STRAMA 7: hud och mjukdelsinfektioner

Question 1

pain out of proportion hud/mjukdelar

Answer 1

misstänk nekrotiserande mjukdelsinfektion

även om mjukdelsinfektion+sepsis

Question 2

SSSS: stafylococcal scaled skin syndrom

Answer 2

sällsynt men allvarligt
- ff.a. mindre barn
- omfattande dermatolys och hudrodnad
- första tecknet: rodnad, smetig hud kring ögon/mun –> spridning av rodnad på hals/hudveck, smärta –> blåsbildning, hudavlossning

Question 3

djup fotinfektion DM

Answer 3

extremitetshotande
omedelbar handläggning

Question 4

erysipelas

Answer 4

1. betahemolyserande streptokocker
   - akut debut
   - välavgränsad rodnad, smärtsamma hudförändringar, gradvis utbredning
   - AT-påverkan, feber/frossa
   - infektion i dermis

Question 5

cellulit-djup

Answer 5

mer diffust avgränsad djup infektion
- subcutis

Question 6

behandling erysipelas

Answer 6

vuxna
- PcV: 1x3 10 dagar (vikt >90: 2gx3)
- allergi: clindamycin (300 mgx3, 10 dagar)

Question 7

behandling erysipelas barn

Answer 7

PcV
- 10 dagar

allergi
- clindamycin
- 10 dagar

Question 8

imeptigo (svinkoppor)

Answer 8

två former
1. icke-bullös (krustös): s. aureus eller GAS

2. bullös
   - toxinbildande s. aureus
   - ff.a. spädbarn

Question 9

behandling impetigo

Answer 9

1. blöt hud, ta bort krustor med två/vatten, undvik kliande
2. lokalbehandling fusidinsyra 2-3 ggr i 7 dagar
3. utredd eller progriderande impetigo, eller terapisvikt på topikal behandling
   - flukloxacillin 1gx3
   - pc-allergi: clindamycin 300 mgx3
   - barn: flukloxacillin 25 mg/kgx3

Question 10

behandlngstid systemisk behandling impetigo

Answer 10

7 dagar

Question 11

intertriginös streptokockdermatit

Answer 11

hudveck, perianalt, vulva
- GAS
- smärtsam, välavgränsad rodnad
- diagnos: snabbtest GAS hud

Question 12

beh intertriginös streptokockdermatit

Answer 12

vuxna
- PcV 1gx3 7 dagar
- allergi: clindamycin 300mgx2

barn
- PcV 25 mgx3 7 dagar

Question 13

paronykier

Answer 13

nagelband/vallsinfektion
- omläggning alsolsprit
- extirpation av nagelområde vid nageltrång
- smärtlindring
- ej AB

Question 14

follikulit

Answer 14

inflammation i hårfollikeln
- bakterier, svamp, virus, LM, trauma (t.ex. rakning)
- palper, pustlar

Question 15

bakteriell orsak follikulit

Answer 15

s. aureus

Question 16

jästsvampar som ger follikulit

Answer 16

Malassezia

pityrosporum

= övre delen av bålen, klia, normalflora

Question 17

diagnostik follikulut

Answer 17

klinisk bild
- odling vid terapisvikt, recidiv

Question 18

behandling follikulit

Answer 18

1. ytlig follikulit
   - hygienråd
   - antiseptisk beh: klorhexidintvätt etc

Question 19

malasezia-follikulit

Answer 19

ketokonazol-schampoo
mikonazolkräm
selendisfulfidschampo
propylenglykol-lösning

= normalflora, rekommdernerat är underhållsbeh med jämna intervall, vid utbredd follikulit kan man behandla med itrakonazol 200 mgx1 3 veckor eller flukonazol 200 mx1 1-4 veckor

Question 20

behandling staf-follikulut

Answer 20

po ab: flukloxacillin 1gx3, 10 dagar

Question 21

furunkel def

Answer 21

smärtsam infektion hela hårfollikeln ner till subcutis
- s. aureus
- kan övergå till abcess

Question 22

karbunkel

Answer 22

flera furunklar, ger ofta AT påverkan och feber

Question 23

recidiv furunklar

Answer 23

bakteriell odling från lesion och näsan
- MRSA
- s. aureus (PVL-typ)

Question 24

behandling furunklar, karbunklar, abcess

Answer 24

1. hygienråd, antiseptika
2. fusidinsyra lokalt 7-10 dagar
3. abcess: incision, spolning
4. svårare fall: flukloxacillin 1gx3 10 dagar
   - om incision ej haft effekt, AT påverkan, hög ålder/samsjuklighet
   - pc- allergi: klindamcyin 300 mgx3 10 dagar

Question 25

erythema migrans

Answer 25

behandling minskar risk för neuroborrelios och andra manifestationer, ofta ges diagnos 14 dagar efter fästingbett, klinisk diagnos (serologi har inen plats) - för behandling krävs 1. erytem > 5 cm

