11. malignt melanom

Question 1

ursprung melanom

Answer 1

kan bildas från nevi (25%) men uppstår ofta de novo

Question 2

nevus hos vuxna

Answer 2

vuxna har cirka 20-40 nevi=födelsemärken

risk för melanom i varje enskild nevi är liten, varpå förebygga ex ej görs

vissa försvinner med tiden

RISK kan malignieras till melanom

Question 3

melanocytära nevi, grov indelning (hint, när den kommer)

Answer 3

1. kongenitala: föds med eller uppstår första året
2. förvärvade: ovanligt med nya efter 50 åå, orsak är solexponering, hud-typ, genetik

Question 4

ta bort nevus

Answer 4

bara om osäker diagnos –> total ex och mikroskopisk us

Question 5

diatermi/laser?

Answer 5

direkt KI då det inte ger mikroskopisk diagnos

Question 6

klassifikation nevus

Answer 6

1. junctional: i epidermis
   - melanocyter längs basalmembranet i epidermis
   - utv i barndomen
   - i hudplan, mörkbrun
   - < 5 mm dm
2. compund: i epidermis/dermis
   - höjer sig över ytan, ljusnar
   - ofta två färgad med noduler komponent i mitten
3. dermal nevus: I dermis
   - helt upphöjd, blek

OBS desto djupare desto mer upphöjd och blek

Question 7

vilka nevi har störst melanom potential

Answer 7

junctional

Question 8

pigmentfördelning i bevi

Answer 8

1. uniform
2. central hyper eller hypopigmentering
3. patchy-like pigmentering

Question 9

andra nevi

Answer 9

blått nevi: pigment I dermis

spitz nevi

halo nevus: vit halo runt

Question 10

atypiskt nevus

Answer 10

kallas också large acquired nevi
> 6 mm
- fler färgad
- oregelbunden kant
- ofta multipla, ofta bålen
- 20% har detta
- INTE förstadie till melanom utan separat diagnos

svåra att skilja från melanom!

Question 11

risklesioner

Answer 11

junction nevus

atypiska nevus

Question 12

kongenitala nevi

Answer 12

prevalens 1%, uppstår under 1a levnadsråret

1% av alla MM utgår från kongenitala nevi

risk stor vid stora nevi

Question 13

storleksgradering av kong nevi

Answer 13

små < 1.5 cm

medel < 20 cm

stora > 20

gigantiska > 40

Question 14

handläggning kongeniala melanocytnevi

Answer 14

MM uppstår ff.a. av de med STORA kong nei och multipla satelliter
- svårt att avlägsna så stora områden
- de flesta melanom uppkommer inte heller kurant

FOTOGRAFER och följ, viktigt med egenkontroll
- excision görs bara vid behov av del av lesion med oroväckande dynamik

MR hjärna/spinalkanal vid 6 mån ålder om >= 2 st CMN samt om utveckling vid kontroller (spridning cns?)

Question 15

melanom

Answer 15

4000 fall/år (samt 4000 MM in situ

MM in situ = epidermal växt enbart

Question 16

epidemiologi

Answer 16

ökad incidens 5%/år

md ålder 65 år
- trend att yngre får det

500 dör pga spridd sjukdom/år

Question 17

genmutationer i melanomceller

Answer 17

1. protoonkogener: BRAFV600
2. tumörsupressor: PTEN, CDKN2A

Question 18

hur uppstår melanom

Answer 18

manlign transformation av melanocyter i epidermis

MM innehåller ofta många mutationer

smärtsamma solbrännor riskfaktor (kräver hög dos helt enkelt vid ett tillfälle)

Question 19

hypotes I

Answer 19

stegvis tumörprogress
- benign
- dysplasi
- in situ
- invasiv melanom
- vertikal växt med metastaser

Question 20

hypotes 2

Answer 20

melanocytstamcell som transformeras till melanomstamcell
- leder till utv av melanom UTAN förstadier

Question 21

familjär melanom

Answer 21

ökad livstidsrisk
- utgör 5-10% av alla fall med melanom
- vanligaste mut är CDKN2A

Question 22

KRITERIER för familjär melanom

Answer 22

1. MM hos minst 2 FGS (en < 55 år)
2. minst 3 MM hos 2-3 individer i samma släktgren
3. individ med 3 MMM där den första diagnostiserades < 55 år
4. familj/individ med MM i kombination med pankreascancer

