duration 1h
   - obs takykardi hos mor/foster, hyperglykemi
3. nifedipin: ca-blockad

inget stöd för fortsatt tokolytisk behandling efter lyckad akut tokolys, fortsatt behandling endast undantagsfall

Question 18

PROM

Answer 18

vattenavgång from gv 37 utan aktivt värkarbete
- in till förlossning för kontroll
- kan komma in på morgonen om normal gv, fixerat hv, klart fostervatten (annars in direkt)
- vid tveksam diagnos blir diagnos “inte vattenavgång”
- anamnes, VSU för diagnos
- vid verifierad vattenavgång: YP, ulj
- om klart fostervatten, normal grav/ctg avvakta induktion, invänta spontan förlosningsstart
- rek att vänta 72h hos ff (minskar risk instrumentell förlossning), hos omföderskor 2 dygn
- kan ha egenkontroll i hemmet avseende feber

dagliga kontroller på förlossning: ctg, fosterläge, O-NEWS, temp

Question 19

PROM med feber

Answer 19

1. vid temp > 38 eller avvikande CTG = förlös så snart som möjligt
2. om känd GBS-kolonisation är 72h expektans ej lämpligt, inducera direkt (morgon efter PROM)
3. intrapartalt profylax vid vattenavgång > 18h (ges vid etablerat värkarbete)

Question 20

PPROM handläggning

Answer 20

1. VSU, amnisure-test
   - om 35+3 läkar-us
2. inläggning, prover
   - blod, crp, urin/vaginal-odling (GBS, klamydia)
   - dagliga prover: crp, ctg, temp
3. kortison om gv < 34 (+tokolytisk beh vb)
4. ab: erytromycin 250 mg x4 (7 dagar eller tom förlossning)
   - minskar risk chorionamnionit, minskad neonatal morbiditet
5. induktion gv 36+6 om vattenavgång fastställd (>72h)
   - PcG profylax vid prematur förlossning

Question 21

amnisure-test

Answer 21

kan detektera om det är vattenavgång
- detektion av PAMG-1 (placenta alfa-mircro-globulin)
- från cervix/vagina-sekret

Question 22

feber hos mamma

Answer 22

> = 38 grader

Question 23

orsaker till feber under partus icke-infektiös orsak

Answer 23

EDA
- ökar med duration för EDA

dehydrering

hög rumstemp, bad

misoprostol (cytotoec/angusta)

Question 24

obs hög temp

Answer 24

även hypertermi utan infektiös orsak är kopplat till sämre prognos för barnet

Question 25

orsaker till feber mamma infekton

Answer 25

1. chorioamnionit
2. annat: pyelonefrit, pneumoni, infleunsa, app

Question 26

vad är chorioamninoit

Answer 26

vad: inflammation i fosterhinnor
risk: långvarig vattenavgång, långdragen förlossning, många vaginala us
OBS dock att infektionen kan föregå eller orsaka vattenavgång/värkar

Question 27

riskfaktorer chorioamnionit

Answer 27

förstis

långdraget förlopp

lång vattenavgång

många VU

Question 28

risk vid chorioamninoit

Answer 28

fostret blir känslig för syrebrist

Question 29

def av chorioamninoit

Answer 29

feber och 2 av följande
1. maternell/foster takykardi
2. LPK > 15
3. ömmande uterus
4. illaluktande fostervatten/flytning

Question 30

efter förlossning chorioamninoit

Answer 30

om snar regressa vsymtom kan man avsluta behandling (cefotaxim)

eller övergå till cefadroxil 1gx2 5 dagar