typfall: blödning sen graviditet

Question 1

ofarliga saker till blödning sen grav 2-3 trim

Answer 1

teckningsblödning: småblödningar från känslig cervix, t.ex. efter samlag
- kan vara första tecknet på att förlossning startat

slemhinneblödningar

chorioamnionit

STI

polyper, varicer

dysplasi, cervixcancer

Question 2

akuta orsaker till vagina lblödning

Answer 2

placenta previa

vasa previa

ablatio

placenta accreta

uterusuptur

(koagulationsdefekt)

Question 3

diagnostik vid vaginal blödning sen grav

Answer 3

1. anamnes
   - fosterrörelser, hur mycket blod
   - smärta
   - andra sjukdomar
   - trauma, tidigare kir, snitt, förlossningar
2. koppla ctg direkt
   - om påverkat akut sectio
3. om normalt ctg
   - palpera uterus, värkar?
   - abdominellt ulj: placentaläge, hematom retroplacentärt, placenta previa
   - vaginalt ulj: vasa previa, biplacenta
   - snabbt test vara previa
   - VSU
   - bishop-score
4. annat
   - misstanke om infektion: klamydia
5. prover
   - Hb, koagulationsprover

Question 4

take hom ablation

Answer 4

ömmande HÅRD UTERUS

Question 5

varför kan ulj ej utesluta placentaavlossning

Answer 5

pga placenta kan ligga tryckt mot uterusväggen

Question 6

snabbtest vasa previa

Answer 6

fastställer om det är fetalt vs mamma blod

Question 7

varför gör man abdominellt ulj först vid blödning

Answer 7

först att utesluta placenta previa/vasa previa
- risk för förvärrad blödning

Question 8

kraftig pågående blödning

Answer 8

omedelbar snar förlossning med sectio
- oavsett gv

Question 9

sectio på fetal indikation

Answer 9

rek from gv 24

Question 10

annat att tänka på vid blödning

Answer 10

Rh-profylax

Question 11

blödning vid prematur förlossningasarbete

Answer 11

överväg tokolytisk beh så man hinner ge kortison för lungmognad (gv 34)

Question 12

när är tokolys KI

Answer 12

ablatio, kan förvärra blödning

Question 13

när bör man ha planerad förlossning

Answer 13

placenta previa

vasa previa

Question 14

placenta previa

Answer 14

embryot har implanterats lågt i uterus
- t.ex. i gammalt ärr
- kan täcka IMM helt/delvis

kan vara vanligt i tidig grav, men > 90% får normaliserat läge i slutet av graviditeten

risk för vaginal blödning pga nedre uterinsegment har sämre kontraktionsförmåga samt att vaginal förlossning ej är möjligt

Question 15

förekomst placenta previa

Answer 15

0.3% (2% tidigare, men korrigering sker)

orsakar 20% av alla blödningar sen graviditet

Question 16

patofysiologi placenta previa

Answer 16

implantation i nedre uterus-segment, t.ex. pga supoptimal vaskularisering i övre segment

blödning ges när kärl går sönder då cervix dilaterar, de flesta blödningar uppstår i nära anslutning till BP

myometriet här har sämre kontraktionsförmåga, mer blödningsbenägnehet

Question 17

indelning placenta previa

Answer 17

1. total: placenta ovanpå IMM
2. partiell: täcker IMM
3. marginell: når fram till men täcker ej IMM
4. lågt sittande, slutar 2 cm från IMM
   - > 2 cm från IMM ingen risk för blödning under grav

Question 18

när är det okej att föda vaginalt vid placenta previa

Answer 18

> 2 cm från IMM

Question 19

total KI för vaginal förlossning

Answer 19

total och partiell PP

om marginell PP möjligt med vaginal förlossning under övervak

Question 20

riskfaktorer placenta previa

Answer 20

högt BT

stigande ålder

multiparitet

röning

sectio

skrapning, abort

tidigare PP

kir uterus

IVF

Question 21

om känd placenta previa

Answer 21

avråds från fysisk aktivietet samt samlag

vid blödning obs på sjukhus

Question 22

symtom placenta prvia

Answer 22

blödning: spontan eller vid ansträngning

uterus mjuk och oöm

Question 23

diagnostik av placenta previa

Answer 23

upptäcks ofta på RUL då placentaläge ska bedömas

vaginalt ulj

Question 24

vad måste man obs obs vid placenta previa

Answer 24

GÖR INGEN VAG US PGA RISK FÖR STOR BLÖDNING

“DO NOT TOUCH TICKING BOMB”

Question 25

blödning vid placenta previa

Answer 25

förlossning indicerat vid stor blödning med maternell/fetal påverkan oavsett graviditet = planerad förlossning blödning kan begränsas med suturer på placenta, ballong, embolisering, hysterektomi på vital indikation

Question 26

lågt sittande placenta och förlossning

Answer 26

risk för akut blödning under förlossning/sectio - beror på avstånd till IMM - placenta tom 4 cm från IMM ökad risk blödning - vaginal förlossning kan prövas vid marginell placenta previa under övervakning

Question 27

när planerar man sectio vid placenta previa (partiell total)

Answer 27

kring v 36

Question 28

vasa previa

Answer 28

navelsträng fäster inte till centrala delar av korionplattan utan till fosterhinnorna, därmed är kärlen i navelsträngen oskyddade (velamentös infästning) ELLER biplacenta: kärl från navelsträng löper mellan placenta och biplacenta oskyddat