Question 23

när testa för CDKN2A

Answer 23

MM i kombination med pankreascancer familj/individ

familj med minst 3 MM hos 2-3 individer i samma släktgren

Question 24

riskfaktorer melanom

Answer 24

pigmentfenotyp
- rött/blont hår
- ljus/solkänslig hud
- blå/gröna ögon
- fräknar

riskfaktorer kliniskt
- många nevi > 50-100 st
- atypiska nevi (>= 3 st)

hereditet för melanom och atypiska nevi
- tidigare melanom
- IS
- solbränna < 15 åå

Question 25

vilken typ av solskada ögat mest risk för melanom

Answer 25

SOLBRÄNNA smärtsamt ff.a. < 15 åå hög ackumulativ solexponering = SCC, intermittent solning = melanom

Question 26

utredning melanom

Answer 26

1. anamnes - tillväxt, färg, form, besvär (kliar, blöder), ugly duckling 2. A-E + dermatoskpi 3. åtgärd: exicision med marginal, PAD

Question 27

olika former av melanom

Answer 27

1. superficiellt spridande 2. nodulärt 3. lentigo maligna 4. akralt lentiginöst melanom 5. MiS: förstadie

Question 28

superficiellt spridande melanom

Answer 28

vanligast: 60% kan utgå från nevi män: bål, kvinnor: ben 60% mut i BRAF

Question 29

nodulärt melanom

Answer 29

uppstår ofta utan föregående nevus NRAS-mut snabb vertikal växt i dermis, snabbt!! ABCDE svår pga vertikal växt, ofta symmetri

Question 30

lentigo maligna

Answer 30

sällsynt < 50 åå (70 +) kroniskt solbelysta områden oskarpt avgränsad, oregelbunden, växer långsamt (kan blir stor), horisontell växt misstas ofta för solfläck

Question 31

akralt lentiginöst melanom

Answer 31

plantar, palmar, naglar horisontell växt söker senare därmed dålig prognos (feltas för traumatisk blödning etc) ovanligt < 40 åå mut: BRAF, NRAS, c-KIT

Question 32

amlenatositk melanom

Answer 32

saknar pigment

Question 33

PAD

Answer 33

värdera växtsätt tumörtjocklek: breslow invasionsnivå: clark

Question 34

breslow

Answer 34

avstånd från djupast liggande tumörcell till stratum granulosum

Question 35

clark

Answer 35

1. in situ II: papillära dermis III: papillära/retikulära dermis IV: genom retikulära dermis V: subcutis

Question 36

diffar melanom

Answer 36

pigmenterat basaliom åldersfläckar atypiska nevi

Question 37

åtgärd

Answer 37

excision 1. marginaler - MIS och LMM 5 mm - breslow < 1 mm = 1 cm - breslow > 1 mm = 2 cm 2 spridd sjukdom - breslow >= 1 mm - gör då även SNN regionala lgll

Question 38

spridd sjukdom

Answer 38

pos SN --> till onkologen för beh - cyt, strålning, IM-trapi - ev. lymfkörtelutrymning beroende på antal + körtlar

Question 39

uppföljning

Answer 39

1. solråd 2. självkontroll 3. regelbundna åb - beror på risk för recidiv: tjocklek, ulcerationer - risk för nytt melanom: hereditet, antal nevi, atypiska nevi

Question 40

förslag på kontroller

Answer 40

breslow < 1 mm - kliniska kontroller 4-6 v efter op, därefter själv.us breslow > 1 nn: 1g/år 3 år + SN - utan lymfkörtleltrymning: UL 2 ggr/år 3 år - med lymfkörtelutrymning: åb 2 ggr/år 3 år

Question 41

prognostiska faktorer

Answer 41

5 års överlevnad melanom < 1 mm 95% större melanom och + SN: 60%

Question 42

prognostiska faktorer

Answer 42

breslow (tumörtjocklek) förekomst ulcerationer ökad mitosfrekvens anatomisk invasion (clark) + SN invasion blod/lymfkärl fjärrmetastaser lymfocytinfiltrat

Question 43

solråd

Answer 43

använd kläder+hatt undvik solen 11-15 solskydd minst spf 30, skydd UVB/A, vattenfast upprea varannan timme och efter bad

Question 44

solarium

Answer 44

NEJ NEJ

Question 45

Vad står ABCDE för och vad ska du reagera på?

Answer 45

D står också för Different och är bland det viktigaste att reagera på.