Question 26

behandling erythema migrans

Answer 26

vuxna - PcV: 1gx3 10 dagar - pc-allergi: doxycyklin 100 mgx2 10 dagar

Question 27

behandling erythema migrans: barn

Answer 27

PcV: 25 m/kg x3 10 dagar Pc-allergi - doxycyklin (azitromycin < 8 år)

Question 28

kattbett

Answer 28

cellulit kan utvecklas snabbt från minimal yttre skada

Question 29

vanlig infektion efter bett, ff.a. katt

Answer 29

pasteurella multocida - svår smärta, erythem, svullnad inom 2-4h efter bett - beh: PcV, amoxicillin-klavulansyra vid svår/lednära infektion

Question 30

vanlig infektion efter bett, ff.a. katt

Answer 30

pasteurella multocida - svår smärta, erythem, svullnad inom 2-4h efter bett - beh: PcV, amoxicillin-klavulansyra vid svår/lednära infektion

Question 31

förebyggande AB vid bett

Answer 31

bett i ansikte nära anslutning till led nedsatt IF = AB 3 dagar, start de första timmarna efter bett, påverkar ej förlopp om > 24h har gått

Question 32

kattbett

Answer 32

PcV 1gx3 10 dagar amoxicillin-klavulansyra 500 mgx3, 10 dagar - vid sent debuterande infektion > 2 dygn, lednära infektion, bett i ansikte, IS-patient

Question 33

hundbett (även andra sällskapsdjur)

Answer 33

amoxicillin-klavulansyra - 500 mgx3 - 10 dagar

Question 34

människobett

Answer 34

amoxicillin-klavulansyra - 500 mgx3 - 10 dagar

Question 35

bett vid pc-allergi

Answer 35

trimetoprim-sulfametoxazol - 10 dagar - 800+160 mg x2

Question 36

sårinfektion: tecken på infektion

Answer 36

rodnad svullnad värme smärta (nytillkommen) illaluktande sårvätska, ökad sekretion AB bara om tecken på spridd infektion eller när djupare vävnader är engagerade

Question 37

sårodling

Answer 37

t.ex. om miljö med hög förekomst av multiresistenta bakterier

Question 38

abcesser

Answer 38

incision och dränering (utan AB i första hand)

Question 39

AB sårinfektion

Answer 39

1. flukloxacillin 1gx3 7 dagar - pc allergi: klindamcyin 300 mx3

Question 40

när brukar barn kunna ta po tablettbehandling

Answer 40

från 5 år

Question 41

svårläkta sår

Answer 41

ej läkt på 6 veckor - kan va symtom på underliggande sjukdom (v/a insuff)

Question 42

beh svårläkta sår

Answer 42

riktas mot grundsjukdomen/utlösande faktorer sår ofta kontaminerade eller koloniserade av bakterier som i sig inte utgör indikation för AB sårodling bör endast göras om det påverkar handläggningen, t.ex. ingen förbättring inom 10-14 dagar, förändrat sår, AT-påverkan med feber/smärta - även vid misstanke om m-resistenta bakterier

Question 43

lokalbehandling svårläkta sår

Answer 43

täta omläggningar kompression av ödem avlägsna nekrotisk vävnad (mekanisk rengöring)

Question 44

systemisk ab vid svårläkta sår

Answer 44

akut försämring med erysipelas odlingsfynd av strep. grupp A/C/G AT-påverkad, feber, DIC

Question 45

enbart fynd av stafylockoker utan tecken på akut infektion/inflammation av sår

Answer 45

ej AB

Question 46

val av AB svårläkta sår

Answer 46

PcV - 1gx3, 10 dagar (betahemolsyerande strep) flukloxacillin 1gx3 10 dagar (streptokocker, stafylokocker) pc-allergi: clindamycin 300 mgx3 10 dagar

Question 47

sämre sårläkning vid DM

Answer 47

cirkulatoriskt komponent neuropati metabol rubbning

Question 48

klinisk bild fotinfektion vid DM

Answer 48

minst två tecken på inflammation: rodnad, induration, smärta, värmeökning och/eller manifesta sår och/eller ökad exsudation +- AT påverkan/feber

Question 49

indelning fotinfektioner vid DM

Answer 49

1. ytliga infektioner - erysipleas, cellulit +. sår 2. djupa infektion - djup abcess - osteomyelit - septisk artrit - tendovaginit - nekrotiserande fasciit

Question 50

obs vid djupa infektioner dm sår

Answer 50

många saknar uttalade kliniska tecken på djup infektion - feber - hög SR/CRP - leukocytos

Question 51

behandling DM-fotsår ytliga infektioner

Answer 51

1. påverka grundsjukdom 2. ytlig infektion: - flukloxacillin 1x3 - klindamcyin vd pc-allergi eller för anaerob täckning vid terapi svikt: odling, sätt ut beh vid läkt sår, omvärdera fortlöpande (senaste efter 10-14 dagar)

Question 52

behandling DM-fotsår djupa infektioner

Answer 52

extremitetshotande, specialistkontakt/infektion iv AB bredspektrum ev. fotkir: revision eller incision