Question 29

patofysiologi vasa previa

Answer 29

låg placentation (nära IMM) och velamentös navelsträngsinfästning - fetala navelsträngskärl är oskyddade i fosterhinnorna riskerar att skadas och blöda även måttlig blödning kan vara allvarlig då fostret ej har så mycket blod

Question 30

symtom vasa previa

Answer 30

blödning vid vattenavgång typiskt - fostret blöder, risk för fosterdöd stor - avvikande ctg - ofarligt för kvinnan

Question 31

riskfaktorer vasa previa

Answer 31

IVF, lågt liggande placenta 2-3 trim velamentös infästning av navelsträng flerbörd biplacenta hög maternell ålder

Question 32

diagnostik vasa previa

Answer 32

1. om tecken på vasa previa på RUL --> vaginalt ulj och doppler = planera sectio för att minska risk för spontan förlossning 2. akut vasa previa med blödning - vasa-previa test: FHb - fostret kan blöda ut snabbt så uraktu sectio + tidig blodtransfusion på fetal indikation

Question 33

placentavlossning

Answer 33

ablatio placentae - tidig avlossning av placenta kan ske under grav/förlossning - kan ge lite blödning som inte är farligt till fullständig avlossning med stor blödning och fosterdöd - kraftig blödning kan väen ge cirk/koagulationsrubbning kvinnan

Question 34

förekomst ablatio

Answer 34

0.5-1%

Question 35

patogenes ablatio

Answer 35

degenerativa förändringar bakom placenta - liten blödning kan ge hematom som gradvis dissekerar loss placenta

Question 36

riskfaktorer för ablatio

Answer 36

högt BT preeklampsi tidigare ablatii multiparitet, trauma, myom kort navelsträng rökning, missbruk

Question 37

symtom ablatio

Answer 37

smärtsam blödning - blod retar uterus vilket ger frekventa sammandragningar - magen är hård och öm - ctg påverkan ev cirkulationspåverkan med DIC-bild

Question 38

diagnostik av ablatio

Answer 38

1. anamnes: riskfaktorer, traum 2. gyn-us + ulj: placentaläge, fosterviabilitet 3. ctg 4. koagulationsprover, Hb

Question 39

behandling ablatio

Answer 39

beror på tillstånd, blödningsmängd, gv-längd, fosterpåverkan 1. övervaka mamma, ctg 2. stabilisera cirkulation, cyklokapron - om prematur kan man försöka fördröja förlossning om liten blödning och mamma/foster mår okej - vid stor blödning akut sectio

Question 40

uterusruptur

Answer 40

inkomplett: hela väggen (kommunikation bukhåla, uterus) inkomplett: ärrglidning (oftast efter tidigare sectio)

Question 41

riskfaktorer uterusruptur

Answer 41

vag förlossning efter tidigare sectio flerbörd trubbigt våld mot buk

Question 42

symtom uterusruptur

Answer 42

före värkstart: smärta, ev. blödning vaginalt under förlossning: vid hotande ruptur tilltagande värkarbete, slutligen oavbrutna värkar, kontraktionsfåra vandrar uppåt, smärta i buk då blod retar under förlossningen: värkar upphör, fosterhv högre upp i förlossningskanal, riklig blödning vaginal, ctg påverkan

Question 43

åtgärd vid uterusruptur

Answer 43

cirkulatorisk beh: vätska, blod sectio akut, laga uterus - ev. krävs hysterektomi

Question 44

risk uterusruptur

Answer 44

livshotande för mamma/foster fetal mortalitet 50-70% blödning med chock/dic

Question 45

abnormal infsätning av placenta

Answer 45

placenta kan invadera myometriet och/eller andra organ 3 grader av placentainvasion: placenta accreata är den vanligaste 1. placenta accreta: placenta invaderar myometriet utan normal decidua 2. placenta increta: växer in i ytligt myometrium 3. placenta percreta: invasion går genom myometriet till andra organ som rektum/urinblåsa

Question 46

riskfaktorer abnormal placentainvsion

Answer 46

sectio placenta previa curretage uterus stigande ålder

Question 47

hur upptäcks felaktig placentainvasion

Answer 47

ofta pp då placentaretention föreligger ulj: hög misstanke om placenta ligger över sectioärr, uteslut då placenta accreta med ulj ev. MR förekommer ofta samtidigt med placenta previa

Question 48

åtgärd vid placenta accreta

Answer 48

elektivt secto kring v 36 beredskap för riklig blödning om placenta lossnar rek är att ej lossa placenta: om placenta ej lossnar spontant vid sectio inväntar man spontan avlossning eller gör hysterektomi

Question 49

obs obs ablatio

Answer 49

var försiktig med bircanyl för att få bort smärtsamma sammandragningar - livmoder slappnar av - blödning kan öka och avlossa mer - ha koll på ctg (kan gå fort om placenta avlossar

Question 50

bra lm vid blödning

Answer 50

tranexamsyra=cyklokapron

Question 51

vad får man ej blömma vid akut buksmärta hos gravid

Answer 51

kir åkomma samt torsion ovarier - alla kir åkommor kan man få om blödning tänker man mer grav-relaterat