2. psoriasis Flashcards
PK
epidemiologi psoriasis
3/100
debut < 30, tonåringar vanligat
kan utlösas av infektion (strept, tonsillit) eller stress
hereditet
inflammatorisk systemsjukdom: CVD
två komorbiditeter vid psoriasis
- artrit (30% inte alltid perfekt svullnad)
- tendinit (vandrande värkande triggerpunkter som kan likna fibromyalgi)
viktigaste komplikationen vid psoriasis?
ffa. CVD = STEMI och stroke
- risk gäller ff.a. överviktiga patienter
- patienter har oftare övervikt
- man tror att övervikt bidrar till psoriasis pga fett är inflammatoriskt
- viktigt att jobba med riskfaktorer
Radera
patofysiologi
snabbare avfjällning epidermis
- 5 dagar (30 dagar normalt) innan avfjällning
malignifierar aldrig
P3
ge 4 histopatologiska tecken på psoriasis
- tjockare epitel: akantos
- hyperkeratos stratum corneum
- parakeratos: cellkärnor kvar i epidermis
- mikroabcesser (nästen med neutrofial)
bild ist
psoriasis vulgaris
vad: kronisk nummulär och plaque psoriasis
fjällar, kliar
fynd: välavgränsade flack med fjäll, silvervit hyperkeratos
typiskt: knä, fot, underarm, sakralt, hårbotten
diff psoriasis vulgaris mot atopiskt eksem
få 2 skillnader från listan minst
eksem har:
- torr hud generellt
- mer diffus utbredning
- kliar mer
- Flexorsidan engagerad
Bild!
guttat psoriasis
drabbar ofta folk < 30 år
infektion med GAS kan föregå
- strep superantigen kan stimulera T-celler direkt
- immunologisk korsreaktion (T-celler går på keratin 14)
Bilder ist!
erytrodermisk och generaliserad pustulär psoriasis
inslag av pustler
pustulär psoriasis ovanligt, IL-36 mutation driver sjukdom
ge 2 diffar vid helt röd hud
helt röd hud
* erytrodermisk psoriasis
* LM reaktion
* systemsjukdom
pustulosis palmoplantaris
- stark ass till rökning: niktoin ger ROS som stimulerar cytokinfrisättnig
- ej ass till HLA-C
- pustler på handflator/fotsulor
- pustler under SC
vilka drabbas av pustulosis palmoplantaris
bara rökare
behandling pustulosis palmoplantaris
- steroider III-IV intesivt
- steroider under ocklusion
- ev med kalcipotriol - PUVA-bad
- bucky
nagelpsoriasis
onykolys
gula missfärgningar
punktata hack
etiologi psoriasis
- hereditet
- etiologi: trauma, solljus, infektion, stress
- endogena faktoer: debut tonår, mp
- LM (betablockad, antimalaria), rökning, alk
hereditet
hög
- HLA-C centralt
- delvis samma gener som andra systemsjkdromar (RA, SLE, IBD, astma)
HLA-C
HLA-klass I gen
- självtolerans, immunförsvar
- man tror att antigen uttrycks i melanocyter som HLA-attackerar, dvs får affinitet till psoriasistriggande antigen
- särskilt stark ass till guttat psoriasis
- ingen koppling till pustulosis palmoplantaris
obs
man kan ha psoriasis utan att ha HLA-C
och kan såklart ha genvarianten utan att få psoriasis
patofys
T-cellsdriven sjukdom (TH1/17)
- T-celler aktivers av antigen, expansion/infiltration i plack
- IL 17/23 viktiga signalvägar
- inflammasom viktig (IL-1B, ger utv av TH17)
annat onromalt vid psoriasis
keratinocyter är onormala
- troligen avvikande genetik här med
- reagerar konstigt
- avvikande fenotyp
- UV-ljus ger apoptos
cytokiner
TH17: cytokokiner rekryterar leukocyter till psoriasisområdet
IL-17 påverkar keratinocyter till att producera egna cytokiner som driver inflammationen
hur ger Th17 sjukdom
kemokiner: IL-17
leukocyteror och neutrofila rekryteras
keratonocyter får defekt differentieraing
behandlings-trappa
- topikal
- steroider
- calcipotriol - ljusbeh
- PUVA, UVB - biologiska LM
- mtx
- biologiska lm
- cyklosporin
- retinoider
när ska man till hud
när första stegets beh ej fungerar, dvs kortison+Dvit
