2.2 sem urinvägsinfektion Flashcards
anamnes
- debut, duration, symtomförlopp/utveckling
- leta fokus
- buk (diarre, smärta, kräkning), UVI, luftvägsbevär, anginasymtom, nackstel, hud
- problem med miktion, BPH? utredning?
- tidigare UVI? - tidigare infektion, ab-beh, aktuella utredningar (om tidigare urinvägsinfektioner, remitterad till urolog?)
- lm, tidigare sjukdom, allergier
- epidemiologi: utomlandsresa, andra i familjen sjuka
luktar uvi
nje, men konc urin göer
us
RLS, AT
mos, lgll, hud
nacke
buk: dunkömhet, palpömhet njurloger
leder, rygg
cor-pulm
vanligate patogenen febril uvi
e. coli (70-80% män)
klebsiella
enterokocker (oftare män)
sapropyticus (typiskt för kvinnor)
hur värdera risk resisten
tidigare odlingar som visar bärarskap eller genomgången infektion med resistent bakterier?
resor
sjukhusvård
tidigare ab
obs resistens
resistensmönster brukar korrelera till hur sjuk man är (ESBL). Har man febril UVI och svajiga parametrar bill man ha resistensbestämning
prover
blod och urinodling
sepsismisstanke: blodstatus med diff, crp/PCT, lever, el, ABG med laktat
PSA
nej kommer va hög pga inflammation
prostatit
ömmar vid pr
- måste inte engagera prostata vid cystit, blir man inte bra får man tänka sig ab med penetrans
ab-val febril uvi
cefotaxim 1gx3
- om helkänslig e. coli vid förra uvi fungerar detta, om sämre kliniskt får man dock bredda
- om resistens e. coli förra infektionen NEJ
pip-taz 4gx3
- anerob täckning
- dvs tar även pseudomonas (fungerar även om I) och enterokocker
- om sämre eller resistensmisstanke (ESBL) är detta alternativet bra
risk aminoglykosid
hörselnedsättning, ototoxiskt
trim-sulfa empiriskt
nej, tveksamt pga resistensläget är dåligt generellt (15-20% resistens e.coli)
- efter odling med resistensbestämning okej
resistens e. coli män
trimetoprim: +20% ish
- för kvinnor betydligt vanligare jmf med övriga ab
Ciprofloxacin: 15-20%
åtgärder i fallet
cefotaxim 1gx3
KAD: source controll, kontroll diures
pausa enalapril (krea var hög)
blod och urinodla innan, resistensbestämning känslig för ciprofloxaxin och cefotaxim
byte till ciprofloxacin efter odlingssvar och då kliniskt bättre
totalt 14 dagar, räknat från första dosen
KAD dras inann hemgång (resurin < 200 ml)
tips remiss mikrobiologen
Om man gör ny resistensbestämning för febril UVI får man även med iv-preparat samt för agens som kan ge febril UVI
dvs ange diagnosmisstanke så man får rätt resistensbestämning för rätt preparat
