sem akut obstetrik 1 Flashcards
riskfaktorer vid förlossning
görs vid inkomst till förlossning vid inskrivning = plan
vad gör man vid ankomst
CTG: 20 min
fosterrörelse
läs MHV-jounral, LM, allergier
VP
urinprov: proteinuri
status: YP (fosterläge), vaginal-us, värdera värkstatus
förlossningsplan om sådan finns
vad gör man vid ankomst
CTG: 20 min
fosterrörelse
läs MHV-journal, LM, allergier
VP
urinprov: proteinuri
status: YP (fosterläge), vaginal-us, värdera värkstatus
förlossningsplan om sådan finns
grön
gv 37-41+6
enkelbörd
hv-bjudning
spontan värkstart
klart fostervatten
normalt CT
normalt BT
ingen känd sjukdom/komplikation som kan påverka
gul
- tidigar IUFD, placentaretention, ppblödning > 1500 ml, sectio, skulderdystoci
- komplicerad grav: ålder > 35 år, missbruk, flerbörd, GBS kolonisering, preeklampsi, HT, induktion, sjukdom som kan påverka, sätesbjudning, SGA/LGA
- vid ankomst: överburen, avvikande ctg, feber, avvikande bjudning, mekoniumfärgat fostervatten, långvattenavgång, multipara > 4 st, vaginal blödning, ålder < 18 år eller > 40 år, förlossningsrädsla
RÖD
BMI > 40 år, hjärtfel av betydelse, komplierad koagulationsrubbning, svår PE, HELLP, sepsis
förstföderska
risk för PK, pristningar, sectio, värksvaghet
högt BMI
atoni, missbildningar, SGA
mindre risk för grad III-IV brustningar
utebliven progress
långsam eller utebliven progress av förlossningens aktiva läge
- för diagnos: i aktiv fas (cervix öppningstakt, nedträngning hv, frekvens värkar < 3/10 min, duration värk < 20 s)
hur ofta gör man vaginal us vid förlossning
under öppningsskede var 4e h om ej andra omständigheter föreligger
patofysiologi till värksvaghet
omställning sker innan förlossning för att klara metabolt krav
- glykogen lagras in, FFA
vid utdragna förlopp eller täta värkar (oxytocin) töms energidepåer, anaerob metabolism ger sur vävnad och sämre kontraktilitet = svagare värkar
ibland kan det hjälpa att stänga av oxytocin några timmar så myometriet återfår kontraktilitet
risk för värksavghet
förstis
hög ålder
fetma
kort
överburen
PROM
förlängd latensfas
induktion
stort foster
EDA
EDA ökar risk för
instrumentell förlossning, ej sectio
behandling värksvag
- stöd, närvaro
- bad: minskar behov av EDA
- vätska och energi: om mamma dricker/äter dåligt
- medicinska åtgärder i aktiv fas
- amniotomi: ger frisättning av PG/Oxytocin när hv trycker mot cervix, ökar styrka i värk
- oxytocin: snabb effekt (1 min), kort halveringstid, förkortar förlossningsduration, ska ges minst 4h innan sectio övervägs
risker med amntiotomi
infektion
fosterpåverkan
navelsträngsprolaps (om säte eller högt stående hv)
risk oxytoxin
överstimulering, täta värkar med risk för asfyxi foster pga korta värkpauser
vid > 5 värkar/10 min minska dropptakt
KI om asfyxi foster
försiktig om tidigare sectio
mål 4-5 värkar/10 min med 40s duration och 45-60 s värkpaus
om snabb progress på detta kan man minska dropptakt
stimulera minst 4h innan sectio övervägs vid utebliven progress
när tänker man utebliven progress
öppnar sig < 1 cm/4h vid 5-7 cm öppningsgrad
< 1 cm/2h om 7 cm öppen
om förlossning ej nära slut 2h efter retarderad cervix
komplikationer till värksvaghet
feber, infektion under/efter partus
sectio
pp-blödning
urinretention
brustning
instrumentell förlossning
risk för barn vid långdragen förlossning
asfyxi
skulderdystoci
infektion
förlossningens progress och 3P
power: svaga värkar
passenger: hv för stort i relation till pelvis eller bjudning
pelvis
avvikande bjudning
värderas med YP, inre palpation, ulj
risk avvikande bjudning
långsam förlossning
instrumentell förlossning, sectio
kompolikationer avvikande förlossningsförlop
bristning, instrumentell förlossning/sectio
blödning
infektion
asfyxi
trauma
vanligaste avvikande bjudningen
vidöppen hjässbjudning
absoluta förlossningshinder
framstupa ansiktsbjudning
hög rakställning
pannbjudning
ansiktsbjudning (går om vidöppen)
sätesbjudning
teknik för sectio
Joel Cohen
- snabbare
- mindre blödning
- mindre smärta
risk barnet vid sectio
anpassningsstörning
hypoglykemi
hypotremi
senare astma
klocka
värksvag, asyfxi
- ökda risk brustningar, hudlacerationer barnet/IC blödning
hv måste vara tillräckligt långt ner i kanalen, fullt vidgad cervix, smärtlindrad
klockor
utgångsklocka: hv vid bäckenbiotten
medelhög: nedom spinae
hög klocka: ovanför spinae, enbart för tvilling nr2
DRAR UNDER VÄRK, OM HV EJ FÖLJER PÅ 3 DRAG ELLER EJ FÖRLÖST PÅ 15 MIN SECTIO
