STRAMA 7: hud och mjukdelsinfektioner Flashcards
pain out of proportion hud/mjukdelar
misstänk nekrotiserande mjukdelsinfektion
även om mjukdelsinfektion+sepsis
SSSS: stafylococcal scaled skin syndrom
sällsynt men allvarligt
- ff.a. mindre barn
- omfattande dermatolys och hudrodnad
- första tecknet: rodnad, smetig hud kring ögon/mun –> spridning av rodnad på hals/hudveck, smärta –> blåsbildning, hudavlossning
djup fotinfektion DM
extremitetshotande
omedelbar handläggning
erysipelas
- betahemolyserande streptokocker
- akut debut
- välavgränsad rodnad, smärtsamma hudförändringar, gradvis utbredning
- AT-påverkan, feber/frossa
- infektion i dermis
cellulit-djup
mer diffust avgränsad djup infektion
- subcutis
behandling erysipelas
vuxna
- PcV: 1x3 10 dagar (vikt >90: 2gx3)
- allergi: clindamycin (300 mgx3, 10 dagar)
behandling erysipelas barn
PcV
- 10 dagar
allergi
- clindamycin
- 10 dagar
imeptigo (svinkoppor)
två former
1. icke-bullös (krustös): s. aureus eller GAS
- bullös
- toxinbildande s. aureus
- ff.a. spädbarn
behandling impetigo
- blöt hud, ta bort krustor med två/vatten, undvik kliande
- lokalbehandling fusidinsyra 2-3 ggr i 7 dagar
- utredd eller progriderande impetigo, eller terapisvikt på topikal behandling
- flukloxacillin 1gx3
- pc-allergi: clindamycin 300 mgx3
- barn: flukloxacillin 25 mg/kgx3
behandlngstid systemisk behandling impetigo
7 dagar
intertriginös streptokockdermatit
hudveck, perianalt, vulva
- GAS
- smärtsam, välavgränsad rodnad
- diagnos: snabbtest GAS hud
beh intertriginös streptokockdermatit
vuxna
- PcV 1gx3 7 dagar
- allergi: clindamycin 300mgx2
barn
- PcV 25 mgx3 7 dagar
paronykier
nagelband/vallsinfektion
- omläggning alsolsprit
- extirpation av nagelområde vid nageltrång
- smärtlindring
- ej AB
follikulit
inflammation i hårfollikeln
- bakterier, svamp, virus, LM, trauma (t.ex. rakning)
- palper, pustlar
bakteriell orsak follikulit
s. aureus
jästsvampar som ger follikulit
Malassezia
pityrosporum
= övre delen av bålen, klia, normalflora
diagnostik follikulut
klinisk bild
- odling vid terapisvikt, recidiv
behandling follikulit
- ytlig follikulit
- hygienråd
- antiseptisk beh: klorhexidintvätt etc
malasezia-follikulit
ketokonazol-schampoo
mikonazolkräm
selendisfulfidschampo
propylenglykol-lösning
= normalflora, rekommdernerat är underhållsbeh med jämna intervall, vid utbredd follikulit kan man behandla med itrakonazol 200 mgx1 3 veckor eller flukonazol 200 mx1 1-4 veckor
behandling staf-follikulut
po ab: flukloxacillin 1gx3, 10 dagar
furunkel def
smärtsam infektion hela hårfollikeln ner till subcutis
- s. aureus
- kan övergå till abcess
karbunkel
flera furunklar, ger ofta AT påverkan och feber
recidiv furunklar
bakteriell odling från lesion och näsan
- MRSA
- s. aureus (PVL-typ)
behandling furunklar, karbunklar, abcess
- hygienråd, antiseptika
- fusidinsyra lokalt 7-10 dagar
- abcess: incision, spolning
- svårare fall: flukloxacillin 1gx3 10 dagar
- om incision ej haft effekt, AT påverkan, hög ålder/samsjuklighet
- pc- allergi: klindamcyin 300 mgx3 10 dagar
erythema migrans
behandling minskar risk för neuroborrelios och andra manifestationer, ofta ges diagnos 14 dagar efter fästingbett, klinisk diagnos (serologi har inen plats)
- för behandling krävs
1. erytem > 5 cm
behandling erythema migrans
vuxna
- PcV: 1gx3 10 dagar
- pc-allergi: doxycyklin 100 mgx2 10 dagar
behandling erythema migrans: barn
PcV: 25 m/kg x3 10 dagar
Pc-allergi
- doxycyklin (azitromycin < 8 år)
kattbett
cellulit kan utvecklas snabbt från minimal yttre skada
vanlig infektion efter bett, ff.a. katt
pasteurella multocida
- svår smärta, erythem, svullnad inom 2-4h efter bett
- beh: PcV, amoxicillin-klavulansyra vid svår/lednära infektion
vanlig infektion efter bett, ff.a. katt
pasteurella multocida
- svår smärta, erythem, svullnad inom 2-4h efter bett
- beh: PcV, amoxicillin-klavulansyra vid svår/lednära infektion
förebyggande AB vid bett
bett i ansikte
nära anslutning till led
nedsatt IF
= AB 3 dagar, start de första timmarna efter bett, påverkar ej förlopp om > 24h har gått
kattbett
PcV 1gx3 10 dagar
amoxicillin-klavulansyra 500 mgx3, 10 dagar
- vid sent debuterande infektion > 2 dygn, lednära infektion, bett i ansikte, IS-patient
hundbett (även andra sällskapsdjur)
amoxicillin-klavulansyra
- 500 mgx3
- 10 dagar
människobett
amoxicillin-klavulansyra
- 500 mgx3
- 10 dagar
bett vid pc-allergi
trimetoprim-sulfametoxazol
- 10 dagar
- 800+160 mg x2
sårinfektion: tecken på infektion
rodnad
svullnad
värme
smärta (nytillkommen)
illaluktande sårvätska, ökad sekretion
AB bara om tecken på spridd infektion eller när djupare vävnader är engagerade
sårodling
t.ex. om miljö med hög förekomst av multiresistenta bakterier
abcesser
incision och dränering (utan AB i första hand)
AB sårinfektion
- flukloxacillin 1gx3 7 dagar
- pc allergi: klindamcyin 300 mx3
när brukar barn kunna ta po tablettbehandling
från 5 år
svårläkta sår
ej läkt på 6 veckor
- kan va symtom på underliggande sjukdom (v/a insuff)
beh svårläkta sår
riktas mot grundsjukdomen/utlösande faktorer
sår ofta kontaminerade eller koloniserade av bakterier som i sig inte utgör indikation för AB
sårodling bör endast göras om det påverkar handläggningen, t.ex. ingen förbättring inom 10-14 dagar, förändrat sår, AT-påverkan med feber/smärta
- även vid misstanke om m-resistenta bakterier
lokalbehandling svårläkta sår
täta omläggningar
kompression av ödem
avlägsna nekrotisk vävnad (mekanisk rengöring)
systemisk ab vid svårläkta sår
akut försämring med erysipelas
odlingsfynd av strep. grupp A/C/G
AT-påverkad, feber, DIC
enbart fynd av stafylockoker utan tecken på akut infektion/inflammation av sår
ej AB
val av AB svårläkta sår
PcV
- 1gx3, 10 dagar (betahemolsyerande strep)
flukloxacillin 1gx3 10 dagar (streptokocker, stafylokocker)
pc-allergi: clindamycin 300 mgx3 10 dagar
sämre sårläkning vid DM
cirkulatoriskt komponent
neuropati
metabol rubbning
klinisk bild fotinfektion vid DM
minst två tecken på inflammation: rodnad, induration, smärta, värmeökning
och/eller
manifesta sår
och/eller
ökad exsudation
+- AT påverkan/feber
indelning fotinfektioner vid DM
- ytliga infektioner
- erysipleas, cellulit +. sår - djupa infektion
- djup abcess
- osteomyelit
- septisk artrit
- tendovaginit
- nekrotiserande fasciit
obs vid djupa infektioner dm sår
många saknar uttalade kliniska tecken på djup infektion
- feber
- hög SR/CRP
- leukocytos
behandling DM-fotsår ytliga infektioner
- påverka grundsjukdom
- ytlig infektion:
- flukloxacillin 1x3
- klindamcyin vd pc-allergi eller för anaerob täckning
vid terapi svikt: odling, sätt ut beh vid läkt sår, omvärdera fortlöpande (senaste efter 10-14 dagar)
behandling DM-fotsår djupa infektioner
extremitetshotande, specialistkontakt/infektion
iv AB bredspektrum
ev. fotkir: revision eller incision
